GKV - kötelező egészségbiztosítás (előre meghatározott szolgáltatások előre meghatározott önrésszel) A kötelező egészségbiztosítás alapelve: minden biztosítottnak.

Az előadások a következő témára: "GKV - kötelező egészségbiztosítás (előre meghatározott szolgáltatások előre meghatározott önrésszel) A kötelező egészségbiztosítás alapelve: minden biztosítottnak."— Előadás másolata:

1 GKV - kötelező egészségbiztosítás (előre meghatározott szolgáltatások előre meghatározott önrésszel) A kötelező egészségbiztosítás alapelve: minden biztosítottnak biztosítani kell az alapvető orvosi ellátáshoz való hozzáférést. Egy bizonyos jövedelemszint meghaladása esetén kikerülés a kötelező társadalombiztosításból (Versicherungspflichtsgrenze: éves bruttó 46350 eurót meghaladó jövedelem vagy havi 3487,5 eurót meghaladó jövedelem) ill. bizonyos közalkalmazottak esetén. A kötelező egészségbiztosítással rendelkezők részére kiegészítő biztosítás kötésének lehetősége. A kötelező egészségbiztosítás által nyújtott szolgáltatások: Járóbeteteg szakellátás - Kezelés a szerződéses (fog)orvosnál 10 euró vizitdíj negyedévente - Szakorvoshoz csak a háziorvos beutalójával lehet fordulni (beutaló nélkül 10 euró vizitdíj) - Gyógyszer, kötszer, gyógyászati segédeszközök: az árból 10%-os önrészvállalás - Gyógyító eljárások: szolgáltatásonként 10%-os önrészvállalás, receptenként 10 euró térítendő - Szemüveg, kontaktlencse nem térítendő - Orvosi diploma nélkül gyógyító személynél elvégzett kezelés nem térített, - Utazási költség térítése engedélyhez kötött, az ár 10% önrészköteles (min. 5 euró és max. 10 euró) Fekvőbeteg szakellátás - Kezelés kizárólag a szolgálatban levő orvos által - Elhelyezés több ágyas szobákban - Utazási költség térítése engedélyez kötött, önrész a költség 10%-a (min. 5 euró és max. 10 euró) - Ellátás a legközelebbi engedélyezett kórházban (amennyiben a beteg másik kórházat választ a többletköltséget magának kell viselnie) - Önrész: 10 euró/nap 28 napig egy naptári évben PKV - magán egészségbiztosítás (lehetséges szolgáltatások a megkötött biztosítás szerint) Két fajtáját különböztethetjük meg a magán egészségbiztosításnak: -teljeskörű egészségbiztosítás -kiegészítő egészségbiztosítás ( a betegpénztárak által biztosított személyek részére) Járóbeteteg szakellátás - Szabad orvosválasztás - Szakorvoshoz nem szükséges a beutaló - Szemüveg és kontaktlencse - Orvosi diploma nélkül gyógyító személynél végzett kezelés - Utazási költség önrészvállalás nélkül Fekvőbeteg ellátás - Szabad kórházválasztás - Kezelés a főorvosnál - Elhelyezés egy vagy két ágyas szobákban - Az utazási költség önrész fizetés nélkül - Nincs a kórházi tartózkodással kapcsolatban önrésztérítés Fogorvosi ellátás - Fogorvosi kezelés - Fogpótlás a választott tételeknek megfelelően anyag és laborköltséggel együtt - Laborköltségek - állkapocs ortopédia a választott tételeknek megfelelően anyag és laborköltséggel együtt Németország - A kötelező egészségbiztosítás és a magán egészségbiztosítás által nyújtott szolgáltatások közötti legfőbb különbségek

2 Fogorvosi ellátás -Fogkezelés szerződéses orvosoknál, önrész 10 euró negyedévente -Fogpótlás: pillanatnyilag az egyszerű fogpótlás estén támogatás (általában 50%, 5 évnél hosszabb időtartamra vonatkozó prevenciós intézkedések megtétele esetén 60%, 10 év felett 65%) 2005-től nincs költségtérítés -állkapocs ortopédia -18 év felett -max. 80% 2005-től szükséges egy fogkezelésre vonatkozó kiegészítő biztosítás Keresetkiesés Biztosítás 2006.01.01-ig: - a fizetés vagy munkabér kifizetését követően (munkaképtelenség 7. hetétől 3 éven keresztül max. 78 héten át) - max.a bér 70%-a ill. a nettó jövedelem 90%-a - levonások: nyugdíj, munkanélküli és ápolási biztosításra 2006-tól 0,5%-os járulékfizetés, amit a biztosítottak maguk viselnek (munkavállalói hozzájárulás nélkül) Biztosítás külföldön - Az EU-s tagországokban és azokban az országokban, amelyekkel a BRD-nek a társadalombiztosításra vonatkozó megállapodása van - vissza szállítás költsége önköltséges A küldölfön kiállított beteglapot nem mindegyik orvos ill. kórház fogadja el. Keresetkiesés Csak magán táppénzbiztosítás megléte esetén van ilyen jellegű szolgáltatás: -a biztosítás összege a nettó jövedelem mértékéig szabadon megválasztható -a térítés kezdete a munkabér vagy fizetés folyósítás folytonosságának megszűnése ill. önalkalmazottaknál a munkaképtelenség 8. napja -nincs 78 hetes korlátozás Biztosítás külföldön - Európában érvényes - A világ többi országára vonatkozó biztosítás - az orvosilag indokolt visszaszállítás - gyógyszer, kötszer, gyógyító eljárások és gyógyászati segédeszközök