Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Dr. Koncz András Kenézy Gyula Kórház-R.I. Pulmonológia Osztály.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Dr. Koncz András Kenézy Gyula Kórház-R.I. Pulmonológia Osztály."— Előadás másolata:

1 Dr. Koncz András Kenézy Gyula Kórház-R.I. Pulmonológia Osztály

2 TUBERCULOSIS PANDEMIA ÚJJÁÉLEDÉSE Évi 8,8 millió új megbetegedés, 20 milliós beteg állomány, minden 3. ember fertőzött, évi 3 millió halott WHO 1992: A TUBERKULÓZIS JÁRVÁNY ÚJRAÉLEDT, JÁRVÁNYÜGYI VÉSZHELYZETET TEREMTETT A VILÁGBAN ELSŐDLEGES JÁRVÁNY: AZ INCIDENCIA NÖVEKEDÉSE (80-AS ÉVEK KÖZEPÉTŐL, OK A BEVÁNDORLÁS, MIGRATIO, ILL. A SZEGÉNYSÉG) MÁSODLAGOS JÁRVÁNY: AIDS/HIV EPIDÉMIA TÁRSULÁSA A FEJLETT ÉS FEJLŐDŐ VILÁGBAN EGYARÁNT HARMADLAGOS JÁRVÁNY: MULTIDRUG REZISZTENS TBC TERJEDÉSE (FEJLŐDŐ ORSZÁGOK)

3 GYÓGYSZERREZISZTENCIA FOGALMA Primorezisztencia: nem kezelt beteg rezisztens törzzsel fertőződik. A rez. törzs gyakorisága “vad” törzsben 1: 10 6 legalább egy szerrel szemben. Egy kavernás lesioban 1x bacillus fordul elő Másodlagos, szekunder rezisztencia: szerzett rezisztencia inadekvát kezelés következtében. Kialakulhat exogén infectio v. reinfectio folytán is. Monorezisztencia: 5 elsővonalbeli szer közül egyre Polyrezisztencia: több első vonalbeli szerre rezisztens kórokozó Multidrug-rezisztencia (MDR-TB): INH és rifampicin rezisztencia

4 ANTITUBERKULOTIKUMOK RELATIV HATÉKONYSÁGA ANTITUBERKULOTIKUMOK RELATIV HATÉKONYSÁGA

5 MOLEKULÁRIS EPIDEMIOLÓGIA „Clustered cases”: megbetegedés új fertőzés következtében US: San Francisco 33 %, New York 40 %, Amsterdam 47 % Norvégia, Svájc: 16-17% hatékonyabb TB infekció control US-ban a bevándorlók közt a TB reaktiváció következménye, míg az US-ban születettek közt 20% az új fertőződés. A fingerprint vizsgálatok segítenek a terjedés feltárásában A keringő törzsek valós száma egyelőre alulbecsültnek tűnik. Gyógyszer rezisztens törzsek nosocomiális járványát is leirták (Frieden et al.: A multiinstitutional outbreak of highly drug-resistant TB:epidemiology and clinical outcomes. JAMA 1996: 276: 1229).

6 GYÓGYSZER-ÉRZÉKENYSÉGI VIZSGÁLATOK EREDMÉNYEI 2002-ben (REZISZTENCIA %) GYÓGYSZER-ÉRZÉKENYSÉGI VIZSGÁLATOK EREDMÉNYEI 2002-ben (REZISZTENCIA %)

7 GYÓGYSZER-ÉRZÉKENYSÉGI VIZSGÁLATOK EREDMÉNYEI GYÓGYSZER-ÉRZÉKENYSÉGI VIZSGÁLATOK EREDMÉNYEI Először kezeltIsmételtenEgyütt szám %szám%szám% Vizsgálatok száma Rezisztenciát talált10915, , ,7 INH+RMP23 3,2 17 9,940 4, évi 1182 Koch pozitiv új betegből 880 érz. eredmény volt dec. 31-ig

8 A RECIDIVÁK ARÁNYA AZ ÚJ BETEGEK KÖRÉBEN 100 ÚJ BETEGBŐL , , , , ,1 EBBŐL 206 BETEG 2 ÉVEN BELÜL

9 A REZISZTENS TB ELLENI KÜZDELEM A TB A VEZETŐ HALÁLOK A FERTŐZŐ BETEGSÉGEK KÖZÖTT. Becslés szerint 50 MILLIÓ EMBER FERTŐZÖTT MDR TB-VEL ben MDR-TB eset (3,1%) volt a 8,7 millió új tbc-s között. Legtöbb: Észtország, Kína egyes részei, Ivanovo és Tomszk környéke. US: évi 500 eset. Börtönök: 39 HIV poz. rab Az MDR járványok okai: elégtelen TB control programok, nemzeti program hiánya, elégtelen anyagi forrás, nem megfelelő izolálás, az MDR-TB késedelmes felismerése. Ellenőrzés nélküli kezelés, akadozó gyógyszer-ellátás, elégtelen minőségű gyógyszer. A HIV fertőzöttek legfőbb haláloka a TB, de nincs bizonyíték, hogy MDR-TB-re hajlamosítana megfelelő terápia esetén ! Jól szervezett anti-TB program esetén 90% a gyógyulás, és 1% alatt marad a MDR-TB (Espinal et al.:Global trends in resistance to antitb drugs. N Engl. J Med 2001: 344:1294) 48 órán belüli RIF érzékenységi vizsgálat is létezik már (FASTPlaqueTB-RIF TM Rapid test (Biotech Laboratories LTD. Ipswich, UK)

10 A REZISZTENS TB ELLENI KÜZDELEM A MDR törzsek terjedését elősegítő hibák: •a kezelés megkezdésekor nem végeznek gyógyszerérzékenységi vizsgálatot •az adekvát gyógyszeres kezelés megszakada •rezisztencia eredményeit nem követi az antitb terápia módosítása •nem ismerik fel kellő időben, hogy a beteg nem működik kellően együtt és nem térnek át ellenőrzött terápiára A kiemelt közegészségügyi probléma indokai •Az incidencia - különösen az ország egyes részein - jelentősen magasabb, mint Ny. Európában •A gyógyszerrezisztens esetek aránya magasabb, mint Ny-Európában és megjelent a MDR-TBC •A leginkább veszélyeztetett lakosságcsoportok kontrollálása nem megoldott •Egyes szomszédos országokban a tb incidencia és a resistens MDR esetek száma többszöröse a hazainak: legális és illegális immigráció Gyors folyékony tenyésztési és resistencia vizsgáló módszerek rutinszerű bevezetése szükséges !

11 A GYÓGYSZERES TERÁPIA ALAPELVEI  HATÁSOS SZER  KOMBINÁCIÓBAN  TELJES DÓZISBAN  PROLONGÁLTAN  ELLENŐRZÖTTEN

12 AJÁNLOTT GYÓGYSZERKOMBINÁCIÓK Nem adhatóAjánlott Nem adható Ajánlott H,SMR,Z,E,PASH,E R,Z, SM,PAS H,RSM,Z,E,PASH,ZR,E, SM,PAS H,E,SR,Z,PAS, C/ofloH,S,ZR,E,PAS, C/ofl H,S,PASR,Z,E, C/ofloH,R,S×E,Z,PAS,C,ofl × érzékenység esetén RB H,R,E,Z×S, PAS,C,ofloH,R,E,S×Z, Am, PAS, C/ofl Ha a rezisztencia eredmény jelzése „határeset”, adjunk még egy kombináló szert ! A protokollban a hatásosság és a rezisztencia gyakoriságot is figyelembe vették. Létezik klinikai rezisztencia is (elégtelen gyógyszerbevitel, felszívódási zavar).

13 GYÓGYSZER-REZISZTENS TB KEZELÉS EREDMÉNYESSÉGE GYÓGYSZER-REZISZTENS TB KEZELÉS EREDMÉNYESSÉGE SzerzőCentrumEsetszámKonverzióSiker Kudarc % (n) GobleDenver (87)44 (75) 27(47) ParkDél-Korea10768 (73)68 (73) 11 (12) műtétre is került Van RieDél-Afrika 4276 (32)60 (25) 12 (5) 5 éven belül elhalt 26% (11) TahaogluTörökország15895 (150)77(121) 8(13) eset műtétre is került. Megfelelő intenzív kezelési protokollal a legtöbb beteg gyógyítható.

14 NAPI ÁTLAGOS KEZELÉS KÖLTSÉGE GyógyszerNapi dózisNapiHavi költség Ft ISONICID tbl300 mg Rifamed 600 mg Sural3.000 mg Pyrazinamid mg SM1 g Mycobutin600 mg ofloxacin2x400 mg Trecator3x250 mg amikacin1.000 mg PAS12 g cycloserin3x250 mg

15


Letölteni ppt "Dr. Koncz András Kenézy Gyula Kórház-R.I. Pulmonológia Osztály."

Hasonló előadás


Google Hirdetések