Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Colorectalis sebészet GASTRO UPDATE KOMPAKT II. 2006. szeptember 30. Metzger Péter Donauspital, Bécs, Sebészet.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Colorectalis sebészet GASTRO UPDATE KOMPAKT II. 2006. szeptember 30. Metzger Péter Donauspital, Bécs, Sebészet."— Előadás másolata:

1 Colorectalis sebészet GASTRO UPDATE KOMPAKT II szeptember 30. Metzger Péter Donauspital, Bécs, Sebészet

2 „flat type“ korai carcinoma 23 Okamoto (11.) Tokyo2 év colonoscopia 402 betegnél 429 colorectális rákot találtak: 202 előrehaladott – musc. Mucosa infiltrációval - és 227 korai stádiumban 183 polypoid tumor44 “flat type” tumor 19%-a fordul elő a jobb colonfélben 57%-a fordul elő a jobb colonfélben adenoma komponens 92%adenoma komponens 23% jobb oldali colonfélben: 60 év alatt: 33%-ban, 60 és 70 év között 50%-ban, 70 éves kor felett 72% Hasonló arány-eltolódást találunk a kor előrehaladásával az előrehaladott stádiumu tumorok esetében is: 20%, 38% és 52%! A teljes (coecumig!) colonoscopia alapvető! A “flat type” korai rák precursor lehet a jobboldali colon carcinomákhoz, különösen az előrehaladott korban

3 Diverticulitis - komplikációmentes 22 Első kezelésMásodik kezelés SzerzőÉvNFollow-upDiagn.Op.akut opRezidívaakut op Parks évBE, P138?7820 Larson év§BE, P33?299 Haglund év§BE, P Ambrosetti hó#CT, CE66?428 Ambrosetti hó#CT, CE ? Makela év#CE,P,C Biondo – 90 hóCE,CT,P Összesen BE= BáriumIrrigo., P= Pathológia, §=átlagos, #=medián, CE=Ka.Irrigo,C=colonosc. Janes, (16)

4 Diverticulitis - komplikációk 21 SzerzőÉvNFollow-upKonz. ThRecidívaMűtétIsmeretlen halálok NExitN N Sarin hónap ? Faramakis év Elliott év ?

5 Hartmann műtét utáni rekonstrukció 20 Banerjee (10.) London,.8 év Hartmann műtét 66 betegnél (61%) történt második műtét a Hartmann szituáció megszüntetésére (a stoma anasztomózissal történő zárása) A betegek fennmaradó, mintegy 40%-ában, az előrehaladott kor és a kisérőbetegségek miatt maradt el a stoma zárása Haláleset nélkül 26 betegnél (41%!) észleltek szövődményt Egyváltozós elemzés alapján az ASA stádium és a hypertonia játszott szerepet a szövődmények kialakulásában, míg érdekes módon az anasztomózis insuffitientia nem volt a szövődmények szempontjából releváns Hartmann műtét után ne ígérjük meg a betegnek a stoma zárását, hívjuk fel a figyelmét a viszazárás veszélyeire!

6 Mehanikus bélelőkészítés? 19 SzövődményMBP (n=78) MBP nélkül (n=75) PRelatív rizikó * Anaszt. elégtelenség (0.91) Intraabd. tályog (0.04) Peritonitis (0.12) Sebtályog (097) Összesen (1.16 MBP= mehanikus bélelőkészítés * = 95% confidencia Bucher (2) Genf

7 Colorectalis carcinoma T1 Wang (Tajvan): 1969 – 2002 között: 159 Radikális rezekció  16 betegnél NYCS metasztázis (10,1%) 18 Patológiai tényezőRizikó mértéke (P) Nyirokcsomó tumoros érintettsége=0.005 Nyirokút tumoros érintettség=0.023 Tumor körüli gyulladásos infiltráció=0.049 “budding” a tumor invazív területén=0.022 Életkor=0.001 Eltávolított nyirokcsomók száma< Eltávolított nyirokcsomó <7  5 éves túlélés : 22% Eltávolított nyirokcsomó >7  5 éves túlélés : 61% Egyedüli prognosztikai jel az eltávolított nyirokcsomók száma!

8 Sentinel nyirokcsomó 17 Közl. éveNTehnikaÉrték.+NycsDetekt.Szenzit.Upstag FT (iop) FT (pop) RT Ex vivo In vivo % 82-98%40-92%?-29% FT: Festékmódszer, RT: radiokolloid, Iop:intraoperatív, pop: postoperatív 10%-ban a szentinel nyirokcsomót csak a detektálásnak köszönhetően – immunhisztokémiai vizsgálattal - találták meg. Sokat igérő, hogy a szentinel nyirokcsomó megtalálása ma már nagy valószinűséggel (átlagosan 90 – 94%) sikerül. A vizsgálat szenzitivitása azonban 40% és 92% között ingadozik és az upstaging mértéke is igencsak alacsony mértékben ( 13% - 30%) adható meg. Bambenek A. Chirurg - Metaanalysis

9 Rectum carcinoma – 2003: 584 rectum carcinoma – 92 intersphincterikus rezekció A tumor átlagos távolsága az anális gyűrűtől 3cm, az “anal verge”-től 0,5 cm T1: 2, T2 : 12, T3: 72, T4: 6 - Preop. RT: 81 esetben

10 Rectum carcinoma 15

11 Rectum carcinoma 14 (27%) R0 rezekció:89% distális szél:98%-, circumferenciális szél 89% negativ

12 Rectum carcinoma 13 Intersphincterikus rezekció:1984 és 2000 között 121 beteg Átlagosan 72 hónapos utánkövetés: 5,3%-os lokális recidíva A tehnika nagy biztonsággal kivitelezhető: mindössze egy betegnél észleltek inkontinenciát, 5 esetben anasztomózis stenosist, 5,1 %-ban anasztomózis sipolyt, egy esetben ano-vesicalis sipoly lépett fel

13 Rectum carcinoma 12 A betegek preoperatív stagingjében 1996-ig az endosnographiát, majd azt követően az MRI vizsgálatot tekintik a külső sphincter tumormentessége megítélésében döntő fontosságúnak

14 Laparoszkópos carcinoma sebészet 11 SzerzőSzervN5 é. túlélésreoperációszövődmény Scheidbach (20.) *open vs. Lap. Rectum520St. I. 82% St.II. 68,8% St.III 63,3% NS. Jacob(21.)Colon129St.I. 89% St.II. 65% St.III. 72% 213,6% Mehta (22.)Colo110St.I 78% St.II. 33% St.III. 30% 4 2,4% mort. 8,9%

15 Laparoszkópos carcinoma sebészet 10 COlon cancer Laparoscopic or Open Resection Study group A vizsgálat eredményei kisértetiesen megegyeznek a COST study (2004. Nelson H.) eredményeivel Veldkamp (19.) Rotterdam1248 beteget átfogó vizsgálat 627 beteget operáltak laparoszkóposan 621 beteget operáltak hagyományos módon 17% (91 beteg) konverzió30 percel gyorsabb Kisebb vérveszteség Kevesebb analgetikum igény Rövidebb ápilási idő Nincs különbség: hosszútávú eredmények, radikalitás, eltávolított nyirokcsomók száma, az eltávolított preparátum hossza, a perioperatív mortalitás és morbiditás és a distális rezekciós távolság

16 Rectum carcinoma - Laparoszkópos (Bärlehner) 11 év – 25 közlemény 6 (120 – 450) IRODALOMIRODALOM

17 Rectum carcinoma - Laparoszkópos 8 IRODALOMIRODALOM

18 7 IRODALOMIRODALOM Bärlehner

19 Rectum carcinoma - Laparoszkópos 6 Bärlehner (24.), Berlin : 1992 és 1003 között 194 rectum carcinoma miatt végeztek laparoszkópos resectiót Mély anterior rezekció: 127 betegnél (65,5%) Átlagos eltávolított nycs.: 25,4 (11 – 84!) R0 rezekció: 145 (75%) 90%-ban (174) gépi anasztomózis2 (1%) colonalis anasztomózis 16 (8,2%) exstirpáció Konverzió : 1% (2)Reoperáció: 11,3% (22) Anaszt. Insuff: 13,5%30 napos mortalitá: 0 Op idő: 174 percLok rec: 6,7% (13)

20 Laparoszkópos robotsebészet MIRA Innsbruck 5

21 MIRA Innsbruck, – 10. 4

22 7 mm 3

23 MIRA Innsbruck, – 10. 2

24 Robot - sebészet A sebész a teljes műtétet, vagy annak egy bizonyos szakaszát robot manipulátor segítségével végzi A sebész manuális tevékenysége nem a betegen közvetlenül történik – “boxban” ülve virtuálisan preparál, vág, varr A robot 3 illetve 4 “kar” tevékenyégét képes egyidejűen távolról kivitelezni A betegen asszisztens személyzet kordinálja a “karok” zökkenőmentes tevékenységét Konverzió = “hagyományos” laparoszkópiára, vagy nyitott műtétre való áttérés MIRA Innsbruck 1

25 Robot - sebészet A frankfurti Woeste (53.) 2002 és 2004 között végzett 61 colorectális laparoszkópos beavatkozásról számol be, melyek közül 4 telerobot-asszisztált sigmarezekciót végeztek. A hagyományos rectopexia eredményeivel teljesen egyenértékű műtét volt végezhető, komplkációt nem észleltek. Szövődményt nem észleltek, biztonsággal kivitelezhető, de előnyét nem tapasztalták. Az eljárás előnyei és hátrányai a colorectális sebészet területén egyenlőre nem megítélhetők.


Letölteni ppt "Colorectalis sebészet GASTRO UPDATE KOMPAKT II. 2006. szeptember 30. Metzger Péter Donauspital, Bécs, Sebészet."

Hasonló előadás


Google Hirdetések