közös finanszírozás vagy ellátásszervezés

Az előadások a következő témára: "közös finanszírozás vagy ellátásszervezés"— Előadás másolata:

1 közös finanszírozás vagy ellátásszervezés
A szociális intézmények egészségügyi szolgáltatásainak finanszírozási lehetőségei közös finanszírozás vagy ellátásszervezés Csillik Gabriella Országos Egészségbiztosítási Pénztár

2 Tendenciák 1 1. Erősödik a fogyasztói szemlélet, a hangsúly törvényszerűen áttevődik az egészségjavításra és megelőzésre. 2. Előtérbe kerülnek a közösségben működő rendszerek, amelyekben az egészségügyi ellátáson túl a szociális ellátások is jelentős hangsúlyt kapnak.               

3 Tendenciák 2 3. A demográfiai helyzet megváltozik, a társadalmi szerkezet az inaktív felé tolódik el, preferálttá válnak a geriátriai ellátások. Felértékelődnek a hosszú ápolási ellátások és ezen keresztül az ápolás szerepe is. 4.    A költség – eredmény kapcsolatot hatékony szervezeti működtetés tükrében fokozottan kérik számon.

4 Ellátási piramis Szociális gondozás Család Alapellátás (eü)
Járóbeteg szakellátás Kórház Ápolás Gyógyászati ellátások

5 Ellátások elemei Szociális ellátás Egészségügyi ellátás (E alap)
Pénzbeli Természetbeni Szolgáltatások Egészségügyi ellátás (E alap) Pénzbeli Természetbeni

6 Alapellátás párhuzamos elemei
Szociális alapellátás Étkeztetés Házi segítségnyújtás Családsegítés Speciális alapellátási feladatok Egészségügyi ellátás Nincs Otthoni szakápolás Védőnői szolgálat Spec. Gondozóintézeti ellátás

7 Szakellátás párhuzamos elemei
Szakosított ellátások Ápolás-gondozást nyújtó intézmények Rehabilitációs intézmények Lakóotthon Átmeneti elhelyezést nyújtó intézmény Nappali ellátást nyújtóintézmény Egyéb speciális intézmények Szakellátás Ápolási osztály, intézet Krónikus,speciális rehabilitációs osztályok szanatóriumok Vegyes profilú osztály Nappali kórház, nappali szanatórium Szakkórházak

8 Finanszírozás Szociális ellátás az önkormányzatok normatív hozzájárulásaiként finanszírozott a költségvetésben meghatározottak alapján

9 Egészségbiztosítási alap
 Jogszabályi háttér: évi CLIV. Törvény az Egészségügyről évi LXXXIII. Törvény, valamint a végrehajtásáról a 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet 43/1999. ( III. 3.) Korm. rendelet 60 /2003. ( X.20.) ESzCsM. rendelet

10 Krónikus ellátási formák, finanszírozása

11 Vegyes profilú osztály
Szakmai feltételrendszere kidolgozás alatt                   Finanszírozása:  Krónikus kasszából, napi díj alapján a megfelelő szorzóval. Jelenleg ez 2880 Ft/nap/fő.  Szociális finanszírozásból az intézményi normatíva mellérendelése 1986 Ft/fő/nap  Co-payment jogszabály (megállapodás) alapján                    

12 Vegyes profilú osztályok
Eü intézeti ápolás Vegyes profilú osztályok Komplex hospice ellátás Otthoni szakápolás Házi gondozás Integrált egészségügyi - szociális gondoskodás Bentlakásos és otthoni szoc. ápolás

13 Vegyes profilú osztályok
Vegyes profilú osztályok Házi gondozás Integrált egészségügyi - szociális gondoskodás Eü intézeti ápolás Otthoni szakápolás Bentlakásos és otthoni szoc. ápolás Otthoni hospice ellátás Intézeti hospice ellátás

14 Kapcsolatrendszer Otthoni ápolás-gondozás Szociális intézeti ellátás
Egészségügyi intézeti

15 Integrált rendszer (tervezet)

16 A komplex ellátás  A komplex ellátás felölelné: a háziorvosi szolgálat feladatkörébe tartozó ápolási ellátásokat, a fekvőbeteg - gyógyintézeti ellátás kiváltását célzó szakápolási feladatokat, valamint a szociális alapellátás köréből a házi segítségnyújtás területét érintő szolgáltatásokat. A komplex ellátás időszaka a terápiás ellátás idejével lenne azonos. A komplex ellátási forma országos elterjesztése, amennyiben az otthoni szakápolási szolgáltatók országos hálózatára épülne, néhány éven belül megvalósítható. Ennek megvalósításához természetesen a források egyesítésén túl, forrásátcsoportosítás és az ellátásra jogosultak anyagi hozzájárulása is szükséges.

17 Otthonápolás sajátosságai
Jogszabályi háttere: 20/1996. (VII.26.) NM rendelet 43/ (III.3. ) Korm. Rendelet Cél: a csak ápolást igénylő, önellátásra valamilyen szinten képes betegeket otthoni környezetbe helyezni

18

19

20

21

22

23

24

25 A megoldásra váró feladatok
 Az ellátási forma keretében nyújtható tevékenységek újragondolása (hospice ellátási feladatok)  Az otthoni ápolási-gondozási ellátásnak a kialakítandó ápolásbiztosítási rendszer egyik fő pillérévé kell válnia.

26 Köszönöm A Figyelmet