Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Kardiológia. Foetalis keringés Foetalis keringés.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Kardiológia. Foetalis keringés Foetalis keringés."— Előadás másolata:

1 Kardiológia

2 Foetalis keringés Foetalis keringés

3 Keringés születés után

4 Veleszületett szívbetegségek Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 ‰- énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések, a magzat károsodását okozó anyagok, egyes gyógyszerek, vegyszerek alkohol anyai diabetes, idős kor: pl Down szindróma

5 Cong. vitiumok kialakulása Az összes veleszületett szívbetegségnek csupán kb. 8 %-a genetikai eredetű, és még kb. 2%- nak ismerjük a pontos okát. 90%-ban több kóroki tényező együttes jelenlétére vezethető vissza a baj. A congenitalis vitiumok családi halmozódásaA congenitalis vitiumok családi halmozódása Ha 1 családtag beteg, 3%-ra, Ha 2 családtag beteg 9%-ra emelkedik a kockázat (a 0,8%-ról) kockázat (a 0,8%-ról) Ha az anya az érintett, 10-15%

6 Cong. vitiumok dg-je Családi anamnézisCsaládi anamnézis Volt-e veleszületett szívbetegség Terhességi és perinatális anamnézis, anyai vírusinfekció – rubeola, … Várandósság alatt szedett gyógyszer, alkohol (foetopathia), drog Anyai betegség – diabetes, autoimmun betegség Jelenlegi panaszokJelenlegi panaszok Táplálási nehézség – gyenge, étvágytalan Fáradékonyság – gyengén sír, rosszul eszik Gyakori légúti fertőzések Elmaradás a fejlődésben Elkékül – cyanosis – perifériás, centrális Oedema – helye más! Mellkasi fájdalom Guggolva pihen

7 Cong. vitiumok dg-je 2. Fizikális vizsgálatFizikális vizsgálat Megtekintés, dystrophia Mellkasdeformitás – pectus excavatum, pectus carinatum szívpúp Praecordiális pulzáció, telt nyaki vénák Tachypnoe, dyspnoe Cyanózis, dobverőujj, óraüveg köröm Ismert syndromák jelei (Down, Turner…) TapintásTapintás Praecordium - szívcsúcslökés, surranás Praecordium - szívcsúcslökés, surranás Jugulum – surranás Perifériás pulzusok – szám, ritmusosság, minőség Bőr tapintása – hőmérséklet, nedvesség Máj nagysága Hallgatózás., szívhangok, zörejek Tüdő : vérteltség,elárasztott vagy vérszegény, cor pulmonale stb Tüdő : vérteltség,elárasztott vagy vérszegény, cor pulmonale stb

8 Cong. vitiumok dg-je 3. Vérnyomás mérés – 4 végtagon, RR, DopplerVérnyomás mérés – 4 végtagon, RR, Doppler ABPM – 24 órás monitorizálás Flush tehnika – csecsemőnél EKG – elektrokardiogramEKG – elektrokardiogram FrekvenciaFrekvencia Ritmicitás – ingerületképzési, ingervezetési zavarokRitmicitás – ingerületképzési, ingervezetési zavarok Kamra hypertrophia és terhelésKamra hypertrophia és terhelés Szív ultrahang vizsgálat (2DD-C)Szív ultrahang vizsgálat (2DD-C) Méretek – hypertrophia, tágulat Contractilitás Rendellenes elhelyezkedés Rendellenes összeköttetések Nyomásgradiensek – szűkületek foka Szívkatéteres vizsgálat – egyre kevesebb diagnosztikus, több terápiásSzívkatéteres vizsgálat – egyre kevesebb diagnosztikus, több terápiás Egyéb képalkotó eljárások – ritkán – CT, MRI, PETEgyéb képalkotó eljárások – ritkán – CT, MRI, PET Holter monitorizálásHolter monitorizálás Elektrofiziológiai vizsgálatElektrofiziológiai vizsgálat

9 Bal-jobb shunttel járó vitiumok Pitvari sövényhiány – atrialis septum defectus - ASDPitvari sövényhiány – atrialis septum defectus - ASD Kamrai sövényhiány – ventricularis septum defectus - VSDKamrai sövényhiány – ventricularis septum defectus - VSD Nyitott ductus arteriosus - Ductus Botalli persistens - PDANyitott ductus arteriosus - Ductus Botalli persistens - PDA

10 Pitvari septum defektus, primum és secundum típusok

11 Tünetszegény, DE!!! Kezelés nélkül éves korra pulmonalis hypertonia, pitvari ritmuszavar, keringési elégtelenség ritmuszavar, keringési elégtelenség alakulhat ki. Mérete csökkenhet 5 éves korra 40% spontán záródik Th: Zárás – Katéteres, műtéti Életmód: nem kell korlátozni Endocarditis profilaxis műtét után 6 hónapig, tovább csak folt esetén.

12 Ductus Botalli persistent, a vér az aortából a tüdő felé shuntöl

13 Kis kamrai sövényhiány Tünet és panaszmentesTünet és panaszmentes Csak a bal szívfelet terheli.Csak a bal szívfelet terheli. Dg: zörej alapjánDg: zörej alapján Gyakran spontán záródik (40%).Gyakran spontán záródik (40%). Életmód: Korlátozást nem igényel.Életmód: Korlátozást nem igényel. Endocarditis prophylaxis fontos!Endocarditis prophylaxis fontos!

14 VSD

15 Nagy VSD Nagyvérköri elégtelenségNagyvérköri elégtelenség TachycardiaTachycardia Tachypnoe, dyspnoe – jelei!Tachypnoe, dyspnoe – jelei! Profúz izzadásProfúz izzadás Légúti infekciókLégúti infekciók FáradékonyságFáradékonyság Nehezen táplálhatóNehezen táplálható Gyengén sírGyengén sír Dystrophia – étvágytalan, fáradékony, légúti inf., antibiot., felszívódási zavarDystrophia – étvágytalan, fáradékony, légúti inf., antibiot., felszívódási zavar Jobb szívfél elégtelenség – nagyvérköri pangásJobb szívfél elégtelenség – nagyvérköri pangás

16 VSD kezelése Gyógyszeres kezelés – dekompenzáció eseténGyógyszeres kezelés – dekompenzáció esetén DigitalizálásDigitalizálás DiuretikumDiuretikum Perifériás rezisztencia csökkentésePerifériás rezisztencia csökkentése MűtétMűtét Palliatív – Arteria pulmonalis szűkítés – bandingPalliatív – Arteria pulmonalis szűkítés – banding Korrekció – a defektus zárása – Mikor?Korrekció – a defektus zárása – Mikor? ÉletmódÉletmód Korlátozást nem igényel – magát korlátozza.Korlátozást nem igényel – magát korlátozza. Endocarditis prophylaxisEndocarditis prophylaxis Táplálási tanácsok, öltöztetés, közösségTáplálási tanácsok, öltöztetés, közösség

17 Jobb-bal shunttel járó vitiumok Nagyér transpositio Fallot tetralogia

18 Arteria pulmonalis stenosis (1) kamrai sövényhiány (4) Lovagló aorta (3) Jobb kamra hypertrophia (2)

19 Fallot

20 Fallot tünetei, szövődmények Cyanosis – a pulmonalis stenosis mértékétől függ.Cyanosis – a pulmonalis stenosis mértékétől függ. Terhelésre jelentkező dyspnoeTerhelésre jelentkező dyspnoe Guggolva pihenGuggolva pihen Dobvező ujj, óraüveg körömDobvező ujj, óraüveg köröm Cyanoticus roham – műtéti indikációCyanoticus roham – műtéti indikáció Extracardialis szövődményekExtracardialis szövődmények Poliglobulia – Htk akár 80% felett Poliglobulia – Htk akár 80% felett Vér viscositása nagy Perifériáskeringés lelassul Fokozott a thrombus képződés veszélye Ezekből embolus szakadhat le agyembólia -tályog Anaemia – cyanosis csökken, DE a hypoxia nem!!!

21 Fallot kezelése GyógyszeresGyógyszeres Vaspótlás – a Htk 55-60% közt legyen!Vaspótlás – a Htk 55-60% közt legyen! Thrombocyta aggregáció gátlás – AspirinThrombocyta aggregáció gátlás – Aspirin Cyanotikus roham kezelése – béta blokkolóCyanotikus roham kezelése – béta blokkoló Súlyos állapotú újszülöttnél ductus nyitva tartás - ProstinSúlyos állapotú újszülöttnél ductus nyitva tartás - Prostin Súlyos polycythemiában haemodylutióSúlyos polycythemiában haemodylutió Sebészi kezelés – palliatív, korrekciósSebészi kezelés – palliatív, korrekciós

22 TGA= nagyerek transpositioja Két önmagában forgó vérkör

23 TGA tünetei O2 belélegeztetésére sem javuló cyanosis – hyperoxia tesztO2 belélegeztetésére sem javuló cyanosis – hyperoxia teszt Azonnali beavatkozást igényelAzonnali beavatkozást igényel Ha nagy VSD társul, cyanosis enyheHa nagy VSD társul, cyanosis enyhe

24 Szerzett szívbetegségek Cardiomyopathiák – szívizom elfajulásCardiomyopathiák – szívizom elfajulásHypertrophiásDylatativ MyocarditisMyocarditis Cytostaticus kezelés kardiotoxikus hatásaCytostaticus kezelés kardiotoxikus hatása Rheumás lázRheumás láz Kawasaki betegségKawasaki betegség

25 Rheumás láz Rheumás carditisRheumás carditis Pancarditist okozhat – aorta és mittralis billentyű károsodik leggyakrabbanPancarditist okozhat – aorta és mittralis billentyű károsodik leggyakrabban Stenosis, insuffStenosis, insuff MeszesedikMeszesedik Nagyon ritka maNagyon ritka ma Poststreptococcalis utóbetegségPoststreptococcalis utóbetegség

26 Mitral stenosis rheumás láz után

27 Mű- billentyű

28 Műbillentyű csere

29 Szívritmus zavarok Koraszülött: /minKoraszülött: /min Érett újszülött:90-180/minÉrett újszülött:90-180/min Csecsemő: /minCsecsemő: /min Gyermek 1-3 év90-152/minGyermek 1-3 év90-152/min 3-12 év72/65 –138/120/min 3-12 év72/65 –138/120/min >12 év /min >12 év /min Sinus bradicardia Sportoló, Lehűlés, Súlyos hypoxiaSinus bradicardia Sportoló, Lehűlés, Súlyos hypoxia Intracraniális nyomásfokozódás Intracraniális nyomásfokozódás Hypothyreosis Hypothyreosis Sinus tachycardia Izgalom, félelem, Munkavégzés Láz, Anaemia, hypoxia Láz, Anaemia, hypoxia Hyperthyreosis Hyperthyreosis Sinus arithmia – légzési aritmia, gyermekkorban fiziológiás:belégzésnél szaporább, kilégzéskor lassúbb.

30 Ingerületvezetési zavarok ExtrasystolekExtrasystolek Supraventricularis tachycardiaSupraventricularis tachycardia Ventr. TachyVentr. Tachy Frekvencia: /minFrekvencia: /min Pitvar és kamra aszinkron működikPitvar és kamra aszinkron működik Gyors decompensatio – cardioversio indokoltGyors decompensatio – cardioversio indokolt Ingerületvezetési zavarok Elsőfokú Atrio-ventricularis blokkIngerületvezetési zavarok Elsőfokú Atrio-ventricularis blokk Megnyúlt PQ távolság azaz pitvar – kamrai átvezetésMegnyúlt PQ távolság azaz pitvar – kamrai átvezetés Másodfokú A-V blokkMásodfokú A-V blokk Wenchkebach vagy Mobitz 1 tipusWenchkebach vagy Mobitz 1 tipus PQ egyre nyúlik, majd egy QRS kimaradPQ egyre nyúlik, majd egy QRS kimarad Harmadfokú A-V blokkHarmadfokú A-V blokk Teljes pitvar – kamrai DisszociációTeljes pitvar – kamrai Disszociáció

31 Védőoltás és szívbeteg Mint egészséges, sőt még fontosabb!Mint egészséges, sőt még fontosabb! Műtét előtt 4 héttel ne kapjon élő kórokozót tartalmazó oltást!Műtét előtt 4 héttel ne kapjon élő kórokozót tartalmazó oltást! Műtét előtt 2 héttel ne kapjon más oltást sem!Műtét előtt 2 héttel ne kapjon más oltást sem! Cyanotikus vitiumosoknál láz esetén folyadékbevitelre nagyon ügyelni!Cyanotikus vitiumosoknál láz esetén folyadékbevitelre nagyon ügyelni!

32 Gondozás Elsődleges prevencióElsődleges prevenció Praeconceptionalis gondozás, Pozitív családtervezés Szívbeteget követő gyermek Másodlagos prevenció – saját otthoni környezetében figyelheti meg a gyermeketMásodlagos prevenció – saját otthoni környezetében figyelheti meg a gyermeket Tünetek korai felismerése – néhány esetben akár diagnosis (co. Aortae, ao. Sten, ductus botalli pers. A beteg gyermek folyamatos észlelése Súly-, hosszfejlődés Fizikai erő (evés, sírás, játék, székelés !) Légzés (tachypnoe, dyspnoe, hurutok, infectiók) Bőrszín (sápadt, szürkés,cyanotikus) Izzadékonyság Nagyvérköri pangás részjelenségei (oedema, hepato- splenomegalia, ascites…) Szövődmények észlelése (pneumonia, endocarditis, idegrendszeri szövődmények)Szövődmények észlelése (pneumonia, endocarditis, idegrendszeri szövődmények) Gyógyszerszedés – szedi-e, van-e elég?Gyógyszerszedés – szedi-e, van-e elég? Életmódbeli megszorítások (szükséges-e, milyen jellegű – szakorvossal konzultálva !!!)Életmódbeli megszorítások (szükséges-e, milyen jellegű – szakorvossal konzultálva !!!)

33 Gondozás 2. Még várható beavatkozások, prognosisMég várható beavatkozások, prognosis Endocarditis prophylaxisEndocarditis prophylaxis Életvezetési tanácsok (öltöztetés, táplálás, folyadékbevitel, pályaválasztás)Életvezetési tanácsok (öltöztetés, táplálás, folyadékbevitel, pályaválasztás) Szülők felvilágosítása az igényelhető szociális juttatásokrólSzülők felvilágosítása az igényelhető szociális juttatásokról CsaládgondozásCsaládgondozás A beteg gyermek és családjának közösségbe illesztéseA beteg gyermek és családjának közösségbe illesztése

34 B-J shuntös csecsemő-gyermek ápolása Elárasztott tüdő, légzésszám emelkedik (monitorizálás) Lassan eszik, esetleg nem tud szopni, elfárad : többször kisebb adag, Körkörös etetés, türelem, hosszabb ideig is, lefejt anyatejjel Sűrűbb, kevés folyadékot tartalmazó, hyperozmotikus tápszer, Kevés folyadék (úgyis oedemás) Leizzad: réteges öltöztetés Megfázás elkerülése (huzat ne legyen) Orrkendő: pulmonális fertőzés, pangó tüdő miatt gyakori a pneumonia Sorvadás minimalizálása Kardialis decompenzatio elkerülése

35 Jobb-bal shuntös csecsemő-gyermek ápolása ITATÁS (magas a haematokrit, thrombosis veszély) Fáradékony, hadd guggoljon Fallot: cyanotikus roham elkerülése (életveszély)

36 Kardialis decompenzáció Kompenzált keringés: (fokozott szimpatikus aktivitás) Tachycardia Véreloszlás vált.: bőr nyirkos, hideg, has puffadt Fokozott izzadás Vese véráraml. csökken, aldosteron: vizelet csökken Hypervolaemia oedema miatt, szív megnagyobb Fizikai aktivitás,evés: dyspnoe Száj körül cyanosis Sorvadás

37 Decompenzáció jelei Jobb szívfél: nagyvérköri pangás, máj-lép duzzad Nyaki erek teltek Test oedemája, lábak, keresztcsont Ascites, hydrothorax, pericardialis folyadék Bal szívfél: tüdővéna nyomás emelkedik Pangásos tüdő: ventilláció romlik Apróhólyagú szörcszörej Cyanosis

38 Sürgősen intézménybe/gondozóba küldés indokolt, ha Első alkalommal cyanotikusElső alkalommal cyanotikus Pangásos keringési elégtelenségPangásos keringési elégtelenség Gyakori pneumonia, ismeretlen eredetű lázGyakori pneumonia, ismeretlen eredetű láz Jelentős fejlődésbeni elmaradásJelentős fejlődésbeni elmaradás Súlyos kardiológiai tünetSúlyos kardiológiai tünet


Letölteni ppt "Kardiológia. Foetalis keringés Foetalis keringés."

Hasonló előadás


Google Hirdetések