Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

MTA 2005.október 18 GYERMEKGYÓGYÁSZATI PREVENCIÓ Prof. Dr. Oláh Éva.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "MTA 2005.október 18 GYERMEKGYÓGYÁSZATI PREVENCIÓ Prof. Dr. Oláh Éva."— Előadás másolata:

1 MTA 2005.október 18 GYERMEKGYÓGYÁSZATI PREVENCIÓ Prof. Dr. Oláh Éva

2 Prevenció A gyermekgyógyászati prevenció a betegségek megelőzésére, az egészség megtartására irányuló tevékenységek összessége, amely lehetővé teszi az egyén testileg és lelkileg egészséges felnőtté fejlődését, veleszületett képességeinek kiteljesedését A gyermekgyógyászati prevenció a betegségek megelőzésére, az egészség megtartására irányuló tevékenységek összessége, amely lehetővé teszi az egyén testileg és lelkileg egészséges felnőtté fejlődését, veleszületett képességeinek kiteljesedését

3 „An ounce of prevention is worth a pound of cure” (Ben Franklin)

4 „A bölcs ember inkább akarja megelőzni a betegséget, minthogy orvosságra szoruljon, inkább akarja elkerülni a fájdalmakat, semmint csillapító szereket használjon” (Thomas Morus, 1510)

5 „ A feladatok egyik legnemesebbike, hogy a klinikák szóval és tettel az orvosi prevenció szolgálatában álljanak.” (Bókay Zoltán, 1930)

6 A gyermekkori prevenció feladatát meghatározzák: A gyermekkori morbiditási és mortalitási adatok

7 A mortalitást meghatározó fő betegségcsoportok Csecsemőmortalitás: Csecsemőmortalitás: Koraszülöttség Koraszülöttség Veleszületett rendellenességek Veleszületett rendellenességek Intrauterin / Újszülöttkori infekciók Intrauterin / Újszülöttkori infekciók Szülési sérülések (agyvérzés) Szülési sérülések (agyvérzés) SIDS SIDS Gyermekhalálozás Gyermekhalálozás Balesetek Balesetek Malignus betegségek Malignus betegségek

8 A morbiditást meghatározó főbb betegségcsoportok Kardiovasculáris kórképek Kardiovasculáris kórképek Obesitás Obesitás Allergiás kórképek Allergiás kórképek Pszichoszociális problémák, drog, alkohol Pszichoszociális problémák, drog, alkohol

9 PREVENCIÓ A prevenció szintjei: PrimerSzekunderTercier

10 PRIMER PREVENCIÓ Definíció: A betegség elkerülésére irányuló intézkedések összessége Definíció: A betegség elkerülésére irányuló intézkedések összessége Feltétele: az okok és a pathomechanizmus ismerete Feltétele: az okok és a pathomechanizmus ismerete A preventív intézkedések bevezetésének kritériumai: A preventív intézkedések bevezetésének kritériumai: Gyakori Gyakori Súlyos (gyógyíthatatlan, vagy gyógyítható) Súlyos (gyógyíthatatlan, vagy gyógyítható) Van mód az okok eliminálására Van mód az okok eliminálására Előnyös: Előnyös: a kapó (pl. tetanus vakcináció) a kapó (pl. tetanus vakcináció) a kapó és környezete (pl. polio) a kapó és környezete (pl. polio) egy egész közösség számára (pl. jódozás) egy egész közösség számára (pl. jódozás)

11 PRIMER PREVENCIÓ TERÜLETEI I. Genetikai betegségek primer prevenciója: Genetikai betegségek primer prevenciója: genetikai tanácsadás genetikai tanácsadás a terhes anya folát / folsav szedése a terhes anya folát / folsav szedése presymptomaticus diagnosztika presymptomaticus diagnosztika preimplantációs genetika preimplantációs genetika multifaktoriális kórképek megelőzése a környezeti provokáló faktorok eliminálásával multifaktoriális kórképek megelőzése a környezeti provokáló faktorok eliminálásával Baleset megelőzés (bébi-ülés, bukósisak, sebességkorlátozás, utak!) Baleset megelőzés (bébi-ülés, bukósisak, sebességkorlátozás, utak!) Host, Host, agent, agent, environment environment Felnőttkori betegségek általános megelőzése: egészséges életmód, egészséges étrend, sport, mozgás) Felnőttkori betegségek általános megelőzése: egészséges életmód, egészséges étrend, sport, mozgás) Helyes táplálás, szoptatás Helyes táplálás, szoptatás

12 PRIMER PREVENCIÓ TERÜLETEI II. Fertőző betegségek megelőzése vakcinációval Fertőző betegségek megelőzése vakcinációval Szemfertőzés megelőzése újszülött korban (ezüstacetát) Szemfertőzés megelőzése újszülött korban (ezüstacetát) K-vitamin prophylaxis újszülöttkorban K-vitamin prophylaxis újszülöttkorban Víz jódozása Víz jódozása Caries megelőzés fluor adásával Caries megelőzés fluor adásával Környezeti ártalmak okozta betegségek megelőzése azok eliminálásával Környezeti ártalmak okozta betegségek megelőzése azok eliminálásával Allergiás betegségek megelőzése: Allergiás betegségek megelőzése: az allergén eliminálásával az allergén eliminálásával atópiás családokban hypoallergén tápszerek adása atópiás családokban hypoallergén tápszerek adása Felvilágosító munka (kábítószer élvezet megelőzése, szexuális úton terjedő betegségek megelőzése) Felvilágosító munka (kábítószer élvezet megelőzése, szexuális úton terjedő betegségek megelőzése) Szomatomentális higiéné (jó gyermek – szülő, gyermek – család kapcsolat) Szomatomentális higiéné (jó gyermek – szülő, gyermek – család kapcsolat)

13 K vitamin prophylaxis Érett, egészséges újszülött: első etetéskor egy alkalommal Konakion 2 mg per os Érett, egészséges újszülött: első etetéskor egy alkalommal Konakion 2 mg per os Koraszülött, vagy beteg újszülött: közvetlenül a születés után, de legkésőbb 6 órán belül Konakion 1 mg im. Koraszülött, vagy beteg újszülött: közvetlenül a születés után, de legkésőbb 6 órán belül Konakion 1 mg im. Malabsorptios, hepatitises beteg esetében: Konakion 1 mg / hét per os Malabsorptios, hepatitises beteg esetében: Konakion 1 mg / hét per os Gyógyszert (antiepilepticumot) szedő anyák: terminus előtt 2 héttel 1 mg K vitamin (1 tabletta),1 ampulla (1 ml) phytomenadionum im. Gyógyszert (antiepilepticumot) szedő anyák: terminus előtt 2 héttel 1 mg K vitamin (1 tabletta),1 ampulla (1 ml) phytomenadionum im.

14 Rachitisprophylaxis D vitamin igényt meghatározó tényezők: életkor, növekedés intenzitása, földrajzi, éghajlati viszonyok, urbanizáció, táplálkozás, napoztatás, szociális viszonyok, gyógyszerhatás D vitamin igényt meghatározó tényezők: életkor, növekedés intenzitása, földrajzi, éghajlati viszonyok, urbanizáció, táplálkozás, napoztatás, szociális viszonyok, gyógyszerhatás D vitamin igény: D vitamin igény: Csecsemők 400 NE/nap Csecsemők 400 NE/nap Koraszülöttek 4000 g-ig NE/nap Koraszülöttek 4000 g-ig NE/nap Koraszülöttek 4000 g fölött 400 NE/nap Koraszülöttek 4000 g fölött 400 NE/nap Napozás – melanoma-veszély! – de! D-vitamin antitumor hatása de! D-vitamin antitumor hatása D vit. prophylaxis revíziója D vit. prophylaxis revíziója

15 Caries prevenció Prophylaxis módja: Prophylaxis módja: a terhes anya helyes táplálkozása a terhes anya helyes táplálkozása Helyes csecsemő táplálás (szoptatás, rágás, stb.) Helyes csecsemő táplálás (szoptatás, rágás, stb.) Rendszeres fogmosás Rendszeres fogmosás Fluor pótlás: ¼, ½ tabl. életkor szerint Fluor pótlás: ¼, ½ tabl. életkor szerint Dentocar tabletta 0,5 mg Natrium fluoratum = 0,23 mg fluorral Dentocar tabletta 0,5 mg Natrium fluoratum = 0,23 mg fluorral Dentocar forte 2,21 mg Natrium fluoratum = 1 mg fluor Dentocar forte 2,21 mg Natrium fluoratum = 1 mg fluor

16 PRIMER PREVENCIÓ TERÜLETEI III. daganatok primer megelőzése Célja: a morbiditás és mortalitás csökkentése a morbiditás és mortalitás csökkentése a túlélők számának növelése a túlélők számának növelése a túlélők életminőségének javítása a túlélők életminőségének javításaFeltétele: okok és okok és patogenezis ismerete patogenezis ismerete

17 Daganatok patomechanizmusa Daganatok patomechanizmusa Környezetigenetikai hajlam Környezetigenetikai hajlam provokáló provokáló tényezők tényezőktumor-specifikus genetikai változások

18 A betegségért, vagy a betegségre való hajlamért felelős genetikai változások korai kimutatása (daganatok 5%-a) A provokáló környezeti tényezők eliminálása Kemoprevenció A betegség kialakulásához vezető patogenetikai történések megakadályozása Daganatok elsődleges megelőzése

19 Emelkedett tumor-kockázattal járó örökletes betegségek Egy génpár által meghatározott, mendeli módon öröklődő kórképek: fenotípusos eltéréssel vagy anélkül A daganatra való hajlam AD módon öröklődik: A daganatra való hajlam AD módon öröklődik: Szolid tumorok örökletes formái: Wilms tumor, retinoblastoma Szolid tumorok örökletes formái: Wilms tumor, retinoblastoma „Rákos család” szindrómák „Rákos család” szindrómák A daganat AD módon öröklődik A daganat AD módon öröklődik „Mendeli rákszindrómák” „Mendeli rákszindrómák” Daganatra hajlamosító egyéb öröklődő betegségek: Daganatra hajlamosító egyéb öröklődő betegségek: AR öröklődő kromoszóma törékenységgel és DNS repair károsodással járó szindrómák AR öröklődő kromoszóma törékenységgel és DNS repair károsodással járó szindrómák AD, AR, XR öröklődésű immundeficienciák AD, AR, XR öröklődésű immundeficienciák Konstitúcionális kromoszóma aberrációk

20 Szolid tumorok prevenciója Kóros fenotípus, kísérő klinikai tünetek a tumor szuppresszor gén egyidejű károsodásának indikátorai Kóros fenotípus, kísérő klinikai tünetek a tumor szuppresszor gén egyidejű károsodásának indikátorai Fenotípusos elváltozások nélkül: a családfa analízis alapján veszélyeztetett családtagok kiválasztása Fenotípusos elváltozások nélkül: a családfa analízis alapján veszélyeztetett családtagok kiválasztása Prevenció: Prevenció: molekuláris genetikai vizsgálat kiszűrt beteg szoros nyomon követése (UH)

21 Megelőzés magas tumor-kockázatú genetikai betegségek esetén Veszélyeztetett családtagok kiszűrése Veszélyeztetett családtagok kiszűrése családfa analízis családfa analízis fenotípus alapján fenotípus alapján Magas kockázatú egyedek genetikai vizsgálata Magas kockázatú egyedek genetikai vizsgálata kromoszóma vizsgálat (törékenység) kromoszóma vizsgálat (törékenység) molekuláris genetikai teszt: mutáció analízis molekuláris genetikai teszt: mutáció analízis Igazolt genetikai tumor-kockázat esetén utánkövetés, preventív beavatkozások Igazolt genetikai tumor-kockázat esetén utánkövetés, preventív beavatkozások Genomikai és bioinformatikai kutatások: egyre több alacsony vagy mérsékelt kockázatot jelentő gén, illetve multi-gén kockázat profil létezését vetítik előre (CDKN2A, CHK2, ATM, HRAS1, APC 11208K, gének polymorphismusai) Csökkent rák kockázattal járó génpolymorphismusok (pharmacogenetikai, pharmacogenomikai kutatások – pl. MTHFR polymorphismus)

22 Megfontolások a genetikai vizsgálatokkal kapcsolatban A genetikai vizsgálat indikációja A genetikai vizsgálat indikációja Speciális szempontok gyermekekben végzett Speciális szempontok gyermekekben végzett genetikai vizsgálatokkal kapcsolatban A vizsgálat megbízhatósága: minőségi kontroll A vizsgálat megbízhatósága: minőségi kontroll A kiszűrt egyedek negatív diszkriminációja A kiszűrt egyedek negatív diszkriminációja A szolgáltatás általános hozzáférhetőségének biztosítása A szolgáltatás általános hozzáférhetőségének biztosítása Az adatok bizalmas kezelése – a veszélyeztetett családtagok informálása Az adatok bizalmas kezelése – a veszélyeztetett családtagok informálása Képzés, felvilágosítás Képzés, felvilágosítás American Society of Clinical Oncology Policy Statement Update: Genetic testing for Cancer Susceptibility J. Clin. Oncol. 21: ,2003

23 A genetikai vizsgálat elvégzésének indikációja: Ha a családi vagy egyéni rákhajlam az anamnézis vagy a klinikai tünetek alapján igazolható Ha a családi vagy egyéni rákhajlam az anamnézis vagy a klinikai tünetek alapján igazolható Ha a rendelkezésre álló teszt egyértelműen értelmezhető Ha a rendelkezésre álló teszt egyértelműen értelmezhető Ha a teszt eredménye segít a diagnózis felállításában és a rákhajlammal bíró családtagok gyógyszeres, vagy sebészi kezelésében (pl. p53 – hatása az orvosi ellátásra bizonytalan) Ha a teszt eredménye segít a diagnózis felállításában és a rákhajlammal bíró családtagok gyógyszeres, vagy sebészi kezelésében (pl. p53 – hatása az orvosi ellátásra bizonytalan) Nincs olyan genetikai teszt, amely alkalmas lenne tömegszűrésre, a tünetmentes veszélyeztetett egyedek kiszűrésére Rák prediszpozíciós szindrómák és a társuló gének listája:

24 Speciális szempontok a gyermekek rákhajlamának kimutatásában A döntés szempontjai: vannak-e bizonyítékon alapuló kockázat csökkentő stratégiák vannak-e bizonyítékon alapuló kockázat csökkentő stratégiák mi a valószínűsége a daganat gyermekkorban való mi a valószínűsége a daganat gyermekkorban való manifesztációjának? manifesztációjának? Ha a válasz: igen: a szülő dönt igen: a szülő dönt nem: a döntést halasszuk, amíg a gyermek maga képes lesz dönteni nem: a döntést halasszuk, amíg a gyermek maga képes lesz dönteni American Society of Clinical Oncology Policy Statement Update: Genetic testing for Cancer Susceptibility J. Clin. Oncol. 21: ,2003

25 A genetikai szűrővizsgálat etikai dilemmái Az egyértelmű genetikai teszt jelentős orvosi és pszichológiai értékkel bír: Az egyértelmű genetikai teszt jelentős orvosi és pszichológiai értékkel bír: Negatív teszt: emocionális felszabadulás az egyén és az utód kockázatától; Negatív teszt: emocionális felszabadulás az egyén és az utód kockázatától; Fals negatív, vagy bizonytalan teszt veszélye!! Fals negatív, vagy bizonytalan teszt veszélye!! Pozitív teszt: Pozitív teszt: stress helyzet stress helyzet gyakori ellenőrzés gyakori ellenőrzés megelőzés lehetőségeinek megfontolása (expozíció, sebészi beavatkozás) megelőzés lehetőségeinek megfontolása (expozíció, sebészi beavatkozás) Genetikai vizsgálat előtti és utáni konzultáció, felvilágosítás fontossága! Genetikai vizsgálat előtti és utáni konzultáció, felvilágosítás fontossága! American Society of Clinical Oncology Policy Statement Update: Genetic testing for Cancer Susceptibility J. Clin. Oncol. 21: ,2003

26 Daganatot okozó vagy provokáló környezeti tényezők elkerülése Gyermekkori daganatok megelőzése Felnőttkorban manifesztálódó daganatok megelőzése gyermekkorban Epidemiológiai vizsgálatok: 6 év alatti gyermekek daganatainak kiváltásában a szülőket ért expozíciónak van szerepe Bizonyíték: MDS-ANLL: ágens-specifikus kromoszóma eltérései 7-es monoszómia szindróma: külön gyermekkori entitás ALL egyes formáinak intrauterin keletkezése (csecsemőkori leukaemia t(4;11)-el)

27 A daganatok létrejöttével összefüggésbe hozható környezeti ártalmak A gyermekek érzékenyebbek a káros környezeti tényezőkre: A gyermekek érzékenyebbek a káros környezeti tényezőkre: aránytalanul nagyobb expozíció aránytalanul nagyobb expozíció fejlődő, növekvő szervezet fokozott érzékenysége fejlődő, növekvő szervezet fokozott érzékenysége Peszticidek, vegyi anyagok (5-10%) Peszticidek, vegyi anyagok (5-10%) Leukémia kockázatot növeli (Gary és mtsai, 2004) Leukémia kockázatot növeli (Gary és mtsai, 2004) Radiológiai sugárterhelés Radiológiai sugárterhelés Don és mtsai, 2004: „lineáris küszöb nélküli modell” Don és mtsai, 2004: „lineáris küszöb nélküli modell” Nincs olyan alacsony küszöb, amely alatt a radiáció biztonságos lenne; CT: nagy sugárterhelés, ALL kockázat nő! Nincs olyan alacsony küszöb, amely alatt a radiáció biztonságos lenne; CT: nagy sugárterhelés, ALL kockázat nő! Elektromágneses mező, magas feszültség Elektromágneses mező, magas feszültség Leukémia kockázat nő; Leukémia kockázat nő;

28 Ionizáló sugárzás, jódhiány: Ionizáló sugárzás, jódhiány: Nagataki és Nystrom, 2002: Pajzsmirigy papilláris carcinoma; gyermeki pajzsmirigy érzékenyebb; Oroszország: Csernobil előtt: 1/1 millió, utána 100/1 millió; Nagataki és Nystrom, 2002: Pajzsmirigy papilláris carcinoma; gyermeki pajzsmirigy érzékenyebb; Oroszország: Csernobil előtt: 1/1 millió, utána 100/1 millió; Magas jódbevitel növeli a pajzsmirigy rák incidenciát Magas jódbevitel növeli a pajzsmirigy rák incidenciátPrevenció: tudatosítani a kockázatot! tudatosítani a kockázatot! sugárexpozíció után 1-2 napon belül K-jodid sugárexpozíció után 1-2 napon belül K-jodid Túlzott bevitel elkerülése – a jódpótlás rendszerének felülvizsgálata Túlzott bevitel elkerülése – a jódpótlás rendszerének felülvizsgálata A daganatok létrejöttével összefüggésbe hozható környezeti ártalmak

29 UV sugárzás, napozás: bőrrák, melanoma (Edlich és Long, 2004) UV sugárzás, napozás: bőrrák, melanoma (Edlich és Long, 2004) Ausztrália:Társadalmi felelősség: nemzeti program: Pontos dg, korai felismerés, dokumentáció: incidencia Preventív intézkedések Prevenció: Déli órákban szabadban ne tartózkodjunk! ( , főleg: ) Déli órákban szabadban ne tartózkodjunk! ( , főleg: ) Ruházat, kalap, napszemüveg, széles spektrumú napvédő krém (UV-A, UV-B) 15-ös faktor felett; Ruházat, kalap, napszemüveg, széles spektrumú napvédő krém (UV-A, UV-B) 15-ös faktor felett; Solarium nem! Solarium nem! De! D vitamin pótlás átgondolása:rachitis prophylaxis / egyes daganatok incidenciáját csökkenti. De! D vitamin pótlás átgondolása:rachitis prophylaxis / egyes daganatok incidenciáját csökkenti. A daganatok létrejöttével összefüggésbe hozható környezeti ártalmak

30 H. pylori: világszerte leggyakoribb krónikus infekció; H. pylori: világszerte leggyakoribb krónikus infekció; Duodenum fekély, gyomorrák (Shepherd és mtsai, 2004): Duodenum fekély, gyomorrák (Shepherd és mtsai, 2004): Fertőződés emberről emberre, rendszerint már gyermekkorban, de hatása életre szóló; Fertőződés emberről emberre, rendszerint már gyermekkorban, de hatása életre szóló; Prevenció: Prevenció: gyermekközösségekben gyermekközösségekben higiénés rendszabályok, felvilágosítás, családnevelés felvilágosítás, családnevelés A daganatok létrejöttével összefüggésbe hozható környezeti ártalmak

31 Vírusok (5%): HBV,HCV, papilloma, EBV stb.- életmód Vírusok (5%): HBV,HCV, papilloma, EBV stb.- életmód Hepatitis B: hepatocelluláris carcinoma Hepatitis B: hepatocelluláris carcinoma Lavanchy, 2004: 2 milliárd fertőzött, 350 millió krónikus inf haláleset / év hepatocellularis carcinoma miatt. Lavanchy, 2004: 2 milliárd fertőzött, 350 millió krónikus inf haláleset / év hepatocellularis carcinoma miatt.Prevenció: Hepatitis adekvát kezelése: IF-α, lamivudine, adefovir, entecavir, peginterferon α-2a Hepatitis adekvát kezelése: IF-α, lamivudine, adefovir, entecavir, peginterferon α-2a Vakcina (1982 óta) - hatásos, biztonságos Vakcina (1982 óta) - hatásos, biztonságos WHO: tömeg immunizáció ajánlása 1991-től – HBV WHO: tömeg immunizáció ajánlása 1991-től – HBV infekciók száma csökkent. Mo: veszélyeztetett csoportok oltása kötelező (fertőzött anyák újszülöttje, serdülők, egészségügyi dolgozók, malignus betegségben szenvedő gyermekek). Mo: veszélyeztetett csoportok oltása kötelező (fertőzött anyák újszülöttje, serdülők, egészségügyi dolgozók, malignus betegségben szenvedő gyermekek). A daganatok létrejöttével összefüggésbe hozható környezeti ártalmak

32 Táplálkozás, diéta: a daganatok 30-40%-ában játszanak szerepet Timothy és mtsai, 2004: Obesitas növeli a rákkockázatot: BMI: >25kg/m 2 (nyelőcső, vastagbél, emlő, endometrium, vese) Alkohol (5-10%): szájüreg, garat,nyelőcső, máj Dohányzás (10-15%): tüdő, colon (20 carcinogén, Polyciklikus aromás szénhidrogének, füst-specifikus nitrózaminok ) Aflatoxin: máj Sózott hal: nasopharyngeális carcinoma Tartósított hús, vörös hús: vastagbél, végbél Sózott hús, túlzott sóbevitel: gyomor Forró étel, ital: szájüreg, garat, nyelőcső Prevenció: gyümölcs, zöldség:400g/nap vitaminok, fizikai terhelés, vitaminok, fizikai terhelés, sport (energia fogyasztás) sport (energia fogyasztás) Egészséges életmód! Egészséges életmód! A daganatok létrejöttével összefüggésbe hozható környezeti ártalmak

33 Anyatej, szoptatás: Anyatej, szoptatás: Protektív hatás a haematológiai malignitásokkal szemben Martin és mtsai, 2005 (UK) (metaanalízis): Martin és mtsai, 2005 (UK) (metaanalízis): Kockázat csökkenés: ALL: 9%, Kockázat csökkenés: ALL: 9%, Hodgkin ly: 24%, Hodgkin ly: 24%, Nbl: 41% Nbl: 41% Tripathy és mtsai, 2005: ALL, AML, lymphoma Tripathy és mtsai, 2005: ALL, AML, lymphoma Meghatározó tényezők: Szoptatás tartama: >6 hónap Szoptatás módja: kizárólagos szoptatás Atópiás alkat (Th2 domináns immunválasz): csökkent NHL kockázat Atópiás alkat (Th2 domináns immunválasz): csökkent NHL kockázat (Grulich és mtsai, 2005) Immunrendszer szerepe a rák kockázat befolyásolásában

34 Gyermekközösség csökkenti a rák kockázatot! Gyermekközösség csökkenti a rák kockázatot! Immunrendszer szerepe a rák kockázat befolyásolásában

35 Kemoprevenció Olyan természetes vagy szintetikus vegyületek tartós adagolása, amelyekkel megakadályozható a daganatfejlődés, vagy a már transzformálódott sejtek ismét normál sejtekké alakíthatók vissza. Olyan természetes vagy szintetikus vegyületek tartós adagolása, amelyekkel megakadályozható a daganatfejlődés, vagy a már transzformálódott sejtek ismét normál sejtekké alakíthatók vissza. Állatkísérletekben 600, emberben 30 vegyületet próbáltak ki. Állatkísérletekben 600, emberben 30 vegyületet próbáltak ki. Hatásmechanizmus: Hatásmechanizmus: carcinogén-receptor kötést gátolja carcinogén-receptor kötést gátolja tumor promócióra hat tumor promócióra hat

36 Kemoprevenció lehetőségei Aszkorbinsav, α-tokoferol: antioxidáns hatás, gátolják a nitrozo-vegyületek in vivo képződését Aszkorbinsav, α-tokoferol: antioxidáns hatás, gátolják a nitrozo-vegyületek in vivo képződését Szelénium, flavonoidok: antioxidáns Szelénium, flavonoidok: antioxidáns Retinoidok (β-karotin, retinil-acetát és palmitát, all-transz- retinsav, és 13-cisz-retinsav): a már transzformált sejtek differenciálódása Retinoidok (β-karotin, retinil-acetát és palmitát, all-transz- retinsav, és 13-cisz-retinsav): a már transzformált sejtek differenciálódása Hormonok (antiösztrogén) Hormonok (antiösztrogén) Cox2 inhibitorok: pl. nem szteroid gyulladásgátlók Cox2 inhibitorok: pl. nem szteroid gyulladásgátlók Gén expressziót moduláló anyagok Gén expressziót moduláló anyagok(tamoxifen) Differenciációt indukáló szerek Differenciációt indukáló szerek (pl. D vitamin)

37 Szekunder prevenció Célja: A betegség korai, még gyógyítható stádiumban való felismerése, s ezáltal a betegség kibontakozásának megakadályozása Célja: A betegség korai, még gyógyítható stádiumban való felismerése, s ezáltal a betegség kibontakozásának megakadályozása Feltétele: A betegség manifesztálódása előtt már kimutatható betegség-specifikus laboratóriumi változások, vagy a betegség korai jeleinek ismerete Feltétele: A betegség manifesztálódása előtt már kimutatható betegség-specifikus laboratóriumi változások, vagy a betegség korai jeleinek ismerete Mód: szűrővizsgálatok Mód: szűrővizsgálatok

38 A szekunder prevenció fő formája: a szűrés Definíció: A fel nem ismert betegség (az arra jellemző genetikai, vagy biokémiai változás) kimutatása célzott vizsgálatok segítségével olyan időpontban, amikor a betegség kialakulása még megakadályozható, vagy a súlyos következmények megelőzhetők. Definíció: A fel nem ismert betegség (az arra jellemző genetikai, vagy biokémiai változás) kimutatása célzott vizsgálatok segítségével olyan időpontban, amikor a betegség kialakulása még megakadályozható, vagy a súlyos következmények megelőzhetők.

39 Szűrési idő Definíció: Az az intervallum, amely a betegség szűrőteszttel való legkorábbi felismerhetősége és a diagnózis szokásos ideje között telik el. Definíció: Az az intervallum, amely a betegség szűrőteszttel való legkorábbi felismerhetősége és a diagnózis szokásos ideje között telik el. A szűrésnek meg kell előznie a diagnózis szokásos idejét A szűrésnek meg kell előznie a diagnózis szokásos idejét Biológiai szűrőteszttel kezelés diagnózis betegség megjelenés való legkorábbi optimális szokásos kimenetele Biológiai szűrőteszttel kezelés diagnózis betegség megjelenés való legkorábbi optimális szokásos kimenetele felismerhetőség ideje ideje felismerhetőség ideje ideje szűrési idő szűrési idő

40 Milyen betegségeket érdemes szűrni? KRITÉRIUMOK: Betegség részéről: súlyos gyakorikezelhető Teszt oldaláról: olcsó egyszerű megbízható (specificitás, szenzitivitás) Specificitás: csak az adott betegség esetében pozitív eseteket mutatja ki (nincs fals pozitív) Szenzitivitás: minden beteg egyed esetében pozitív (nincs fals negatív)

41 Szekunder prevenció területei Szűrővizsgálatok Szűrővizsgálatok Prenatális szűrés (AFP, UH, CGH, stb.) Prenatális szűrés (AFP, UH, CGH, stb.) anyagcsere-betegségek újszülöttkori szűrése (egységesen, szervezetten, országosan, kötelezően) anyagcsere-betegségek újszülöttkori szűrése (egységesen, szervezetten, országosan, kötelezően) érzékszervi károsodások szűrése érzékszervi károsodások szűrése csípőficam, scoliosis csípőficam, scoliosis Koleszterin Koleszterin daganatok: daganatspecifikus klinikai tünetek korai kimutatása ( pl. széklet-vér, colonoscopia familiáris adenomatosis polyposis esetében - hemicolectomia) daganatok: daganatspecifikus klinikai tünetek korai kimutatása ( pl. széklet-vér, colonoscopia familiáris adenomatosis polyposis esetében - hemicolectomia)

42 Szűrővizsgálatok a gyermekkori daganatok korai felismerésére Daganat-specifikus populációs szűrésre nincs mód: Daganat-specifikus populációs szűrésre nincs mód: daganatos betegek relatíve kis száma, daganatos betegek relatíve kis száma, megfelelő specificitású és szenzitivitású teszt hiánya megfelelő specificitású és szenzitivitású teszt hiánya Kísérlet a tömegszűrésre neuroblastomában: Összes gyermekkori tumor 8-10%-a, 18 hónapos kor után magas mortalitás Kísérlet a tömegszűrésre neuroblastomában: Összes gyermekkori tumor 8-10%-a, 18 hónapos kor után magas mortalitás módszer: vizelet katecholamin, NSE módszer: vizelet katecholamin, NSE szűrési idő: szűrési idő: 6 hetes korban (Ambros és Ambros, 2000) 6 hetes korban (Ambros és Ambros, 2000) 3 hónapos korban: japán munkacsoportok 3 hónapos korban: japán munkacsoportok 15 hónapos korban: hazai szűrőprogram ( ) 15 hónapos korban: hazai szűrőprogram ( ) Konklúzió: nem csökkenti a két év fölötti esetek számát és a mortalitást.

43 Szekunder prevenció lehetősége daganatos betegségekben Cél: a daganat korai felismerése Cél: a daganat korai felismerése Gondos fizikális vizsgálat minden orvos-beteg találkozás lehetőség a „szűrésre” Gondos fizikális vizsgálat minden orvos-beteg találkozás lehetőség a „szűrésre” Nem specifikus tünetek helyes értékelése (szokásos terápiára nem reagáló infekciók, vérzések, csontfájdalmak, általános tünetek: gyengeség, fogyás stb.) Nem specifikus tünetek helyes értékelése (szokásos terápiára nem reagáló infekciók, vérzések, csontfájdalmak, általános tünetek: gyengeség, fogyás stb.) Gyanú esetén időben specialistához küldeni a beteget! Gyanú esetén időben specialistához küldeni a beteget!

44 Tercier prevenció A már kialakult betegség progressziójának megakadályozása, vagy lassítása, a betegség és a kezelés szövődményeinek elkerülése A már kialakult betegség progressziójának megakadályozása, vagy lassítása, a betegség és a kezelés szövődményeinek elkerülése

45 A tercier prevenció területei A gyermekgyógyászati gyógyító munka = A gyermekgyógyászati gyógyító munka = a felnőttkori krónikus betegségek prevenciója Példák: a gyermekkori diabetes egyensúlyban tartása – késői érrendszeri szövődmények megelőzése húgyúti infekciók adekvát kezelése – veseelégtelenség megelőzése epilepsia tünetmentesen tartása – mentális leépülés megelőzése asthma adekvát kezelése – felnőttkori tüdőbetegség, cor pulmonale megelőzése haemophiliás beteg izületi bevérzésének adekvát kezelése – kontraktúrák megelőzése

46 Harmadlagos megelőzés daganatos betegségekben A daganatos beteg adekvát gyógyítása és a A daganatos beteg adekvát gyógyítása és a gyógyult beteg gondozása: Védjük a beteget Védjük a beteget az akut szövődményektől az akut szövődményektől a késői szövődményektől a késői szövődményektől a betegség kiújulásától, a betegség kiújulásától, a második malignus betegségtől, a második malignus betegségtől, az életre szóló maradandó psychés az életre szóló maradandó psychés megrázkódtatástól megrázkódtatástól Segítjük a társadalomba való beilleszkedését, a párválasztást, gyermekvállalást, pályaválasztást. Segítjük a társadalomba való beilleszkedését, a párválasztást, gyermekvállalást, pályaválasztást.


Letölteni ppt "MTA 2005.október 18 GYERMEKGYÓGYÁSZATI PREVENCIÓ Prof. Dr. Oláh Éva."

Hasonló előadás


Google Hirdetések