A vastagbél sebészete Dr. Telkes Gábor 2018. november 23.

Az előadások a következő témára: "A vastagbél sebészete Dr. Telkes Gábor 2018. november 23."— Előadás másolata:

1 A vastagbél sebészete Dr. Telkes Gábor 2018. november 23.

2 Az emésztőrendszer anatómiája
Nyelőcső Máj Gyomor Epehólyag Hasnyálmirigy Vékonybél Vastagbél Vakbél 2018. november 23.

3 A vastagbél anatómiája
kb. 1-1,5 m hosszú a coecum-tól (az igazi vakbél) a végbélnyílásig tart keretszerűen körbeveszi a hasüreget árkádszerű érellátás 2018. november 23.

4 A vastagbél anatómiája
Részei: coecum (vakbél) colon ascendens (felszálló) colon transversum (haránt) colon descendens (leszálló) sigma rectum (végbél) anus, (végbélnyílás) bonyolult záró rendszerrel 2018. november 23.

5 2018. november 23.

6 2018. november 23.

7 2018. november 23.

8 2018. november 23.

9 2018. november 23.

10 2018. november 23.

11 A vastagbél élettana kb. 2000 ml tartalom jut be
ebből kb. 100 ml széklet lesz annak 70%-a víz a maradék fele kb. 400 féle baktérium 2018. november 23.

12 A vastagbél feladata A vastagbél alapvető funkciója a béltartalom továbbítása, időleges tárolása, a folyadékbennék felszívása 2018. november 23.

13 A vastagbél flórája baktérium-összetétele jelentősen eltér a terminalis vékonybélben találhatótól. A coecum tartalmának több mint egyharmadát baktériumok alkotják. Az egyik faj által termelt anyagok befolyásolják a másik faj növekedését. a fecalis flóra a születés után gyorsan kialakul, megjelenése számos tényezõtõl függ, így a gestatiós idõszaktól, a szoptatástól, annak hiányától vagy a tápszerek alkalmazásától... egy-egy egyénben a vastagbél baktériumflóra annak ellenére állandó, hogy új fajok és baktériumok kerülnek a bélcsatornába. 2018. november 23.

14 Vastagbél betegségre utaló jelek
Hasi fájdalom Székelési zavarok : Diarrhoe Obstipatio Széklet habitus változás Véres széklet 2018. november 23.

15 A vastagbél vizsgálata
A széklet vizsgálata RDV: rectalis digitalis vizsgálat anoscopia (-10 cm) rectoscopia (-20 cm) colonoscopia (-végig) irrigoscopia (10/15 cm-végig) 2018. november 23.

16 2018. november 23.

17 2018. november 23.

18 2018. november 23.

19 A vastagbél vizsgálata
A széklet vizsgálata RDV: rectalis digitalis vizsgálat anoscopia rectoscopia colonoscopia irrigoscopia 2018. november 23.

20 2018. november 23.

21 2018. november 23.

22 2018. november 23.

23 A vastagbél vizsgálata
A széklet vizsgálata RDV: rectalis digitalis vizsgálat anoscopia rectoscopia colonoscopia irrigoscopia 2018. november 23.

24 2018. november 23.

25 2018. november 23.

26 Aranyeresség Odavezető artéria-érgomolyag-vénás elvezetés
óra, kőmetsző helyzet Vérzés, fájdalom, előesés, viszektés, váladékozás 2018. november 23.

27 2018. november 23.

28 2018. november 23.

29 2018. november 23.

30 Fissura Nyálkahártya berepedés Lehet akut, vagy krónikus
2018. november 23.

31 Fistula: sipoly A bél ürege és a bőr közötti járat Oka kis sérülés
2018. november 23.

32 2018. november 23.

33 Diverticulum, diverticulosis
nyálkahártya kiboltosulás az izomrétegek között általában többszörös idősebb korban egyre gyakoribb (40 év alatt ritka, 80 év felett 50%) fejlett országokban gyakori oka: székrekedés rostszegény táplálkozás 2018. november 23.

34 2018. november 23.

35 2018. november 23.

36 2018. november 23.

37 2018. november 23.

38 Diverticulum, diverticulosis szövődményei
szövődmények kialakulása 4-5%-ában kórházi ellátás 1-2%-ban míg sebészi beavatkozásra körülbelül 0,5%-ban várható. 2018. november 23.

39 Diverticulum, diverticulosis szövődményei
VÉRZÉS (10-30%) DIVERTICULITIS Oka mindig perforáció (fedett) hasi fájdalom és a láz 2018. november 23.

40 Diverticulum, diverticulosis kezelése
cellulóz- és lignintartalmú élelmiszerek növényi rostok, cereáliák fogyasztása megnöveli a széklet mennyiségét, csökkenti az intraluminalis nyomást a sigmában és megszünteti a panaszoka Leghatásosabbnak a finomítatlan búzakorpa bizonyult napi minimum g mennyiségben 2018. november 23.

41 A vastagbél jóindulatú daganatai
Polypusok , adenomák Egyéb jóindulatú daganatok ritkák, klinikai jelentőségűk csekély 2018. november 23.

42 2018. november 23.

43 2018. november 23.

44 A vastagbél rákelőző állapotai I.
1. Gyulladásos bélbetegségek Colitis ulcerosa, Crohn-betegség 2. Adenomák Fontos! A polypus patológiailag bármilyen makroszkóposan előemelkedő elváltozást jelöl 2018. november 23.

45 2018. november 23.

46 A vastagbél rákelőző állapotai II.
Az adenomák makroszkópos szerkezet alapján lehetnek 1. nyelesek 2. széles alapúak 2018. november 23.

47 A vastagbél rákelőző állapotai III.
Az adenomák mikroszkópos szerkezet alapján lehetnek 1. Tubularis adenomák 2. Tubulovillosus adenomák 3. Villosus adenomák Adenoma carcinoma szekvencia: olyan folyamat, amikor az adenomából rák fejlődik ki. 2018. november 23.

48 A colorectalis rák incidenciája
Második leggyakoribb rák a világon A rák halálozásban a 3. helyen áll a világon Európában új beteg évente Magyarországon: 6000 új eset évente a colorectalis rákban meghaltak száma évente Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat (az USA-ban már enyhe csökkenés) 2018. november 23.

49 A colorectalis rák demográfiája
Férfi/nő arány azonos rectum: férfi túlsúly colon: női túlsúly Jellemző életkor: év között “Jóléti tumor” 2018. november 23.

50 A colorectalis rák epidemiológiája Magyarországon
A colorectalis rákos betegek száma és halálozása folyamatosan nő (a gyomorráké csökken) Az ország nyugati > és keleti része között számottevő különbség van A daganatok helyének “jobbra tolódása” Magyarországon is megfigyelhető 2018. november 23.

51 Promóciós hatások Civilizációs tényezők: Diétás faktorok
gyógyszerek, vegyszerek, tartósítószerek Diétás faktorok rostszegény étrend (?) zsiradékok, sör, konyhatechnika (grill, füstölés, pácolás, fagyasztás) A táplálék magas állati zsír- és fehérjetartalma 2018. november 23.

52 A colorectalis daganatok lokalizációja
Coecum % Colon ascendens + j. flexura 5 % Colon transversum % Colon descendens + b. flexura 5 % Sigmabél % Rectum % 2018. november 23.

53 A colorectalis rák tünetei
1. Székelési habitus változása 2. Véres széklet (occult, friss vérzés) 3. Hasi discomfort érzés 4. Általános tumortünetek étvágytalanság, fogyás, gyengeség, subfebrilitás vérszegénység 5. Előrehaladott állapotban: fájdalom, tapintható terime, görcs-puffadás 2018. november 23.

54 A colorectalis rák diagnózisa
2. Endoszkópiák anoscopia cm rectoscopia cm (a tumorok %-a) sigmoideoscopia cm (a tumorok %-a) colonoscopia teljes vastagbél 2018. november 23.

55 A colorectalis rák diagnózisa
3. Képalkotó vizsgálatok Rtg.: irrigoscopia Ultrahang: patológiás kokárda,áttétek(máj) Transrectalis ultrahang (staging) CT: Áttétek, környezetre terjedés 2018. november 23.

56 2018. november 23.

57 2018. november 23.

58 Szűrővizsgálatok colorectalis rák felismerésére
1. Széklet vér vizsgálat 2. Rectalis vizsgálat minden kórházi kezelésnél, illetve hasi panasz miatti vizsgálatnál 3. Rectoscopos - sigmoideoscopos - colonoscopos szűrés 2018. november 23.

59 Műtétek colorectalis rák miatt I.
1. Kurativ műtétek RESECTIOK J.o. hemicolectomia Segmentalis resectio B.o. hemicolectomia Sigma resectio Rectum resectio (DIXON) Rectum exstirpatio (MILES) 2018. november 23.

60 Műtétek colorectalis rák miatt I.
1. Kurativ műtétek RESECTIOK J.o. hemicolectomia Segmentalis resectio B.o. hemicolectomia Sigma resectio Rectum resectio (DIXON) Rectum exstirpatio (MILES) 2018. november 23.

61 Műtétek colorectalis rák miatt I.
1. Kurativ műtétek RESECTIOK J.o. hemicolectomia Segmentalis resectio B.o. hemicolectomia Sigma resectio Rectum resectio (DIXON) Rectum exstirpatio (MILES) 2018. november 23.

62 Műtétek colorectalis rák miatt III.
2. Palliativ műtétek Resectiok (legjobb palliáció a resectio) Bypass műtétek (ileotransversostomia) Colostoma Localis tumor kimetszés (rectum) A béllumen átjárhatóvá tétele endoszkópos sztent, endoszkópos, vagy lumen felőli kryo-, laser-, argon tumor destructio 2018. november 23.

63 2018. november 23.

64 Colostomák típusai A stoma kiképzése szerint:
egynyílású - v. vég colostoma Kétnyilású - v. kacs colostoma Stoma terápia, stoma kellékek 2018. november 23.

65 Gyulladásos bélbetegségek (IBD) Definíció
IBD néven a colitis ulcerosát, és a Crohn-betegséget nevezzük együttesen. A közös név használatának az az oka, hogy bár a szövettani kép gyökeresen különbözik, gyógszeres terápiájukban gyakorlatilag ugyanazokat a gyógyszereket lehet használni. Európában mindkettő gyakrabban fordul elő északon, mint délen 2018. november 23.

66 Gyulladásos bélbetegségek: Epidemiológia
Gyakoriság (prevalencia) Crohn-betegség 10 – 70 / fő Colitis ulcerosa 20 – 130 / fő 2018. november 23.

67 Colitis ulcerosa: Definíció
A rectum és a vastagbél visszatérő diffúz, gyulladásos fekélyes megbetegedése. Csak a nyálkahártya érintett, de hosszirányban folyamatos. Hasmenés, vérzés, görcsös fájdalom, étvágytalanság, testsúlycsökkenés 2018. november 23.

68 Colitis ulcerosa: Megoszlás
Bal oldali colitis 27%-ban Procto- sigmoiditis 54%-ban Pancolitis 19%-ban 2018. november 23.

69 2018. november 23.

70 2018. november 23.

71 Colitis ulcerosa Fekélyek Pszeudopolipok 2018. november 23.

72 Colitis ulcerosa: Sebészi preparátum
2018. november 23.

73 Crohn-betegség: Definíció
Szubakut vagy krónikus granuloma képződéssel járó emésztőszervi gyulladás. A bélfal teljes vastagságában érintett, de megjelenése szakaszos. (a szájtól az anusig) Görcsös fájdalom, testsúlycsökkenés, hasmenés és láz 2018. november 23.

74 Crohn-betegség: Megoszlás
A vékonybél- és vastagbél- érintettség 50%-ában Ileitis 29%-ban Colitis 19%-ban Anorectalis érintettség 2%-ban 2018. november 23.

75 2018. november 23.

76 2018. november 23.

77 Szűkületek Crohn-betegségben
2018. november 23.

78 Crohn-betegség: Sebészi preparátum
Megvastagodott bélfal 2018. november 23.

79 Gyulladásos bélbetegségek gyanúja
Idült hasmenés (folyékony, pépes széklet) • napi 2 alkalomnál többször • 4 hétnél hosszabb ideig • vagy visszatérően Hastáji fájdalom Véres széklet 2018. november 23.

80 Gyulladásos bélbetegségek: Tünetek
Colitis ulcerosa Crohn-betegség Vérzés 80% 22% Hasmenés 52% 73% Hastáji fájdalom 47% 77% Fistula 0% 16% Fogyás 5% 54% Láz 1% 35% Anaemia 15% 27% Ízületi fájdalom 13% 16% Iridocyclitis, uveitis 11% 10% 2018. november 23.

81 A gyulladásos bélbetegségek lehetséges kiváltó okai
Fertőzéses tényezők (vírusok (herpes, himlő), baktériumok, gomba) ? Genetikai tényezők (ikrek, rokonok) Pszichoszociális tényezők (ok vagy okozat?) Colitis ulcerosa Crohn- betegség Diéta Autoimmun betegség 2018. november 23.

82 Diéta Nagyon ellentmondásos az étrend szerepének megítélése.
Megbetegedett egyéneket vizsgálnak, évekre visszamenőleg kellene felidézniük táplálkozási szokásaikat A Crohn betegek sok cukrot, kólát, csokoládét fogyasztanak. Úgy tűnik azonban, hogy ez inkább okozat, és nem a betegség oka. Újabban inkább a zsírokat tartják fontosnak. Egyes tanulmányok szerint kifejezetten védőhatássúak a halolajok. Szerepe lehet ugyanakkor a hosszú szénláncú triglicerideknek, és az ω-6 típusú zsírsavaknak. 2018. november 23.

83 Dohányzás A dohányzás ellentétesen hat a két betegségre,
colitis ulcerosában védő hatású, míg Crohn esetén súlyosbítja a betegséget. A gyakoriságát is 2x növeli, és a visszaesések is gyakoribbak a dohányzó Crohnosokon. 2018. november 23.

84 Különbségek a colitis ulcerosa és a Cronh-betegség között
Crohn betegség Tünetek Hasmenés Vérzés Fájdalom Hasmenés Sipoly Endoszkópos leletek Folyamatos megbetegedés Fekély Vérzés Szakaszos megbetegedés Fekély Radiológiai leletek Folyamatos Csak a colon szakaszos Elzáródás Egész bél 2018. november 23.

85 Szűkületek Crohn-betegségben
Súlyos stenosisok vagy obstructiók fordulhatnak elő a vékony- vagy a vastagbél bármely területén, sőt még a gyomorban és a duodenumban is. Ezek lehetnek rövidek vagy hosszúak is. A szűkületek előtt általában dilatatio található. 2018. november 23.

86 Fistula Crohn-betegségben
A Crohn-betegségben szenvedő betegek 20%-ánál mutatható ki fistula. A fistulák típusai: interentericus: (bél–bél), entero-cutan (kiváltképp a gát táján), enterovesicalis: (bél-húgyhólyag: visszatérő húgyúti fertőzések, aerouria, ultra-hangon gáz a húgyhólyagban), é recto-vaginalis fistulák (a széklet a vaginán keresztül ürül ki). 2018. november 23.

87 Gyulladásos bélbetegségek: Mikor szükséges a sebészi beavatkozás
Colitis ulcerosa Crohn-betegség Ha nem eredményes a gyógyszeres kezelés Toxikus megacolon (toxikus vastagbéltágulat) Intestinalis stenosis (bélszűkület) Fistula (sipoly) Dysplasia (rendellenes fejlődés) Abscessus (tályog) Carcinoma (daganat) Konglomerátum (gyulladásos csomó) 2018. november 23.

88 Gyulladásos bélbetegségek: Milyen gyakran történik sebészi beavatkozás
Colectomia (vastagbél-eltávolítás) colitis ulcerosa esetén Sebészi arány Crohn-betegségben 5 év után 24 % 1. év 35 % 10 év után 34 % 2. év 12 % 20 év után 43 % 3. év 8 % Gyógyítás colectomiával 4. és azt követő évek: 12 2018. november 23.

89 2018. november 23.