Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Védőoltásokról medikusoknak Mészner Zsófia dr. ÁNTSZ Országos Gyermekegészségügyi Intézet Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Védőoltásokról medikusoknak Mészner Zsófia dr. ÁNTSZ Országos Gyermekegészségügyi Intézet Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László."— Előadás másolata:

1 Védőoltásokról medikusoknak Mészner Zsófia dr. ÁNTSZ Országos Gyermekegészségügyi Intézet Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László kórház Rendelőintézete

2 Vezérfonal Az immunizáció rövid immunológiai háttere A magyar védőoltási rend – 2013 – Ajánlott vakcinák illesztése Küzdelmek az antivakcinációs mozgalmakkal

3 Az immunizáció első lépései Magyarországon Az 1760-as években a királyi család sok tagját vitte el a feketehimlő. Mária Terézia is megbetegedett, még az utolsó kenetet is felvette 1767-ben, de szerencsésen mégis meggyógyult. Mária Terézia ezt követően elkötelezett híve lett a feketehimlő elleni akkori egyetlen védekezési módnak, az inokulációnak (az immunizáció elődje). Jó példával elöl járva minden gyermekét beoltotta. Támogatta széleskörű inokulációs program bevezetését az egész Habsburg birodalomban. Mária Terézia

4 Védőoltások célja Védettség = immunitás mesterséges kialakítása egy fertőzésre speficikus, tartós mesterséges az immun rendszer velünk született (innate) természetes passzív (maternális) szerzett (adaptív) aktív (fertőzések) passzív (antitestek) aktív (immunizáció)

5 A védettség (immunitás) biztosításának lehetőségei Passzív immunizáció - ellenanyagokat juttatunk a szervezetbe Aktív immunizáció (vakcináció) - a szervezetet késztetjük ellenanyagok termelésére –a vakcináció működteti, NEM terheli az immunrendszert!!! vakcina ellenanyag antigén antigén hatásra ellenanyag termelődik

6 Passzív immunizáció Oltóanyag: humán szérumból előállított immunglobulin készítmények Hatás: Azonnali védelem, de csak átmeneti hatás (az immunglobulinok lebomlanak, kiürülnek) Biztonságos védelem: max. 1 hónap Alkalmazás: Immunhiány állapotokban –rendszeres immunglobulin pótlás (IVIG, SCIG) Közvetlen fertőzési veszély esetén (hyperimmunglobulinok) –hepatitis B (HBsAg poz anyák újszülöttei, tűszúrásos sérülés), –tetanusz, –hepatitis A –CMV (transzplantáltak) –perinatális varicella

7 Aktív immunizáció Aktív immunizáció = antigénprezentáció vakcinafajták –élő, de betegséget nem okozó, attenuált kórokozó BCG, MMR, VZV, rota, sárgaláz) –elölt (élő kórokozót nem tartalmazó) toxoid – pl. tetanusz, diftéria, pertusszisz virális antigén – pl. kullancs, HAV, HBV, HCV, HPV teljesvirion, split, subunit, pl. influenza, polysaccharid, pl. PS23, hastyphus, meningococcus polysaccharid+fehérje (PS-konjugált vakcinák) –HIB –pneumococcus (10-PCV, 13-PCV) –meningococcus (menC, men4C, 4CmenB)

8 A vakcinációs immunitás specifikus antigén felismerésen alapuló immunválasz antigén-specifikus (nem kórokozó spec., pl. influenza) az antigénnel való első találkozás után fejlődik ki kialakulása legalább egy-két hetet vesz igénybe adaptiv: tartós vagy ismételt antigénhatás megerősíti a védelmet immunmemória: emlékezik a felismert antigénre, ismételt találkozáskor azonnal rendelkezésre áll, tartós, specifikus védelmet biztosít

9 Specifikus immunválasz kialakulása

10 Tartós védelem: immunmemória hosszú életű memóriasejtek antigén specifikus T-sejtek közreműködése szükséges polysaccharid antigének (pneumococcus, haemophilus, meningococcusok tokantigénjei) nem váltanak ki T-sejt választ, így memóriasejt képződést sem. (védettség csak 3-5 évig tart, <2évesekben nincs tartós hatás) Fehérje konjugálással  T-sejt válasz  memóriasejt képződés –fiatal csecsemőkortól immunogén ismételt antigénhatás (reinfekció, revakcináció) a memóriát megerősíti, biztonságosabb, tartósabb védelem

11 Nyáj („herd”) védettség ≠ immunitás a lakosság közel teljes átoltottsága megszünteti az emberről emberre terjedő kórokozók természetes cirkulációját – adott régióban!! ez védelmet nyújt az oltatlanok számára is (nincs kitől fertőződjenek) de nincs természetes reinfekció, amely megerősítené az immunmemóriát. az antitestszint idővel csökken, ilyenkor emlékeztető oltások adására van szükség a memória fenntartására ha nő az oltatlan „potyautasok” száma, megszűnhet a „nyáj” védettsége

12 A védőoltások hatóanyagai: 1. Élő, attenuált vakcinák A szervezetben szaporodva a természetes fertőzésnek megfelelő humorális és celluláris immunitást váltanak ki. -Bakteriális vakcinák: BCG -Vírus vakcinák: morbilli, rubeola, mumpsz (MMR), varicella, sárgaláz, -Vektor vírus vakcinák (hordozó apathogén vírusba pathogén vírus genetikai állományát építik be) például: rotavírus vakcina Élő vakcinák előnye: –tartós, emlékeztető oltással évtizedeken át tartó védettség hátránya –immunhiány állapotokban nem adhatók

13 2. Elölt, inaktivált vakcinák A szervezetben nem szaporodnak, hatásuk a bejuttatott antigén mennyiségétől és a felszívódás gyorsaságától függ (adjuvánsok). Alapimmunizáláshoz általában ismételt oltásra, tartós hatáshoz emlékeztető oltásra van szükség. Elölt baktériumok (pl. teljes sejtes pertussis) –Elölt baktérium vakcinákat (teljessejt vakcinák) ma már nem alkalmazunk, mivel a protektív antigén mellett a védekezés szempontjából közömbös, esetleg káros (pl. lázkeltő) komponenseket is tartalmazhatnak Inaktivált vírusok (inaktivált polio, hepatitis A, influenza, kullancsencephalitis, rabies, stb.)

14 3. Tisztított antigént tartalmazó vakcinák toxoidok (diphtheria és tetanus anatoxin), tisztított tokpolysaccharid: pneumococcus (23 szerotípus), meningococcus (AC, ACWY), typhus (Vi antigén) konjugált polysaccharid: Hib, meningococcus C, meningococcus ACWY, pneumococcus (10 ill. 13 szerotípus) acelluláris pertussis vakcina (aP) hepatitis-B vakcina (csak HBsAg-t tartalmaz) influenza „split”és „subunit” vakcinák human papilloma vírus (HPV) vakcina Előnyük: kevesebb mellékhatás, jobb tolerancia Hátrány: többnyire kevésbé immunogének, mint a teljessejt/virion vakcinák. Hatásukat ez esetben immunstimuláns adjuvánsok hozzáadásával erősítik

15 Védőoltási naptáraink* 80-as évek 0-6 napBCG 2 hó 3 hóDwPT I/a+OPV 4 hóDwPT I/b+OPV 5 hóDwPT I/c+OPV 12 hó 15 hóMo 18 hó- 6 év DwPT+OPV 11 évdt 13 év 14 év től BCG DaPT I/a+IPV+Hib13-PCV DaPT I/b+IPV+Hib DaPT I/c+IPV+Hib 13-PCV MMR 13-PCV DaPT+IPV+Hib DaPT+IPV dapT + MMR II HBV (HBV) * állami költségvetésből finanszírozott

16 A védőoltási naptár változásai 2008 – napokBCG 2 hóDaPT I/a+IPV+Hib + PCV-13 3 hó DaPT I/b+IPV+Hib 4 hó DaPT I/c+IPV+Hib + -PCV hó MMR + PCV hó DaPT+IPV+Hib 6 évDaPT+IPV 11 évdapT, MMR II 13 év HBV 14 évHBV menC, rota rota menC,rota (max 6 hó!) –Influenza – (6-24 hó ) VZV (2x, ± 4-6 w),, KEV 0,1,6-12 hó –menC, HAV (HAV II 6-36 év ) –HPV

17 Az egyes vakcinák antigéntartalma Vakcina Feketehimlő200-- Diftéria111 Tetanusz111 PertussziszKb (aP) Polio15 Kanyaró-910 Mumpsz-109 Rubeola-55 Hib--2 Varicella--69 PCV-7--8 Hepatitis B--1 total Kb. 3217Kb

18 Gümőkór, tuberculosis A „Morbus Hungaricus”- ma: –2010-ben 18 % ooo, 93% tüdő, 42,2% Koch+, rezisztencia min. 1 gyógyszerre: kb. 10% Jellemzői: –cseppfertőzéssel terjed - Koch + betegek!! –lassú, lappangó, tünetszegény kezdet –”senyvesztő” betegség fogyás, hőemelkedés, vérszegénység, köhögés, vérköpés megtámadja a tüdőn kívül az idegrendszert, a csontokat, a vesét… csecsemő- kisdedkor: gümős agyhártyagyulladás –nagy halálozás, súlyos maradványtünetek –a BCG oltás ezt segít elkerülni!!

19 Gümőkór, tuberculosis, BCG WHO javaslatra BCG <1 év, újraoltás elmarad Ok: –BCG csecsemőkoron túl nem befolyásolja az előfordulást –fiatal felnőttkori új esetek száma lassú növekedést mutat Perspektíva: –a csecsemőkori vakcináció marad a „naptárban” –több EU országban ismét oltják a csecsemőket –tüdőszűrések rendszere helyett esetkivizsgálás

20 Intracutan – BCG, (bal váll- konvenció) Normális lefolyás Jelentendő: BCG lymphadenitis Szokatlan reakció, tályog

21 Hib: Haemophilus influenzae b tokos baktérium elsősorban csecsemőkorban, általában < 5 évesekben támad tüdőgyulladás, gennyes agyhártyagyulladás, véráramfertőzés, gégefőgyulladás, középfülgyulladás óta elérhetők Hib vakcinák A védőoltás „naptárba vétele” (1999.) előtt jelentős halálozás, a gyógyultakban halláskárosodás

22 Hib szép bizonyítéka a vakcináció eredményességének!! –a Hib agyhártyagyulladás, az epiglottitis gyakorlatilag eltünt –M.o.: 2001:5, 2002:5, 2003:2 eset (NT-Hi??) többféle vakcina – változtak évről évre –immunizációt ez nem hátráltatja –keserves, órákon át tartó sírás csak az I. dózis utáni, ártalmatlan oltási reakció DE: Hib esetek Angliában között - >15 év, prevakcinációs szint 2003-ra (meningitis, epiglotitis) Szeroepidemiológiai vizsgálatok év :csökkenés –ezek között vannak oltatlanok, oltottak –„catch up” Hib oltás kellene a betelepülő oltatlanoknak

23 DaPT-IPV-Hib: diftéria - torokgyík Corynebacterium diphteriae –toxin termelő baktérium, ubiquiter (a környezetben ott marad) cseppfertőzéssel terjedő fertőzés lassan, alattomosan alakul ki a torokmandulákon a jellegzetes, piszkosszürke „lepedék” („álhártya”) –láz, nehézlégzés, köhögés, fulladás, bénulások, szívizomgyulladás Oltatlan környezetben járványos visszatérésére van példa (Ukrajna)!

24 DaPT-IPV-Hib: Pertussis – szamárköhögés re-emerging fertőzés!! Bordetella pertussis cseppfertőzéssel terjed –oltatlan, köhögő idősek a fertőzés forrásai Jellemzi –heteken át, rohamokban jelentkező köhögés –a köhögési roham végén hányás –jellemző „szamárhang” a mély belégzéskor –„három orvosos betegség” –csecsemőkorban légzésleállás!! (apnoe) –védettség 3-4 évvel az utolsó oltás után elapad

25 DaPT-IPV-Hib: tetanus - merevgörcs Clostridium tetani – spórás baktérium (ellenálló) fertőzött talajjal szennyezett sérülés –köldökfertőzés –emberről emberre nem terjed 4-21 nap lappangási idő fokozatosan kialakuló izommerevség, görcsök –„risus sardonicus”, „opsithotonus”

26 Tetanusz Tetanusz toxoidot tartalmazó, nem élő vakcinák Szabályosan oltottak 16 éves kor alatt nem oltandók Mindenkinek 10 évente ismétlő ajánlott felnőttkorban (≥ 21 éves) –dapT (fészekimmunitás érdekében, családtervezőknek) Oltóanyagok – i.m., hemofiliásoknak s.c. –Tetanol pur/C-N –Te toxoid –Dultavax/SP - dT-IPV –Boostrix±IPV/GSK - dapT±IPV –Adacel/sanofi – dapT TETIG – tetanusz immunglobulin –Súlyos, te gyanus sérülés+hiányos immunizálás Figyelem: – egy éven belül ismételve Arthus reakció!

27 DaPT-IPV-Hib, DaPT-IPV, dt – im. Normális lefolyás Jelentendő: Arthus reakció

28 DaPT-IPV-Hib, DaPT-IPV, dt – im. Normális lefolyás Jelentendő: –Aluminium adjuváns keltette reakció - oltás a subcutisba!!

29 DaPT-IPV-Hib, DaPT-IPV, dt – im. Normális lefolyás Jelentendő: –oltást követő kifejezett duzzanat + urtica

30 Járványos gyermekbénulás - polio Poliovírusok hasmenés (esetek >95%-a) eztkövetően petyhüdt izombénulás, aszimmetrikus maradandó károsodás „vastüdő” Poszt-polio-szindróma

31 Gyermekbénulás - polio Gyermekbénulás - polio óta inaktivált (IPV) az első oltás –„oltási polio” kiküszöbölhető –eradikáció felé halad a világ –2002. Június 21. WHO Európai régió poliomentes!! 3. régióként (Amerikák, Óceánia) A jelen helyzet problémái: –vallási fanatizmus miatt poliojárvány Afrikában javaslat: OPV fokozatos cseréje IPV-re 2010-re polio gócok: India, Törökország

32 Miért érdemes a rotavírus fertőzés ellen immunizálni? 1 Velazquez et al, N Eng J Med 1996;335: Parashar et al., Emerg Infect Dis 1998:4(4):561–570; 3 De Zoysa and Feachem Bull World Health Organisation 1985; 63(3): A természetes úton átvészelt fertőzés védelmet nyújt a súlyos lefolyású újabb fertőzés ellen 1 Immunizáció útján lehet csak arra számítani, hogy a súlyos lefolyású rotavírus fertőzések száma csökkenjen 2 A védettséget 6 hónapos korig szükséges kialakítani 3

33 Rotavírus vakcinák – jellemzőik Rotarix/GSKRotateq/MSD Dozirozás 2 orális dózis 6 – 24 hetes korúak minimum 4 hét különbséggel 3 orális dózis hetes korúak Minimum 4 hét különbséggel EredetHumán attenuált törzs strain G1[P8] Bovin/humán reasszortáns pentavalens G1,G2,G3,G4, & P[8] Együttadás más vakcinákkal Immunogenitást nem befolyásolja Immunogentiást nem befolyásolja

34 Meningococcus fertőzés A tünetmentes hordozástól a meningitiszig

35 Kiemelten magas kockázatúak lép nélkül élők (!!) korábban IMB immunodeficiencia, immunszuppresszió életkor –csecsemő, serdülő, fiatal felnőtt endémiás területre utazók foglalkozásuknál fogva: –laboratórium, nővérek, orvosok –orvostanhallgatók, etc.. zárt közösségekben élők –gyermekek, fiatal felnőttek- pl.kollégium, bentlakás kockázatos életmódot folytatók –sokat éjszakázók, dohányosok Epinfo, 19.évf.1.különszám, 2012.február 29.. mészner

36 Meningococcus vakcinák Polysacharid vakcinák - ≥ 2 (5) évesnél idősebbeknek –bi- and quadrivalens vakcinák Meningo A+C /sanofi (Mencevax ACYW-135/GSK) Polysacharid-konjugált vakcinák –monovalens (menC)- ≥ 2 hónapos kortól, 2+1 oltási séma Meningitec/Pfizer, Menjugate/Chiron,NeisVac-C/Baxter –(bivalens (A+C)) –guadrivalens (ACYW-135) vakcinák Menveo/Novartis ≥ 2 évtől, Nimerix/GSK ≥ 1 évtől

37 A konjugált vakcinák előnyei TulajdonságPolysaccharidKonjugált Csecsemőkortól hatékonyság N incs Igen Immunmem ória N incs Igen Hosszú távú védettség N incs Igen Booster hatás N incs Igen A hordozás csökkentése N incs Igen Nyájimmunitás N incs Igen Hypores z ponsiv itás ismételt adagoláskor Van N incs Harrison LH. Clin Microbiol Rev. 2006;19:

38 Influenza https://www.antsz.hu/influenza_ /influenza_figyeloszolgalat_2012_2013 Fogékonyság általános Magas kockázat: ≥ 6 hónapos krónikus légző-, keringési- máj-, vesebetegség veleszületett, szerzett IH kórosan elhízott, izombeteg anyagcserebeteg - diabetes várandósok, családtervezők tartósan rehab, kórházi, ápolási intézetben élők tartós szalicilát kezelés ≥ 65 évesnél idősebbek

39 Influenza vakcinák: antigén tartalmuk azonos!!! Fluval AB/ Omninvest - teljes v Fluarix / GSK - split Influvac / Abbott - subunit Vaxigrip/Junior/ sanofi - split Agrippal/ Novartis - subunit IDFlu / sanofi 9/15µ - split  3év  6hó  18/60év Szezonális alkalmazás i.m./i.c. Primovakcináció split < 9év 2x A 2013/2014-as szezonban a háromkomponensű vakcina a következő vírustörzseket tartalmazza: · A/California/7/2009 (H1N1) szerű vírus, A/Victoria/361/2011 (H3N2) szerű vírus és a B/Massachusetts/2/2012- szerű vírus vagy azok haemagglutinin és/vagy neuraminidaze antigénjei.

40 Bárányhimlő: CAVE zink rázókeverék!!!

41 A b á r á nyhimlő VESZ É LYES betegs é g! Staphylococcus aureus szuperinfekció

42

43 A b á r á nyhimlő VESZ É LYES betegs é g! Streptococcus pyogenes szuperinfekció Fotó:dr.Kulcsár Andrea

44 Varicella Pneumonitis, progresszív varicella Acut pneumonitis Calcificatio 3 év múlva

45 Varicella Encephalitis Varicella cerebellitis, bilaterális striatalis necrosis, facialis paresis, zosteres neuralgia, stb…

46 Kongenitális varicella szindr ó ma l. trimeszterben – magzati kockázat - ritka, gyógyíthatatlan II-III.trimeszter – anyai kockázat

47 Neonatalis varicella

48 A bárányhimlő < 1 év (9 hó) lehet < 12 év MINDENKÉPPEN ! ! Rizikó betegségben szenvedők körültekintéssel !!! –Immunológiailag sérültek is olthatók –Védőoltási Tanácsadóval konzultáció!! Családtervezők Súlyos betegek családtagjai Egészségügyi dolgozók!!! Oltási séma: Varilrix/GSK élő attenuált vakcina Hűtőlánc!! subcutan 2 oltás 4-6 hét időközzel MINDEN oltottnak! 1. oltás után évekkel is ajánlott a második! Postexpositio < 72 (96) óra (mitigáló hatás)

49 MMR: Kanyaró -morbilli kanyaró vírus igen fertőző (99-100%)- „megtalálja” a fogékonyakat 14 nap lappangási idő 4 napos, hurutos bevezető szakasz jellegzetes, foltos kiütések arcon is, testen is átmeneti immunkárosító hatás súlyos komplikációk –óriássejtes tüdőgyulladás, agyvelőgyulladás Nincs kezelési lehetőség!! Halálozás: 1/500!! 2009 – 2010 –morbilli helyi járványok európai országokban

50 MMR- Rubeola - rózsahimlő rubeola vírus cseppfertőzéssel terjed, igen fertőző lefolyása: –gyermekkorban enyhe lefolyás hőemelkedés, kiütések, nyirokcsomóduzzanat (tarkó) –várandós anyában magzatkárosító hatású lehet kongenitáis rubeola tünetegyüttes (CRS), mely gyógyíthatatlan, vaksággal, süketséggel, szívhibával, stb.. –felnőttben agyvelőgyulladás –populációs immunitás!!

51 Az MMR oltás jelentősége mindhárom járványos fertőzés, mely „rátalál” a fogékonyakra magyar helyzet: 2003: mo:0, ru: 47(CRS 0), mumpsz:108 járványok kialakulása csak akkor gátolható meg, ha az átoltottság magas fokú (80-85% feletti). –Olasz példa…3+, 99 intenzív o. 359 kórházi betegből… Hatékony gyógyszerrel egyik fertőzés esetében sem rendelkezünk. A szövődmények érdemben nem befolyásolhatók. Halálozás, maradandó károsodások várhatók. –Nincs ok-okozati sem az autizmussal, sem a gyulladásos bélbetegségekkel!!

52 MMR: Mumpsz - fültőmirigygyulladás mumpsz vírus – nyálmirigyeket kedveli cseppfertőzéssel terjed lefolyása: –láz, nyálmirigyduzzanat (extrém mértékű is lehet) –agyhártyagyulladás – jóindulatú –kamaszkoron túl heregyulladás – sterilitás –sükedtség – ritka, de maradandó – max % immunogenitás

53 Morbilli-mumpsz-rubeola (MMR) oltás 15 hó >1 év –járványveszélyben >6 hó, de újraoltandó Családtervező, rubeolára fogékonyak –1977 után születtek rubeola ellen 2x oltottak Endémiás területre utazók > 9 hó Immunológiai sérülés esetén konzultáció Tojásallergiások olthatók!!!! Priorix /GSK MMRVaxPro/sanofi MMR/MSD – élő attenuált vírusvakcvina: hűtőlánc!! - subcutan ! A kanyaró több európai országban is kisebb-nagyobb helyi járványokat okoz

54 Hepatitis A Járványos fertőző májgyulladás, fekál-orál terjedés! Hosszú lappangási idő –posztepozíciós oltás is hatékony –aktív+passzív immunizáció is sikeres Az oltóanyagok elölt vírust tartalmaznak –Két oltás ajánlott: hónap, i.m. –A védettség évtizedekig tart –Havrix 1440, ill. 720/GSK - 1 éves kortól –Avaxim /SP – 2 éves kortól Kockázati csoport: –májbetegek, hemofíliások, foglalkozás miatt veszélyeztetettek, intézetben élők, endémiás területre utazók, zárt közösségben élők…

55 Májgyulladás - Hepatitis B Hepatitis B vírus nem citopatogén terjedési módok: –vérkészítmények, szexuális út –szoros kontaktus, testváladékok nap lappangási idő lefolyás: –sárgaság, májenzimek értékei magasak –meggyógyulhat, átmehet krónikus májbetegségbe, májzsugorba, kialakulhat májrák, van halálozása

56 Hepatitis B tünetmentes vírushordozó >300 millió a Földön Magyarországon <2% vírushordozó várandósok szűrővizsgálata –vírushordozó anyák újszülöttei védőoltást kapnak. „magas kockázatú” beteg: –Újszülöttek –krónikus májbetegek –veseelégtelenségben szenvedők) Cél - WHO: –globális eradikáció –csecsemőkortól oltás?

57 Hepatitis B Életkor szerinti oltási rendben 1999-től –1986 előtt születettek oltatlanok Oltási sor szükséges –0,1,6 hónap –Gyorsított: 0,1,2,12 hónap - (0,7,21-28.nap, 12 hó) –Hosszú lappangási idő Posztexpozíciós oltás is hatékony Az oltóanyag Engerix B/GSK (20mikrogram, 1 ml, i.m.) –a hepatitis B vírus felszíni antigénjét – HBsAg- tartalmazza –rekombináns géntechnológiával előállított nem élő! Non-responder: –Két oltási sor után is antiHBs:≤10 mIU/mL –Kombinált vakcina adása megpróbálható (más adjuváns)

58 Hepatitis A+B Twinrix felnőtt, ill. Twinrix gyermek vakcina/GSK –Elölt hepatitis A /720/360 ELISA E) + rekomb HBsAg (20/10 µg) Oltási sor szükséges –0,1,6 hónap –Gyorsított: 0,7,21-28.nap, 12 hó –Hosszú lappangási idő Posztexpozíciós oltás is hatékony Figyelem: –hepatitis A antigén fele mennyiség, ezért kell 2 helyett 3 dózis Ajánlott: –Utazók, krónikus máj-vesebetegek, foglalkozás, homoszexuálisok

59 Kolonizáció Mucosa barrier átlépése Otitis media, sinusitis, nonbacteremiás pneumonia Lokális invázió Pneumococcus betegség: Patogenesis Meningitis Sepsis Véráram invázió Pneumonia bacteremia A nasopharyngeális hordozás

60 60 Minden a nasopharyngeális hordozással kezdődik (NPC) Acute Otitis Media (AOM) Pneumonia Bacteraemia Antibiotic resistance Spread to other individuals Meningitis ECDC. Pneumococcal infection – Factsheet for health professionals. October 2011.

61 IPD, ECDC, életkor, nem és klinikum ECDC Surveillance report 2012

62 Pneumococcus vakcinák i.m. Pneumovax 23/MSD Pneumo’23/ sanofi poliszaccharid 23 valens > 65 max. 1x < 65 csak rizikó betegség! 1x Prevenar 13 PCV/Pfizer > 6 hetes konjugált polysacharid 13 valens 2 hónaposan kezdeni!!!! Séma: 2+1 < 2 év ingyenes <5 év Eü.Tér.köt. 70% (rizikó csoport) Sérült immunitású 5 éven felül/felnőtteknek Rizikó betegség oltási séma: Elsőként konjugált, utána poliszacharid!! Vérképzőszervi malignus betegség Funkcionális, anatomiai léphiány Komplementdefektus ( SLE) Krónikus senyvesztő betegség (COPD) Anyagcserebetegség (diabetes) Nephrosis Cochlearis inplantátum Immundefektus IPD !

63 Hastífusz Fekál orál, víz közvetítette infekció Inaktivált, polysacharid vakcinák, i.m., két éves kortól adhatók Kockázati csoport: –Foglalkozás (csatornamunkás) –Utazó –Bacillusgazda környezetében élők Typhim Vi /SP (Typherix/GSK /nincs forgalomban, nem is lesz) Emlékeztető oltások –3 évente

64 Kullancs-encephalitis Inaktivált vakcinák, i.m. Oltási sor szükséges emlékeztető oltásokkal Kockázati csoport: –Erdészeti dolgozó, útépítő, olajmunkás –Laboratóriumi dolgozó –Tájékozódó futó Encepur adult/junior/Novartis –0, 1-3, 5-12 hó, gyorsított 0,7,28 nap, 12 hó FSME immun inject felnőtt/junior/Baxter –0, 1-3, 5-12 hó, gyorsított 0, 14 nap, 5-12 hó Emlékeztető oltások –3-5 évente, (talán később még ritkábban) –megkezdett, félbemaradt oltási sort nem újrakezdeni, hanem folytatni ajánlott! Posztexpozíciós oltás – a kullancscsípés után – 4 héttel ajánlott, nem azonnal

65 Humán papillomavírus oltások Silgard/ MSD HPV 6,11,16,18 VLP –L1 fehérje vulva,vagina,cervix precancerosus, cc.& adenocc. elváltozások condyloma megelőzése > év, oltási séma: hónap (fiúk oltása is) Cervarix/ GSK HPV 16,18 VLP –L1 fehérje + Adjuváns ASO4 - MPL vulva,vagina,cervix precancerosus, cc. adenocc. elváltozások megelőzése > év, oltási séma: 0-1(2)-4 hó

66 Humán papillomavírus vakcinák HPV pozitívak, gyógyultak Precancerosus állapotban Sexuálisan aktívaknak Nem terápiás vakcina! Nőgyógyászati szûrést FOLYTATNI KELL! ADHATÓ

67 Lyssa Lyssa ellen lehet oltási sort adni - Verorab –Praeexpozíciós prevencióként Foglalkozási okból, ill. endaemiás területre utazóknak (0,7,21-28 nap) Posztexpozíciós prevencióként állatharapás után – séma lásd Módszertani levél!! től változott a lyssa elleni posztexpozíciós profilaxis:

68 Nincs új a nap alatt: a védőoltások elleni agitálás egyidős a védőoltásokkal!!

69 ‘One of the most important medical developments in the 20th century has been the control of once common childhood infectious diseases by the administration of highly effective vaccines. With the exception of safe water, no other modality, not even antibiotics, has had such a major effect on mortality reduction and the population growth’ Peter G. - NEJM, 1992 Röviden: a védőoltások csodálatos változást hoztak és hozhatnak gyermekek millióinak életébe, csak éppen hozzá kell jussanak…

70 A Web 2.0 és a „postmodern medical paradigm” Ismérvei: –felhasználók generálta tartalom a döntő* –eü. kérdésekben első információs forrás a világháló –orvosi vélemény „ellenőrzését” is innen szerzik –www.gyermekbetegségek.huwww.gyermekbetegségek.hu A vakcinák: –hatástalanok, feleslegesek,veszélyesek –érzelmi hatásra törnek egyedi esetek *bárki részt vehet, blog, chat, fotó, video megosztás, stb..

71 Az antivakcinációs taktikák megismerése kulcskérdés* Négy fő taktika –A tudományos tények elferdítése csakis a saját céljaiknak megfelelő források citálása hírnévrontás, rágalmazás rosszul tervezett vizsgáltok eredményeinek –A munkahipotézis rugalmas változtatása folyamatosan újabb ártalmak felvetése, ahogy kiderül a korábbi ártalmatlansága –Cenzúra a szakirodalomban az ellenvélemények, érvek, új eredmények semmibe vétele –Személyes támadás az ellen fellépők ellen TV, rádió, újságok szociális média jogi úton *A. Kata /Vaccine 30(2012)

72 A tudományos tények elferdítése: Unalomig ismételt mottók, frázisok, cáfolatok „Nem vagyok védőoltás ellenes, csak biztonságos oltásokat szeretnék” –Nehéz ellene érvelni, ki ne szeretne biztonságos vakcinákat, ki ne támogatna további kutatásokat! –Önellentmondásban vannak: azt szeretnék, ha a vakcinákat előbb tömegméretekben, mások gyermekein vizsgálnák, utána alkalmaznák – pedig etikailag elfogadhatatlan az oltások visszatartása!!! „Az oltóanyagokban mérgek vannak” –Fogalomzavar azt tekintve, mi a „méreg”, szándékos félrevezetés – pl. formaldehid „Nincs bizonyíték arra, hogy a vakcina biztonságos” –Nekik kellene bizonyítani azt, hogy a vakcinák NEM biztonságosak, nem fordítva – logikai bukfenc

73 It is not, that there is no evidence, but there is evidence and it does not show an association (with vaccination). Dispelling the myth – „logikai bukfenc” Arlett P et al. Adverse Drug React Toxicol Rev 2001;20:37-45 Azt nehéz bizonyítani, ami nincs. Azt lehet igazolni, hogy egy létező esemény mutat-e összefüggést egy másikkal – pl. a védőoltással

74 A tudományos tények elferdítése: Unalomig ismételt mottók, frázisok, cáfolatok „Nem a védőoltások miatt tűntek el a fertőző betegségek, hanem a jobb eü. ellátás, stb. miatt.” –Jellemzően félrevezető, grafikonokkal alátámasztott állítás – a tudomány és az eü. ellátás fejlődése javulása miatt a halálozás csökken, de nem a betegségek előfordulása – lásd kanyaró „A vakcinák nem természetes anyagok” –Arra épít, hogy minden, ami természetes jó, ami nem, az rossz – jó példa a „bárányhimlős gyermekrúzs és cumi”. Nem veszi figyelembe a betegség vs. oltás kockázatát. „A tudomány is tévedett már” –Logikai csúsztatás: amiért már fordult elő tévedés, nyilván a vakcinákat illetően is téves azt állítani, hogy nem ártanak

75 „ …a hepatitis B oltás statisztikailag emésztőrendszeri reakciókat vált ki, beleértve: a hepatitiszt, a gasztrointesztinális betegségeket és kóros májfunkciós vizsgálati eredményeket, összehasonlítva a kontroll csoporttal..” Vagyis: hepatoblastoma sejtek apoptozisát igazolták, nem pedig emberi, egészséges májsejtekét !!

76 Egyik beteg sem volt kanyarós/rubeolás ! Parvovirus B19 17% Group A Streptococcus 15% Human Herpes 6 6% Enterovirus 5% Adenovirus 4% Group C Streptococcus 3%

77 A védőoltás ellenzők munkahipotéziseinek folyamatos változtatása A tudományos eredmények az időről időre felmerülő újabb „rémhíreket” sorra cáfolják –ez időbe telik, amit kihasználnak Első célpont: higany – autizmus –sosem volt „higany” egyetlen vakcinában sem, a thiemrzál pedig ártalmatlan, kiürül –nincs a csecsemőkori egyadagosakban Második célpont: aluminium- autizmus –kiderült, NINCS összefüggés Harmadik célpont: túl sok antigén túl korai életkorban –modern vakcinákkal 20-ad annyi antigént adunk

78 Cenzúra a „szakirodalomban” - példák A gyermekeiket NEM oltató szülők véleményét összegző tanulmány arról, ki volt egészségesebb… Rolf Kron homeopata orvosnak egyetlen egy cikke sincs az elérhető orvosi szakirodalomban!

79 Szakemberek elleni személyes támadások

80 Kik a védőoltásokat ellenzők? A védőoltásokat ellenzők két csoportja –Érzelmi alapon, szinte vallásos hevülettel ellenez minden, vagy sok oltást, bizalmatlan és ellenséges, változatos iskolázottsági háttérrel reménytelen vele küzdeni… „Őszintén remélem, hogy nem fogja a saját gyermeke kárán mindezt megbánni, de el kell búcsúzzunk, nincs időm önnel vitázni.” –Bizonytalan, a Web 2.0 információi után kérdései vannak, sok munkával esetleg meggyőzhető jellemzően félinformációk és alapismeretek nélkül is tájékozottnak hiszi magát képes lehet felfogni új információkat is, de érzelmileg is hatni kell rá a legjobbat szeretné a gyermekének, de bizalmatlan ugyanolyan hitelt ad a netes fórumoknak, mint a szakembernek

81 Mit lehet tenni - szerintem? Laikus oldalról: –A szociális mediában, Web 2.0 felületeken kell sokkal jobban jelen lenni!! a serdülő korosztállyal kellene foglalkozzunk többet várandósok, családtervezők informálása Szakember képzés érdekében –medikusok ismereteinek fejlesztése speckoll, stb. –háziorvosok képzése –gyógyszerészek képzése –szubspecialitások művelőiek képzése Egy remek példa….

82 Internetes hozzáférés az oltási tanácsadóhoz orvosoknak

83 Tájékozódási lehetőségek EPINFO –www.antsz.hu/oekwww.antsz.hu/oek –Különkiadás : Módszertani levél a Védőoltásokról -európai országok védőoltási rendjewww.euvac.net - vakcina fórumwww.webdoki.hu - vaccinationswww.cdc.gov MMWR – EPINFO amerikai változata –www.cdc.gov/MMWRwww.cdc.gov/MMWR –Védőoltási szaktanácsadó –


Letölteni ppt "Védőoltásokról medikusoknak Mészner Zsófia dr. ÁNTSZ Országos Gyermekegészségügyi Intézet Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László."

Hasonló előadás


Google Hirdetések