Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Definíció: A bél egy oralis szakasza az őt követő aboralis szakaszba teleszkópszerűen begyűrődik. Elsősorban :csecsemők, gyermekek  idiopathiás jelleggel.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Definíció: A bél egy oralis szakasza az őt követő aboralis szakaszba teleszkópszerűen begyűrődik. Elsősorban :csecsemők, gyermekek  idiopathiás jelleggel."— Előadás másolata:

1

2 Definíció: A bél egy oralis szakasza az őt követő aboralis szakaszba teleszkópszerűen begyűrődik. Elsősorban :csecsemők, gyermekek  idiopathiás jelleggel Leggyakrabban ileocoecalis, ileoileális, ritkábban colocolikus Patomechanizmus: "vezetőpont„(ált. 3 év felett): pl. hypertrophiás Peyer plaque,appendix, Meckel diverticulum, polyp,mesenteriumon lévő megnagyobbodott nyirokcsomó, tumor, Burkitt-lymphoma, (bélduplicatió, haemangioma)  tehetetlenségénél fogva sodródik a peristaltica által és húzza magával a proximális belet a distalisba. Felnőttben leírták: Henoch- Schönlein purpura Következmény: Strangulatios obstructio(ileus)  az invaginalódott mesenterium megtörik,a benne futó vénák elzáródnak  pangás, "málnazselé" széklet. A sejtek és a bélfal permeabilitása nő  hypotensio, exsiccosis, hypokalaemia. Végül az artériás keringés is károsodik  bélfal necrotisál, perforálhat, peritonitis. A pangó béltartalomban bateriális proliferatio. (de: néha spontán oldódik és újra kialakulhat-- intermittáló invagináció ).

3 Tünetek :  periodikus colica  hasi feszülés érzés,diffusan feszes has  székelési inger produktum nélkül  invaginatios tumor  málnazselé széklet  ha ileus  hányás, haspuffadás Diagnosztika:  hasi UH: kokárda jel  irrigoscopia: telődési hiány  natív has: fokozott gáztartalom, ileus, perforatio  enterographia: vékonybél tumor okozta intussusceptio igazolására

4  Gyermekkorban általában dysentériával keverik össze(híg véres széklet), ált. hasmenés talaján alakul ki.  A klinikai tüneteket meghatározza a szűkület vagy az elzáródás helye : 1. ha vékonybélben : heves tünetek ( hányás, nagyfokú hasi fájdalom, meteorizmus, bélfeszülés, sokk) 2. ha colonban :. lassan, fokozatosan fejlődnek ki, a fájdalmas rohamok frekvenciája és intenzitása kisebb lehet. Teljes elzáródásban obstipatios tünetek, ez azonban a betegség kialakulásának kezdetén nem szembetűnő. Jellegzetes a véres széklet(bélfalelhalás).  Kezdetben a tágult bélszakasz erőlködő perisztaltikája jellegzetes, amely a folyamat előrehaladtával csökken  A beteget szemünk elől téveszthetjük! Ami segít: anamnézis, fizikális vizsgálat, képalkotók  A tünetek ritkán mutatkoznak halmozottan, aspecifikus klinikai képet eredményezve

5  Kombinált széles spektrumú antibiotikum előrehaladott esetekben vagy perforatio gyanújakor. A nagyfokú distensiót nasogastricus szonda levezetésével kell megszüntetni.  Dezinvagináció: vastagbél lumenében végzett 100 Hgmm nyomással alkalmazott lég- vagy folyadékbeöntéssel a betüremkedett bélszakaszt visszapréseljük a normális helyzetbe. Követés: ultrahang, rtg átvilágítás  terminális ileum kacsok feltelődnek, a panaszok megszűnnek.  A szövődmények, a folyadék- és elektrolit-háztartás zavarai, szervfunkció-károdások kezelendőek.

6  12 óránál hosszabb anamnézis esetén ( 24 órán túl egyértelmű)  masszívan véres széklet  eredménytelen konzervatív kezelés  szeptikus állapot, perforáció, peritonitis, sepsis  kimutatható vezető pont  10 év feletti életkor konzervatív terápia relatív ellenjavallata

7 50 éves nőbeteg éjjel hirtelen fellépő egyre fokozódó hasi görcsös fájdalom, hányinger, savas hányás 2 tbl. NoSpa-ra szűnt, másnap hányinger, görcsök nélkül, étvágy megtartott. Ezután még 2 napig ismét nem szűnő görcsök, mely hátba és deréktájba sugárzott.  sürgősségi ügyelet: veszélyeztető tünetet nem észlelt(AlgoNospaCerucal iv) : h.o. látta: gastroenteritis iránydg : normix és diéta  a fájdalom változó lokalizációkban és intenzitásban jelentkezett,étkezésre erősödött diétára enyhült; meteorizmus : Kispesti sztk sebészet-> Gastroent. Ambulancia Kispest: én Hasi UH(cysta hepatis), gastroscopia: hiatus hernia. Colonoscopiára előjegyezték.

8 : colonoscopia : Sok éles megtöretés, élénk persitaltica. A felxura hepatica után a colon ascendensben nagy, a lument kitöltő felszínén csak enyhén fekélyes polypoid tumor látszik,falhoz való vizsonya nem megítélhető, nehezn mellette be lehet látni coecumba. Biopszia történt, korlátozott diagnosztikus értékkel. Lelet : malignitás nem igazolható, kiszélesedett, hyperplasticus, megtartott szerkezetű colon nyálkahártyrészletek, enyhe fokú nem spec. Idült –lobos jelenségekkel.  rebiopszia? Sebészeti konzílium? Ekkor fordult hozzánk: : Hasi CT: A jobb colonfél a hozzá tartozó mesenteriummal együtt a colon transversumba helyezett, ileocoecalis invaginatio Discrepantia a colonoscopia és a hasi CT lelet között!!

9

10

11 Szövettan(colon ascendens és flex lienalis): enyhe aspecifikus colitis  heg: átmenetileg nem kontrahálódik

12 A vékonybél(oralis rész) 40 cm-re a colonba(transversumig) csúszott  az invaginálódott vékonybél (40 cm )eltávolítása és hemicolectomia dextra

13

14 Szövettan (jobb oldali invaginálódott colon): Pangásos jelek, melyek az invaginatio következményei. Miért volt késői a diagnózis? Az invaginatio lassan, hetek alatt alakult ki  elhúzódó intermittáló tünetek

15  Amennyiben önmagukban nem specifikus tünetek első vonalbeli kezelés mellett nem szűnnek, ritkább kórképekre gondolni kell, diagnosztikus újratervezés szükséges.  Ha az elvégzett vizsgálatok eredménye között discrepantiát észlelünk, célszerű a vizsgálatokat megismételni.


Letölteni ppt "Definíció: A bél egy oralis szakasza az őt követő aboralis szakaszba teleszkópszerűen begyűrődik. Elsősorban :csecsemők, gyermekek  idiopathiás jelleggel."

Hasonló előadás


Google Hirdetések