Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szalai Zsuzsanna Zsófia MD PhD Heim Pál Gyermekkórház Bőrgyógyászati osztályBudapest GyermekbőrgyógyászatGyermekbőrgyógyászat.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szalai Zsuzsanna Zsófia MD PhD Heim Pál Gyermekkórház Bőrgyógyászati osztályBudapest GyermekbőrgyógyászatGyermekbőrgyógyászat."— Előadás másolata:

1 Szalai Zsuzsanna Zsófia MD PhD Heim Pál Gyermekkórház Bőrgyógyászati osztályBudapest GyermekbőrgyógyászatGyermekbőrgyógyászat

2 A bőrbetegségek kezelése gyermekkorban különleges feladatot jelent. Az egyes bőrbetegségek megjelenése, lokalizációja, prognózisa, terápiája különbözik a felnőttekétől. Sokat árthatunk jó szándékú, ám nem megfelelő kezeléssel, ezért ismerni kell a pontos diagnózist és az ennek megfelelő terápiát.

3 mechanikai kémiai UV sugárzás mikroorganizmusok, külső savköpeny, külső lipidréteg hőreguláció immunológiai Barrier funkció csökkenése: 1., ENDOGÉN: genetikai hajlam 2., EXOGÉN: detergensek gyakori használata, száraz levegő a bőr szerkezete és barrier funkciója a bőr szerkezete és barrier funkciója

4 A hatás szempontjából fontos: A percután abszorpció és a bőrön keresztüli kiválasztódás. A stratum corneum barrier, és reservoárként is működik: Apenetrációt befolyásolják az intercelluláris lipidek a bőr hidráltsági foka a bőr betegségei az epidermis vastagsága a bőr mikrocirkulációja, hőmérséklete Perkután abszorpció Hámhiányos és nedvedző felületekre ecsetelőket, illetve folyékony alkotórészeket tartalmazó kenőcsöket alkalmazunk.

5 FarmakokinetikaFarmakokinetika Nagy felületről nagymértékű a felszívódás az aktív anyagok a véráramba jutnak, szisztémás mellékhatások alakulhatnak ki. A bőrfelszín 1,5 - 2,0 m 2 gyermekeken a testsúly / testfelszín arány nagyobb. A csecsemő, kisgyermek bőréről az ecsetelők, kenőcsök nagymértékben szívódnak fel, akár mérgezési tüneteket is okozhatnak. A hajlati, vagy a hámfosztott területről még fokozottabb a felszívódás, különleges terület a pelenkás táj, amely occlusív jellege miatt különös figyelmet érdemel.

6 kifejezetten ajánlott a napi, nem forró vizes zuhanyozás, száraz bőrű csecsemőnél heti 2x olajos fürdő max. 10 percigkifejezetten ajánlott a napi, nem forró vizes zuhanyozás, száraz bőrű csecsemőnél heti 2x olajos fürdő max. 10 percig a megfelelő tisztálkodás hiánya provokálhatja a rezidens flóra egyensúlyáta megfelelő tisztálkodás hiánya provokálhatja a rezidens flóra egyensúlyát FürdetésFürdetés a bőr lipid-barrierjét visszaállító externák, A bőr hidratálása Az infekciók és egyéb gyulladással járó kórképek miatt a bőrbeteg csecsemő fürdetése különösen fontos kérdés. A napi tisztító fürdés nem maradhat el, annak ellenére, hogy a hosszan tartó fürdés még egészséges bőrű csecsemő számára sem ajánlatos, előnyösebb a zuhanyozás. Télen, a szaruréteg merevebb, szárazabb, ilyenkor fontos a bőr hidratáló kezelése. A serdülőkori izzadás, fokozódó faggyúmirigy aktivitás miatt gyakoribb zuhanyozás javasolható.

7 Infekciók Pigmentált elváltozások Érképletek Hólyagos betegségek Genodermatózisok Haj – köröm rendellenességek Infekciók Pigmentált elváltozások Érképletek Hólyagos betegségek Genodermatózisok Haj – köröm rendellenességek A leggyakrabban előforduló kórképek a különböző bőrinfekciók, az allergiás és a krónikus gyulladással járó kórképek. A veleszületett rendellenességek közül a pigmentáció, a keratinizáció zavarai, az érképletek veleszületett és szerzett rendellenességei emelendők ki.

8 Staphylococcus, streptococcus okozta bőrfertőzések Staphylogen Lyell szindróma Atopiás dermatitisben Staphylococcus colonizáció Impetigo Felületes, nagyon fertőző betegség, amelyet staphylococcusok és/vagy streptococcusok okoznak. Bármely testrészen előfordulhat. Kezdetben vörös folt, majd hólyag alakul ki, mely megnyílik, jellegzetes mézsárga pörk képződik, a folyamat gyorsan terjed. Központi gyógyulást, széli terjedést látunk. Infekció/ kolonizációs ráta: % SÉRÜLT BŐR BARRIER s. AUREUS KOLONIZÁCIÓ „SEB” TERMELÉS EKCÉMÁS LÉZIÓK GYULLADÁSOS MEDIÁTOROK A.S. Aureus hatása az ekcémára; a circulus viciosus kezdete

9 FolliculitisFolliculitis Definíció: A hajas fejbőrön, a végtagokon, illetve bármely szőrrel fedett területen jelenhet meg a folliculitis. Mélyebb, fájdalmas gyulladás a furunkulus, amely minden szőrös területen előfordulhat. A központi pustula gennyes csappá alakul, mely kezdetben kemény, majd néhány nap alatt felpuhul, beolvad, bőséges genny távozásával kiürül. Diagnózis: Vörös udvarral körülvett gennyhólyag középpontjában szőrszál látható. Differenciáldiagnózis: tinea barbae, keratosis pilaris, hidradenitis suppurativa. Kezelés: Súlyos esetben párakötés, antibiotikum, esetleg incízió, drainage.

10 Gombák okozta bőrfertőzések Definíció: Tinea corporis esetében éles határú, szélén vesicula koszorúval övezett, hámló, erősen viszkető területek alakulnak ki. A tinea manus a kézujjak, a tinea pedis pedig a lábujjakat, talpat érinti. Diagnózis: Általában serdülőkön gyakori, meleg, nedves környezet elősegíti a kialakulását. Az izzadás, a nem megfelelően szellőző ruházat tovább rontja a folyamatot. Tinea pedis esetében a lábujjközökben hámlás, berepedés, apró hólyagok jelentkeznek. Differenciáldiagnózis: Candidiasis, intertrigo, erythrasma, psoriasis, seborrhoeás dermatitis. Kezelés:Antimycotikus externák. A gombaellenes kezelésen kívül a megelőzés is fontos: a lábizzadás mérséklése, jól szellőző lábbelik viselése.

11 fellángolás Fenotípus enyheközepessúlyos Atopiform dermatitis ASTHMA rizikó Genotípus FLG SPINK5 KLK7 ??? Dermatológiai teóriaImmunológiai teória fibroblastok, T sejtek alap terápia Steroid kezelés localis Immun modulánsok Atopiás dermatitis:

12 Molluscum contagiosum Gyakori infekciók: L: 2-7 hét Definíció: A kisdedkor betegsége, A Pox vírusok közétartozó DNS vírus által a bőrön 1-5mm átmérőjű gyöngyházfényű, köldökszerű behúzódást tartalmazó tömött papulák. Diagnózis: 1-3mm átmérőjű papula, tűszúrás-szerű behúzódás kása-szerű massza bennék Differenciáldiagnózis: verruca plana, folliculitis, morsus insecti. Kezelés: Az egyes jelenségeket éles kanállal kell lekaparni, vagy tűvel megnyitni, nagyszámú jelenség esetén előzetes EMLA kenőccsel történő érzéstelenítés, majd klór-etillel történő fagyasztás mellett.

13 Humán Papilloma vírus - condyloma Definíció: HPV vírus (6,11,16,18) okozta fertőzés, amely a végbélnyílás, illetve a gáttáj, valamint a nemi szervek területén kölesnyi, vagy nagyobb, kocsányos növedékek alakulnak ki. Diagnózis: Kocsányos, laposan szétterülő, karfiolszerű növedék. A kórokozó vírus az anya, a gondozó, vagy a gyermek saját kezéről kerül az anogenitalis tájra, vagy az anya condylomája fertőz a fürdővíz közvetítésével. A szexuális átvitel lehetősége is felmerül (szexuális inzultus). Differenciáldiagnózis: Condyloma latum (nedvedző, lapos, kocsányos, a syphilis szerológia pozitív) Kezelés: az eltávolítás fájdalmas mindegyik módszerrel ( ecsetelés, éles kanállal történő lekaparás, cseppfolyós nitrogénnel történő fagyasztás). A környező bőr védelméről gondoskodni kell.

14 ScabiesScabies Gyakori infekciók Kórokozó Kórokozó: Sarcoptes scabiei var. Hominis (Acarus siro var. hominis) – 0,1-0,4 mm átmérőjű – 30 napos életciklus – járat a stratum corneumban – pete → lárva → nimfa → érett atka – 2-3 pete/nap – táplálék: az epidermis intercellularis folyadéka

15 Erythema chronicum migrans A legelső tünet általában a csípés körül megjelenő, legalább 5 cm-esre megnövő, többnyire ovális alakú bőrpír. Lappangás: 1 nap - 3 hó Többnyire alig viszket, nem fájdalmas. A folt legalább egy hétig, néha azonban egy évig is látható. Előbb-utóbb elmúlik magától is. A folt megszűnése nem okvetlenül jelenti a kórokozó pusztulását. Acrodermatitis chronica atrophicans A spirocheta Borrelia fertőzés okozta Lyme kór első fázisában jelentkezik A Lyme kór harmadik fázisában jelentkezik felnőttkorban Kullancs okozta bőrtünetek: pl.:

16 „Café au lait macula”  Neurofibromatosis  Sclerosis tuberosa  Hypomelanosis ITO  Cowden kór (multiplex hamartoma szindróma)  Gyűrűkromoszóma szindróma  LEOPARD szindróma  Lentiginosis  Juvenilis xanthogranulomatosis  Turner, Noonan szindróma  Anhydrotikus ectodermális dysplasia  Gastrocutan szindróma  Bannayan-Zonana szindróma kötőszövetes dysplasiás szindróma Ataxia teleangiectasia  Bloom szindróma  Russel Silver szindróma  Mc Cune-Albright-szindróma  Westerhof szindróma  Watson szindróma (cardiovasculáris anomáliák)  Fanconi anaemia Pigment rendellenességek az óriás naevusok esetében neurocután érintettséggel is számolni kell ECLAMPSIAECLAMPSIA

17 A teljes vérvolumen 75%-a cirkulál a vénás és nyirokrendszerben : A teljes vérvolumen 75%-a cirkulál a vénás és nyirokrendszerben : plazma, proteinek, hosszú láncú zsírsavak, elhalt sejtek, baktériumok Nyirokrendszer betegségei

18 szisztémás-, vagy genetikai eredetű hólyagos betegségek Pl: Incontinentia pigmenti GYERMEKBŐRGYÓGYÁSZAT 2011 Szalai Hólyagos betegségek: Mastocytosis Lineáris IgA dermatosis Epidermolysis bullosa Égés

19 Xerosis, erythema az ichthyosis vulgaris AD öröklődésű gyermekkorban jelentkezik, a leggyakoribb forma (95%) a megváltozott profilaggrin expresszió desquamációt okoz atopiával gyakran szövődik a filaggrin fontos szerepet játszik a bőr barrier funkciójában a profilaggrin gén (FLG) „Loss-of- function” mutációja a populáció 10%-ában kimutatható IchthyosisIchthyosis Genetikai eredetű betegségek:

20 Collodium baby ichthyosis formák gyakori a vérrokonság GYERMEKBŐRGYÓGYÁSZAT 2011 Szalai Genetikai eredetű betegségek:

21 Urticaria Spontán urticaria Fizikai urticaria Egyéb urticaria Acut urticaria < 6 hét Chronicus urticaria >6 hét Hideg urticaria Késői nyomási urticaria Meleg urticaria Napfény- urticaria Urticaria factitia /Dermographiás urticaria/ Vibraciós urticaria Aquagen urticaria Cholinerg urticaria Kontakt urticaria Testmozgás okozta urticaria Allergiás betegségek:

22 erythema, urticaria, angiooedema urticaria, anaphylaxia Allergiás betegségek: TEN - Stevens- Johnson szindróma gyógyszer okozta reakciók Allergiás betegségek:

23 lymphoma, congenitális leukémia adiponecrosis subcutanea, vagy szülési trauma acut haemorrhagiás oedema pyoderma gangrenosum mongol folt infekciók okozta thrombopeniás és nem thrombopeniás purpurák GYERMEKBŐRGYÓGYÁSZAT 2011 Szalai Infiltrációk, melyek haemorrhagiás betegséget utánoznak: Circumcízió, vakcináció, köldökcsonk Az első sérülés Vérzéssel járó betegségek:

24 Pl:Alopecia areata Haj, köröm betegségek: Szervspecifikus T-limfociták által mediált autoimmun folyamat, mely a haj folliculusok ellen irányul Előfordulás: nő/férfi: 1/1 1,7 % a lehetősége, hogy az élet folyamán előforduljon 34-50% egy éven belül gyógyul,15-25% alopecia totalis/universalissá alakul

25 Egyéb kórképek pl: dermatitis artefacta irritatív reakció granulomatous reakció Streptococcus gangrena acrodermatitis enteropathica GYERMEKBŐRGYÓGYÁSZAT 2011 Szalai Krónikus gyulladással járó állapotok: --- A genitalis ulcusok esetében pubertáskorban az STD okozta kórképeket is számításba kell venni: pl. Syphilis, Herpes genitalis Ulcus vulvae acutum --- Különböző acne formák Pl:---Psoriasis megjenési formái különböznek a felnőttkoritól: Intertriginózus, psoriatikus pelenkadermatitis, hajlatban, köldökben nem látható a típusos hámlás

26 Összefoglalás A gyermekkori bőrbetegségek előfordulása, lefolyása, kezelése különbözik a felnőttkori formáktól. A különböző infekciók (bakteriális vírusos, gombás betegségek) lezajlása, a krónikus gyulladással járó kórképek kórjóslata különbözik, a kezelés beállítása gyermekbőrgyógyász szakértemét igényli.


Letölteni ppt "Szalai Zsuzsanna Zsófia MD PhD Heim Pál Gyermekkórház Bőrgyógyászati osztályBudapest GyermekbőrgyógyászatGyermekbőrgyógyászat."

Hasonló előadás


Google Hirdetések