Reflex sympathicus dystrophia.Sudeck

Az előadások a következő témára: "Reflex sympathicus dystrophia.Sudeck"— Előadás másolata:

1 Reflex sympathicus dystrophia.Sudeck

2 Posttraumás reflex distrophia
Sudeck syndroma Acute bone dystrophy Post-traumatic osteoartrosis Neurovegetative dystrophy Posttraumatic reflex dystrophy Reflex sympathetic dystrophy Complex regional pain syndroma

3 Posttraumás reflex distrophia
Önálló kórkép Tünetei: fájdalom, duzzanat, elszíneződés ízületi merevség, vasomotor dysfunctio / sympathicus idegrendszer /

4 Posttraumás reflex distrophia
Kialakulását megelőzi: - trauma - műtét - helyi vagy szisztémás betegség

5 Posttraumás reflex distrophia
Trauma: törés, ficam, contusio elégtelen vagy túlzott rögzítés / konzervatív vagy operatív kezelés / Idegsérülés, égés, elektromos égés, villámcsapás, hypothermia, intra arteriás injectio;

6 Posttraumás reflex distrophia
Műtét: Dupuytren contractura artrodesis pseudoarthrosis bármilyen végtagi műtét

7 Posttraumás reflex distrophia
Helyi és szisztémás betegség: gyulladás, vénás thrombosis, arteritis, scleroderma, neuritis, tabes dorsalis, agytumor, stroke, herpes zooster, szívinfarctus, gyöki irritació, Dupuytren contr., artriosclerosis, Raynaud, neurohormonalis szisztémás betegség, carcinoma, tenosynovitis…

8 Posttraumás reflex distrophia
Pathogenesis: neurogen ( reflex teoria ) gyulladásos neurovascularis neurohormonalis vascularis mechanikai, inaktivitás

9 Posttraumás reflex distrophia
Nincs állatkisérletes modell Duzzanat, kapilláris nyomás növekedés, megnövekedett filtráció, lokális acidosis, histamin felszabadulás, metabolikus zavar, károsodott izompumpa, zavar a limfatikus drainage-ban, neurohormonalis zavar

10 Posttraumás reflex distrophia
I. stádium ( acut fázis ) Kb 3 hónapig tart Klinikai tünetek: égő fájdalom, meleg száraz bőr, oedema; nyomásra rendkívül érzékeny fokozott szőrnövekedés Rtg: eleinte normális csontszerkezet foltos leépülés

11 Posttraumás reflex distrophia
Klinikai kép Rtg: hógolyó a carpus felett

12 Posttraumás reflex distrophia
II. stádium ( subacut fázis ) 9-12 hónap A bőr szürkés, hűvös nyirkos a fájdalom mérséklődik Dystrophia: kisízületi szalag, tok zsugorodás, izomatrophia Rtg: diffúz porózis

13 Posttraumás reflex distrophia
Klinikai kép Rtg: a corticalis ceruzával kihúzva ún. gyászszegély

14 Posttraumás reflex distrophia
III. stádium ( chronicus fázis ) atrophia Egy év után A bőr száraz, síma hűvös, hófehér, könnyen redőzhető Localis nyomásérzékenység nincs Kisízületi contractura Rtg: trabekulák erősödése mintha drótkefével borzolták

15 Posttraumás reflex distrophia
Klinikai formák ( Lankford ): minor causalgia minor traumatic dystrophy shoulder-hand dystrophy major traumatic dystrophy major causalgia

16 Posttraumás reflex distrophia
Minor causalgia: Distalis tiszta érzőideg sérülés N. medianus palmaris ága N. radialis r. spf N. ulnaris r. dorsalis Fájdalmas mozgás, vörös, duzzadt merev ujjak

17 Posttraumás reflex distrophia
Minor traumatic dystrophy: Leggyakoribb klinikai forma Ujjak zúzódása, törése ficama éles sérülése után ( nem tartalmaz anatómiai idegsérülést )

18 Posttraumás reflex distrophia
Shoulder-hand dystrophy: Váll, nyak mellkas sérülés, discus, szív- infarctus, stroke, Pancoast tumor Fájdalom, duzzanat, merevség Száraz, vörös bőr, osteoporosis Váll rotatio, könyök flexio extensio, az ujjak extensioban ( - frozen shoulder! )

19 Posttraumás reflex distrophia
Major traumatic dystrophy Legjellegzetesebb Csuklótörések és szövődményeik Carpal tunnel, ulnar tunnel

20 Posttraumás reflex distrophia

21 Posttraumás reflex distrophia
Major causalgia: Nagy kevert ideg részleges sérülése Legnagyobb igénybevétel a beteg számára, az összes tünet a legfokozottabban = amputatio

22 Posttraumás reflex distrophia
Aetiologia: - tartós fájdalmas károsodás - jellegzetes alkat - abnormalis sympathicus reflex

23 Posttraumás reflex distrophia
Diagnosis: / cardianalis tünetek / Fájdalom Duzzanat Merevség Elszíneződés

24 Posttraumás reflex distrophia
Diagnosis: / másodlagos tünetek / Osteoporosis Sudomotoros változás Hőmérséklet változás Trophicus zavarok Vasomotoros labilitas Palmaris fibromatosis

25 Posttraumás reflex distrophia
Diagnosis: Ggl stellatum blokád Intravénás phentolamin test ( Regitine/ Minipress) Scintigrafia ( P Tc99 ) Thermografia Cold stress test Sudomotor test Cathecolamin test

26 Posttraumás reflex distrophia
Kezelés I. : Megelőzés! Téves, hiányos diagnosis Elmaradt vagy túlzó kezelés Késlekedés a beavatkozásban

27 Posttraumás reflex distrophia
Kezelés II. : Nyugalomba helyezés Fájdalomcsillapítás Szimpatikus blokád : ggl stellatum epiduralis canul axillaris canul fizioterápia gyógyszeres kezelés

28 Posttraumás reflex distrophia
Kezelés III. : Gyógyszerek: Sympatholytikus szerek Calcium csatorna blokkoló Steroid Calcitonin Nyugtató

29 Posttraumás reflex distrophia
Kezelés IV. : Sympathectomia TENS Akupunktura Óvatos passzív, aktív torna Sebészi release