Változások a bél motilitási zavarok diagnosztikájában és terápiájában

Az előadások a következő témára: "Változások a bél motilitási zavarok diagnosztikájában és terápiájában"— Előadás másolata:

1 Változások a bél motilitási zavarok diagnosztikájában és terápiájában
Dr. Poremba Beáta Gyermeksebészet Dr. Gombos János Izotóp Diagnosztika Dr. Borbás Éva Gyermekradiológia

2 COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK
- fő tünet az obstipatio - a kiváltó ok ismeretlen (idiopathias vagy funkcionális chronicus obstipatio ) 1. Slow transit colon 2. Funkcionális fecalis retentio 3. Obstipációs predominanciával járó IBS (irritábilis bél syndroma)

3 MI AZ OBSTIPATIO ? - nehéz definiálni oka: - nincs egzakt meghatározás
- tünet és nem betegség oka: anyagcsere betegségek vastagbél betegségek neuromuscularis zavarok kismedencei izomzat rendellenessége gyógyszerek

4 AZ OBSTIPATIO RÓMAI II. KRITÉRIUMAI
- Az alábbi tünetek közül kettő legalább 12 hétig az elmúlt 12 hónapban fennállt a székürítések ¼-e erőlködéssel jár a székletek ¼-e kemény, bogyós a székelések ¼-ben elégtelen a kiürítés érzése a székürítések ¼-ben széklet elakadás érzése a széküírtések ¼-ben manualis segítség kell a heti székürítések száma kevesebb mint 3

5 COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK I.
Slow transit colon (STC) – colon inertia a béltartalom áthaladása a vastagbélen elhúzódó pancolon hypomotilitás neuromuscularis coordinációs zavar - gyermekekben a nemek megoszlása egyenlő % - lágy széklet jellemzi

6 COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK II.
Slow transit colon - immunhisztokémiai elváltozások Substance – P (SP) vasoactiv intestinalis peptid (VIP) (vízvisszaszívás!) Interstitialis Cajal sejt (ICC) Intestinalis neuroanalis dysplasia (IND) ? Összetett intrinsic bél rendellensség !

7 COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK
2. Funkcionalis fecalis retentio (FFR) (medencefenék dyssynergia, anismus, dyschezia) - a colonban a tranzit normális - a rectosigmoid területen torlódik a széklet oka rendellenes relaxatio és paradox kontrakció a medencefenékben kilépési obstrukciót eredményez

8 COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK
3. Obstipatios predominantiával járó IBS - normál colon tranzit - váltakozó intenzitású hasi fájdalom - haspuffadás - obstipatio

9 COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK
STC és FFR tünetei STC FFR Székrekedés % % Soiling % % Hasi teltség > 30 % > 30 % Pozitív családi anamnesis – 60 % – 60 % Nagy mennyiségű egyszeri székürítés Kis mennyiségű lágy széklet

10 elkülöníthető a STC és a FFR
COLON TRANZIT MÉRÉS - alkalmas a segmentalis és totalis colon tranzit meghatározására elkülöníthető a STC és a FFR 1. röntgen vizsgálat - speciális marker szükséges (Sitz) - vizsgálat ideje 5-7 nap - nagyobb sugárterhelés 2. scintigraphia (nuclear transit study - NTS) - csak 2 napig tart - sugárterhelés kicsi (2 natív has rtg-vel = ) - Tc-99m izotóp

11 Nuclearis transit study protokoll I.
béltraktus kitisztítása (fecaloma = álpozitivítás) 5 nappal előtte elhagyjuk a laxatívumot norm. étkezés és aktivítás a vizsgálat ideje alatt megfelelő kooperáció (1,5-2 éves) - Tc-99m izotópot itatunk kis folyadékkal

12 Nuclearis transit study protokoll II.
- vizsgálat időpontjai O. és 2. óra: gyomor ürítés 6. óra: vékonybél 24., 30., 48. óra: vastagbél

13 STC FFR COLON TRASIT IDŐ MÉRÉS
KIVIZSGÁLÁSI ALGORITMUS Chronicus obstipatio anyagcsere betegség kizárása 6-12 hónapig diéta, laxativum, psychotherápia javulás nincs lassú transit a colon anorectalis torlódás prox. területén Laparoscopos seromuscularis Rectum biopsia biopsia (colon, rectum) norm hypo-v. aganglionosis SP ICC diéta VIP laxativum sphyncteromyectomia MACE,hemicolectomia subtotalis colectomia COLON TRASIT IDŐ MÉRÉS STC FFR

14

15

16

17

18 SLOW TRANSIT COLON

19

20

21 FUNKCIONALIS FECALIS RETENTIO

22 KÖSZÖNÖM A TÜRELMET !