Dr. Tűű László endokrinológus

Az előadások a következő témára: "Dr. Tűű László endokrinológus"— Előadás másolata:

1 Dr. Tűű László endokrinológus
PCO szindróma 2008 Dr. Tűű László endokrinológus

2 PCO szindróma 2008 Cisztás petefészek szindróma, régebben:
Stein-Leventhal szindróma. Korábban petefészek eredetű , anatómiai elváltozásnak tartott kórkép, mely vérzészavarokhoz, meddőséghez vezet. Jelenleg is a női meddőség leggyakoribb oka!

3 PCO szindróma 2008 Ma már tudjuk:
nem a petefészek betegsége, hanem az egész szervezetet érintő hormonális zavar következménye, mely később súúlyosabb az életet veszélyeztető betegségek kialakulásához vezethet. a petefészek szerkezeti eltérései, a kialakult peteérési zavar, meddőség csak következmény A betegség alapja az INZULIN REZISZTENCIA !

4 PCO szindróma 2008 A probléma: Nem egyértelmű definíció, mivel tünetcsoportot jelöl! A nőgyógyászati definíció jelenleg is a petefészek ciszták jelenlétén alapul. Az endokrinológiai definíció a hormonális zavar jelenlétén , illetve a kiváltó ok ismeretén alapul.

5 PCO szindróma 2008

6 PCO szindróma 2008 Endokrinológiai definíció:
inzulin érzékenységi zavar, következményes abszolút, vagy relatív inzulin túltermelés következtében kialakult : peteérési zavar és/vagy sárgatest működési zavar vagy férfihormon (androgén) túltermelés vagy emelkedett prolaktin szint.

7 Inzulin rezisztencia: a PCO szindróma oka
Alapja: 1. inzulin rezisztencia kialakulására hajlamosító genetikai kód ( öröklött, többgénes, magas öröklődési eséllyel:60%) 2. Környezeti tényezők: mozgásszegény életmód nem megfelelő mennyiségű, összetételű táplálék stressz túlsúly

8 PCO syndroma: gyakoriság
1078 reproduktív korú nő szűrése során: 183 PCO-ra jellemző ultrahang kép (17%) 80%-ban szabályos ciklusok 20%-ban irreguláris ciklusok

9 PCO szindróma: Tünetek

10 A PCO szindróma mint a metabolikus szindróma korai megjelenési formája

11 A menstruációs ciklus

12 A menstruációs ciklus Jó, de mikor vizsgáljuk a hormonokat?
a napon? a 14. napon? a 21. napon?

13 A PCO szindróma: anovulációs ciklus, azaz nincs ciklus

14 A PCO Syndroma mint a metabolikus syndroma korai megjelenési formája
A közös ok az inzulin rezisztencia (csökkent inzulin érzékenység) ennek következménye a szervezet fokozódó inzulin termelése az emelkedett inzulin szint vércukor ingadozáshoz, állandós éhségérzéshez, hízáshoz vezet Az emelkedett inzulin szint a petefészek működés zavarát okozza ( tesztoszteron túltermelés, peteérés hiánya)

15 A PCO Syndroma mint a metabolikus syndroma korai megjelenési formája

16 A napi inzulin görbe alakulása túlsúly esetén

17 Az inzulin válasz megváltozása inzulin rezisztens állapotban

18 A PCO Syndroma mint a metabolikus syndroma korai megjelenési formája

19 PCO syndroma:társuló egészségügyi kockázatok
Nagyobb esély nőgyógyászati daganatokra, nagyobb valószínűséggel lesz szükség méheltávolításra Koronária szívbetegség esélye nő (7,4x nagyobb esély szívinfarktusra, az azonos korú nem PCO-syndromásokhoz viszonyítva) emelkedő vérzsírszintek ( trigliceridek+ koleszterin) Nagyobb esély magasvérnyomás betegség kialakulására. Nagyobb esély diabetesz mellitusz kialakulására, 3,6x magasabb esély cukorbetegséggel összefüggő halálozásra.

20 A PCO Syndroma mint a metabolikus syndroma korai megjelenési formája

21 A PCOS korábbi, tüneti kezelése
A ciklus helyreállítása antikoncipienssel a bőrtünetek csökkentése antikoncipienssel, a peteérés gyógyszeres serkentése, ciklusfelépítés tablettával ( Clostilbegyt) a peteérés gyógyszeres serkentése, ciklusfelépítés gonadotropin hormonokkal A petefészek műtéti megkisebbítése, In vitro fertilizáció

22 A PCOS kezelése : Ahogy mi szeretnénk: a kiváltó ok kezelése
Az alapmechanizmus ismeretében az inzulin érzékenységet kedvezően befolyásoló életmódi eszközök alakalmazása: Diéta Fogyókúra Sport Relaxáció

23 A PCOS kezelése 3: Ahogy mi szeretnénk
Gyógyszeres kezelés, mely az inzulin érzékenység helyreállítását célozza. Ezt követően alkalmazható a peteérést serkentő gyógyszeres kezelés, műtét, vagy asszisztált reprodukciós eljárás.

24 Kezelés: Testmozgás, sport
Sportoláskor az izomsejtek égetik el az összes felhasznált cukor 80 %-át. Dinamikus testmozgás pl. aerobic perc heti 3-4 alkalommal: 40%-kal javuló inzulin érzékenység.

25 Kezelés: Diéta Kalóriamegszorítás-testsúlycsökkentés
Glikémiás index: azonos kalóriatartalmú diéták közül az alacsony glikémiás indexű tápanyagokat tartalmazó bizonyult hatékonyabbnak a testsúly csökkentésében.

26 Metformin kezelés 8 vagy kevesebb menstruáció évente
fokozott szőrnövekedés, emelkedett férfihormon szintek acanthosis nigricans terhességi cukorbetegség a kórelőzményben PCO ultrahang képe cukorbetegség előfordulása a családban emelkedett éhomi inzulin (7,5 IU/l felett), 2 órás (24,0 IU/l felett) alacsony vércukorszint a vércukor terhelés 2. órájában

27 Metformin kezelés: eredményesség 1
61 PCO szindrómás beteg 26 beteg placébót kapott ovuláció 35 beteg kapott metformint 1500 mg/nap adagban 14 ovuláció

28 Metformin kezelés versus placébó, vagy kezeletlen állapot : ovulációs ciklus esélye
Lord, J. M et al. BMJ 2003;327:951 Copyright ©2003 BMJ Publishing Group Ltd.

29 Metformin kezelés: eredményesség 2
Retrospektív vizsgálat: PCO szindrómás betegek terhesség alatti metformin kezelése: 1. Csoport : metformin kezelés a koraterhességben 2. Csoport: kezelés nélküli kontroll Korai vetélések aránya: 12,9% a kezelt, 41,9% a nem kezelt csoportban

30 PCO syndroma 2008

31 Az inzulin rezisztenciától a cukorbetegségig

32 Az inzulin rezisztencia, valamint a szénhidrát anyagcsere-zavarok várható előfordulása

33 Metabolikus szindróma

34 Köszönöm a figyelmet !