Belek kórtana.

Az előadások a következő témára: "Belek kórtana."— Előadás másolata:

1 Belek kórtana

2 Mind a vékony-, mind a vastagbelek betegségei kóros változást okoznak a széklet ürítésében:
Csökkenhet a székletürítések száma – obstipatio Vagy nőhet – diarrhoea

3 Obstipatio Általában naponta 1x széklet
Normális széklet: jól formált, elegendő mennyiségű, nem túl híg és nem beszáradt Székrekedésnél a széklet kemény – sokáig időzik a vastagbélben és sok víz szívódik vissza belőle Oka: salakszegény táplálkozás – ami nem idézi elő a bélfal olyan mérvű feszülését, amely székelési ingert váltana ki

4 Minden olyan tényező székrekedést vált ki, amely a vastagbél mozgását csökkenti, így a gyenge bél-, és hasfalizomzat is hajlamosít rá A terhesség után is hasonló okok miatt alakulhat ki a hajlam Ülő életmód, mozgáshiány Székletürítés gyakori akaratlagos elnyomása, elfoglaltság vagy lustaság miatt Fájdalmas székelés miatt – aranyér, végbélsipoly, daganat, fekélyes gyulladás Kellemetlen közérzettel társul – a rectumot kitöltő faeces feszítő hatása miatt

5 Diarrhoea A székelések száma napi 3-4-re, vagy ennél többre emelkedik, hasi görcsökkel A colon perisztaltikáját gyorsítják, zavart lesz idő hiányában a vízvisszaszívódás, ezért híg, folyékony a széklet Oka: ételmérgezés, akut enterális fertőző betegség (salmonella), túl zsíros, fűszeres étel, enteritis, bélférgesség, étkezés utáni hasmenések (allergia) Az éjjel is jelentkező hasmenés a colon betegségeire jellemző

6 Oka lehet még: izgalom, ijedtség, hormonális kórképek – Addison-kór, pajzsmirigy hyperfunkció
Heveny hasmenés szövődménye: kiszáradás, erre különösen érzékenyek a csecsemők, kisgyermekek, idősek Idült forma – gyakori colitis esetén

7 Dyspepsia A bélnyálkahártya anatómiailag ép, mégis emésztési zavart észlelünk a betegnél Erjedéses dyspepsia – a szénhidrátok emésztési zavarában alakul ki Keletkezésében a patogénné váló coli-törzseknek van szerepe Az erjedés termékei izgatják, fokozzák a bélperisztaltikát, a vízfelszívódás is zavart lesz, hasmenés alakul ki A széklet híg, savanyú, szúrós szagú, sok gázbuborékot tartalmazó, habos

8 Rothadásos dyspepsia – rothasztó mikroorganizmusok váltják ki
Oka: elégtelen gyomoremésztés, hasnyáltermelés zavara, belek gyulladásos betegségei Valódi hasmenést idéz elő, mert a bélnyálkahártya is beteg A dyspepsiák csak akut formában lépnek fel, ha már krónikus változatot öltenek, akkor szervi elváltozással járó hasmenéses állapotokról beszélünk

9 Pseudodiarrhoea Ha néhány napos székrekedést hasmenés követ, majd ismét obstipatio követ, fontos tünet lehet! Eredetét precarcinomás állapotként kell kezelni (obstipatio) Tisztázni kell, szűkület vagy daganat áll-e a háttérben

10 Akut hasi katasztrófák
A bélbetegségek diagnosztizálásakor ennek eldöntése az orvos egyik teendője Életveszélyes állapot Fogalma: különféle okból hirtelen bekövetkező nagy hasi fájdalommal járó sokkhoz és peritonitishez vezető kórkép, sürgős beavatkozást igényel

11 Oka lehet: Emésztőszervi fekélyek átfúródása
Hasüregi szervek gennyes gyulladása Pancreatitis acuta Appendicitis acuta Mechanikus ileus Kövek vagy idegen testek átfúródása Hasi műtétek után varratelégtelenség vagy fertőződés Méhen kívüli terhesség Petefészek-cysta megrepedése Mesentherilás erek trombózisa vagy embóliája Kizárt sérv

12 Ezen kórképek hashártyagyulladással járó folyamatokat idéznek elő
A heveny hasi katasztrófák esetében engedély nélkül gyógyszert adni, a beteget etetni vagy itatni, hashajtót vagy beöntést adni szigorúan tilos!!! Közös panaszok: hirtelen nagy fájdalom, hányinger, hányás, puffadás, a széklet és a szelek megállnak, láz, izomvédekezés, facies abdominalis + sokkos állapot tünetei + megbetegedett szervre jellemző tünetek Kezelés

13 Sérvek Valamilyen hasűri szerv a hashártya fali lemezét maga előtt tolva a hasizmok között vagy külvilág felé előre (külső sérv), vagy a belső testüregek felé boltosul (belső sérv) a nyílás, amelyen a sérv előreboltosult, a sérvkapu a hashártya fali lemezének a zsákszerű részlete a sérvtömlő a benne levő bél, hasűri szerv részlete a sérvtartalom

14 ha a sérvtartalom a sérvkapun keresztül visszahelyezhető a hasűrbe, reponilis a sérv, ha nem, akkor irreponilis külső sérvek közül leggyakoribb a lágyéksérv (hernia inguinalis) – férfiaknál gyakoribb és a scrotumban boltosul, nőknél ritkább, a nagyajakba türemkedik a hasűri szerv

15 újszülött és csecsemőkorban gyakori a köldökgyűrűn átboltosuló köldöksérv (hernia umbilicalis)
műtéti hegek helyén és a hasfal veleszületett gyengeségében, kövér egyéneken gyakori a hasfali sérv sérv legsúlyosabb szövődménye: kizáródás (a sérvkapu összeszorul), ez perforálódhat, heveny hashártyagyulladás alakulhat ki

16 Rekeszsérv: nem valódi sérv, a hasüreg tartalmának a mozgékonyabb részei a mellüregbe türemkednek – összenyomhatják a tüdőt Főleg idősebb, kövér, többször szült nőknél észleljük

17 Végbélrák Igen gyakori rosszindulatú daganat, férfiaknál kb. 2x gyakoribb, mint nőknél Hajlamosít rá a végbél gyulladásai, berepedései A végbél anatómiai helyzete miatt a környezetével hamar összekapaszkodik A daganat legtöbbször újjal elérhető magasságban van, mégis nagyon sok elhanyagolt esetet látunk

18

19

20 Tünetek: székelési inger, idegen érzés a végbélben, fájdalmas székelés, véres nyálka vagy véres széklet ürítése Ezeket a panaszokat a beteg és gyakran az orvos is aranyeres panasznak tartja, és nem történik meg időben a kivizsgálás Nem beszélünk róla Gyógyulás kizárólag korai műtéttől várható, ha a daganat a végbélnyíláshoz közel van, fel kell áldozni a záróizomzatot is – anus prae

21 Vastagbélrák A vastagbél nyálkahártyájából kiinduló rosszindulatú daganat, egyre gyakoribb megbetegedés (lehet jó is) Hajlamosít rá a vastagbél krónikus gyulladása, polipja, diverticulumok, étkezési szokások Leggyakrabban a sigmából indul ki Lassan növekedik és áttéteket is elég későn ad, tehát sokáig gyógyítható

22 Tünet: tisztázatlan eredetű lázak, bizonytalan hasi panaszok, a megszokott székelési ritmus megváltozása, hasmenés-székrekedés váltogatja egymást Bélkorgások, később székelési nehézség, vérzés, fogyás, fájdalom, végül ileus

23 Salmonellosis A vékonybél heveny, fertőző, járványos gyulladása
Oka: salmonella-baktérium családtagjai, kivéve a salmonella typhit A fertőzést a rágcsálók, a baromfik (kacsák) esetleg a sertés közvetíti A járvány terjedését elősegítik az élelmiszerek helytelen tárolása, nyers tojások felhasználása, higiénés szabályok elmúlasztása

24 A járvány endémiás, körülírt közösségekben jelentkezik (lakodalom, nyári táborok, üzemi étkezde), akik azonos ételt, esetleg fagylaltot fogyasztottak Tünet: 6-48 óra incubatio (lappangás) után láz, hányás, bélgörcsök, híg-vizes hasmenés és collapsus hajlam Exicossis, elkülönítés, ÁNTSZ-be bejelentés

25 Typhus abdominalis Az ileum nyiroktüszőin kezdődő, majd a bél falára is ráterjedő heveny, fertőző, járványos gyulladás Oka: salmonella typhi bacilus Kórokozót üríti a beteg ember, és a bacilusgazda; a bacilusok az epehólyagban vannak A járványt a megfertőződött víz és élelmiszerek terjesztik Különösen kedveznek a természeti katasztrófák

26 Lappangási idő 2 hét Először hőemelkedés, utána állandó magas láz, bradycardia, ködös tudatállapot, a mellkas és a hasfal bőrén nyomásra elhalványuló kis piros foltok – roseolák Lép nagyobb, nyelvháton barnás lepedék, nyelv széle és csúcsa szabad, a beteg obstipál A bélgyulladásból vérzés, perforáció Láz csökken, közérzet javul 5-6. hét: lábadozás ideje, gyenge állapot ÁNTSZ

27 Ileus A béltartalom továbbítása, a bélpasszázs teljesen vagy részlegesen gátolt Okai: Dinamikus ileus – ha a bélfal beidegzése zavart Paralytikus ileus: a perisztaltika megszűnik, sok hasi szervünk betegségének a kísérője is lehet Spasztikus ileus: a bélfal simaizomzatának a görcse miatt nem jut tovább a béltartalom, oka lehet ólommérgezés

28 Mechankius ileus – a bél lumenét valami elét zárja; két csoportra osztjuk, aszerint, milyen a bélfal vérellátása Obstrukciós ileus – a vérellátás megtartott, okozhatják daganatok, bélbe fúródott kövek, vagy idegen testek Destrukciós ileus – ha a bélfal érellátása megszűnt Strangulációs (leszorításos) ileus – leggyakoribb a kizárt sérv vagy a hasüregben régebben lezajlott műtétek vagy gyulladások után lenövések, összenövések vannak, ezek alá szorul be egy bélkacs

29 Invagináció (bélbetüremkedés) – a bélnek egy szakasza kesztyűujjszerűen visszacsúszik az előtte lévő bélszakaszba; főleg kisgyermekeknél fordul elő Volvulus (bélcsavarodás) – egy bélkacs a saját mesentheriuma körül megfordul

30 A has egyre puffad – meteorizmus, széklet, szelek nem távoznak, a beteg fokozatosan sokkos állapotba kerül, hányinger, hányás, a mechanikus (destrukciós) ileusnál a bélfal elhal, kialakul a hashártyagyulladás, a bél nekrózisa, ami életveszélyes állapot! Az elzáródás fölött a perisztaltika egy idő múlva megfordul és bélsárhányás lép fel - miserere

31 Minél magasabban van a bélelzáródás, annál veszedelmesebb, mert a hányás és az exsudatio révén igen sok folyadékot és ásványi anyagot veszít a szervezet A pangó béltartalom a nagyfokú fertőzés veszélyét, a bélfalon átfúródó baktériumok pedig a peritonitis veszélyét jelentik Zavart szenvedhet a veseműködés is, a folyadék-elektrolit háztartás zavara mellé még extrarenális azotaemia is kialakulhat

32 A hashártya kórtana Bárhol a tápcsatornában fertőzés lép fel, vagy bármilyen egyéb kóros elváltozás alakul ki, a hashártya a megtámadott helyen letapad és megakadályozza a fertőzés tovaterjedését Így keletkezik a fertőzés helyén a körülírt hashártyagyulladás – peritonitis Súlyos esetben a gyulladás nem körülírt, a fertőzés tovaterjed, kiterjedt hashártyagyulladás alakul ki (peritonitis diffusa)

33 Lehet a hasűri szervek gyulladásának következménye, pl
Lehet a hasűri szervek gyulladásának következménye, pl. appendicitis, pancreatitis, kizáródott sérv Lehet oka az üreges hasűri szervek perforatioja, pl. ulcus ventriculi, ulcus duodeni, carcinomás fekélyek, epehólyeg perforatio A perforatio miatt fellépő peritonitis súlyos, rossz prognózisú állapot, mert az izzadmányban baktériumok is elszaporodnak és szepszist okoznak A körülírt peritonitis gyakran tályogképződéssel jár Ez a forma főleg a medencei szervek gyulladásait kíséri

34 Minden hasűri műtét után kialakul kisfokú gyulladásos védekezés, de ez nem kóros
Valódi posztoperatív peritonitis – nem kellő sterilitás, műtéti varratok elégtelensége, endogén fertőzés miatt Helyi tünetei közül vezető a fájdalom, ami később az egész hasra kiterjed, a hasfali izomzat is védekezik – deszkakemény lesz a has tapintata, ez az izommerevedés a hashártyagyulladás egy legjellemzőbb tünete

35 A bélműködés teljesen leáll, meteorismus, majd csillapíthatatlan hányás jelentkezik
Facies abdominalis (facies Hippokratica), a sokk tünetei jelentkeznek, a betegnek a tudata is zavart lesz Az alapvető ok tisztázása a legfontosabb! Észlelhetjük a megbetegedett szerv tüneteit is

36 A máj kórtana A máj heveny gyulladása, a májsejtek elfajulásával, esetleg pusztulásával jár. Okozhatják mérgek (gomba, kígyóméreg, foszfor, arzén, permetezőszerek, organikus oldószerek), baktériumtoxinok, vírusok

37 Hepatitis epidemica Járványos, fertőző, akut májgyulladás