Országos Tisztifőorvosi Hivatal

Az előadások a következő témára: "Országos Tisztifőorvosi Hivatal"— Előadás másolata:

1 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Tisztelt Látogató! E dokumentum archivált tartalom, amely elavult, nem hatályos információkat is tartalmazhat. Kérjük, hogy a dokumentumra való hivatkozást megelőzően az ÁNTSZ központi ( valamint az országos és regionális intézetek honlapjainak aktuális tartalmakat megjelenítő oldalain szíveskedjen tájékozódni. Országos Tisztifőorvosi Hivatal

2 Csurik Magda, Szabóné Berta Irén,Dr. Falus Ferenc 2006. 04. 13
Ápolási szakfelügyeleti kérdések a bentlakásos szociális intézmények ellenőrzése kapcsán Csurik Magda, Szabóné Berta Irén,Dr. Falus Ferenc Országos Tisztifőorvosi Hivatal

3 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Mottó „A többi ember miatt vagyunk itt – azaz pontosabban: azok miatt, akiknek kacajától és jólététől a saját boldogságunk függ, és a sok ismeretlen miatt, akiknek sorsával együttérzésünk láncolata függ össze.” (Albert Einstein) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

4 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Ápolás 1997.évi CLIV. tv-ben Az ápolás azoknak az ápolási és gondozási eljárásoknak az összessége, amelyek feladata az egészségi állapot javítása, az egészség megőrzése és helyreállítása, a beteg állapotának stabilizálása, a betegségek megelőzése, a szenvedések enyhítése a beteg emberi méltóságának a megőrzésével, környezetének az ápolási feladatokban történő részvételre való felkészítésével és bevonásával. (98.§ (1)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

5 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
1997. évi CLIV. tv hatálya Ha jogszabály másként nem rendelkezik, e törvény rendelkezéseit a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények által nyújtott egészségügyi szolgáltatások vonatkozásában is megfelelően alkalmazni kell. (4.§ (3)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

6 Szakfelügyelet az Eü. tv-ben
Szakfelügyelet az Eü. tv-ben A szakmai felügyelet keretében az egészségügyi hatóság feladata az egészségügyi ágazati jogszabályok, valamint a szakmai szabályok érvényesülésének ellenőrzése. (123.§ (1)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

7 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
15/2005. (V. 2.) EüM rendelet „az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről” 1. A rendelet hatálya kiterjed valamennyi egészségügyi szolgáltató egészségügyi szolgáltatásának, valamint a szociális és gyermekintézményekben ellátott egészségügyi tevékenységnek a felügyeletére. (1. § (1) ) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

8 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
15/2005. (V. 2.) EüM rendelet 2. A szakfelügyelő ….vizsgálja: a) a megelőzés, a kórismézés, a gyógyítás, az ápolás, a gondozás, a rehabilitáció és az orvosi szakvéleményezés szakszerűségét, eredményességét, minőségét, b) az egészségügyi jogszabályok, valamint szakmai irányelvek, protokollok és módszertani levelek előírásainak végrehajtását, c) a feladatok ellátásához szükséges személyi és tárgyi feltételeket, (6.§ (2.)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

9 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
188/1999. (XII. 16.) Korm. r. „a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmény és a falugondnoki szolgálat működésének engedélyezéséről…..” 1. Az elvi működési engedély kiadásához a Közigazgatási Hivatal beszerzi az ÁNTSZ a közegészségügyi követelményekre, és a szociális intézmény kötelező szolgáltatásai körébe tartozó egészség-ügyi ellátáshoz szükséges személyi és tárgyi feltételek ….teljesítését igazoló szakhatósági előzetes hozzájárulását. (4.§ (3)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

10 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
188/1999. (XII. 16.) Korm. rendelet 2. A bentlakásos szociális intézményben a kötelező egészségügyi ellátások személyi és tárgyi feltételeinek biztosítását a működési engedélyeztetésben szakhatóságként közreműködő ÁNTSZ intézetek ellenőrzik. (14. § (7)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

11 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
1993. évi III. tv. A személyes gondoskodás keretébe tartozó szakosított ellátás: a) az ápolást, gondozást nyújtó intézmény, b) a rehabilitációs intézmény, c) a lakóotthon d) az átmeneti elhelyezést nyújtó intézmény (f) az egyéb speciális szociális intézmény (57. § (2)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

12 Ápolást gondozást nyújtó int. Rehabilitációs intézmény
Átmeneti ellátás Ápolást gondozást nyújtó int. Rehabilitációs intézmény Idősek gondozóháza Idősek otthona Pszichiátriai betegek Fogyatékosok gondozóháza Pszichiátriai betegek otthona Szenvedélybetegek rehab. int. Pszichiátriai betegek átmeneti otthona Szenvedélybetegek otthona Fogyatékos személyek rehab. Intézm. Szenvedélybetegek átmeneti otthona Fogyatékos személyek otthona Hajléktalan szemé- lyek rehab. Intézm. Hajléktalanok éjjeli mh. és átmeneti szállása Hajléktalanok otthona Országos Tisztifőorvosi Hivatal

13 Lakóotthon Pszichiátriai betegek lakóotthona
Lakóotthon Pszichiátriai betegek lakóotthona Fogyatékos személyek lakóotthona Szenvedély-betegek otthona Országos Tisztifőorvosi Hivatal

14 Ápolást, gondozást biztosító intézmények
Ápolást, gondozást biztosító intézmények   Többek között gondoskodni kell:  egészségmegőrzését szolgáló felvilágosításról, rendszeres orvosi felügyeletről, szükség szerinti ápolásról, az orvos által elrendelt vizsgálat elvégzéséről gyógykezelésről Országos Tisztifőorvosi Hivatal

15 Az ápolási szakfelügyelet általi országos ellenőrzések főbb mutatói
Az ápolási szakfelügyelet általi országos ellenőrzések főbb mutatói Adatközlő megyék száma: Ellenőrzött egységek száma: Ellenőrzött férőhelyek száma: Országos Tisztifőorvosi Hivatal

16 Működtető szerinti megoszlás
Működtető szerinti megoszlás Országos Tisztifőorvosi Hivatal

17 A szakfelügyelet által feltárt hiányosságok csoportosítása
A szakfelügyelet által feltárt hiányosságok csoportosítása - Az ápolási tevékenység és dokumentálásának a hiányossága - Tárgyi-környezeti feltételek hiányossága - Személyi feltételek hiányossága - Gyógyszerelés problémái Országos Tisztifőorvosi Hivatal

18 Ápolási tevékenység és dokumentálásának a hiányossága
Ápolási tevékenység és dokumentálásának a hiányossága Országos Tisztifőorvosi Hivatal

19 Ápolási tevékenységek 1.
Ápolási tevékenységek 1. tevékenység típusa végzik nem végzik 11 subcutan injekció felszívása, beadása 299  intramuscularis injekció felszívása  281  14 intramuscularis injekció felszívása - beadása  288 21  intravénás injekció felszívás 109  177  intravénás injekció felszívás és beadása 14  294  infúzió összeállítása 86 225  infúzió összeállítása- beadása véna kanülbe 28  283  Országos Tisztifőorvosi Hivatal

20 Ápolási tevékenységek 2.
tevékenység típusa végzik nem végzik Sebkötözés, elsődleges sebellátás 304  7 sebkötözés krónikus seb esetében 286   25 előkészítés női beteg katéterezéséhez, asszisztálás 124   187 női beteg katéterezése  89  222 előkészítés férfi beteg katéterezéséhez, asszisztálás 80  231 férfi beteg katéterezése  9  302 Országos Tisztifőorvosi Hivatal

21 Ápolási tevékenységek 3.
Ápolási tevékenységek 3. tevékenység típusa végzik nem végzik hólyagöblítés kivitelezése  81  230 Beöntés  253  58 stoma kezelése 130  181  előkészítés nasogastricus szonda levezetéséhez, asszisztálás 75  236  nasogastricus szonda levezetése  34  277 Szondatáplálás  113  198 tracheális kanül betétcsere 74  237  Országos Tisztifőorvosi Hivatal

22 Intézménytípusok, kitöltött adatlapok száma:
Felmérés készült 2005-ben ápolást-gondozást biztosító intézmények között Intézménytípusok, kitöltött adatlapok száma: idősek otthona - nem emelt szintű ellátással (Bp., Pesti út) 570 kérdőív idősek otthona - emelt szintű ellátással (Bp., Gergely utca) 170 kérdőív pszichiátriai betegek otthona (Bp., Ráday u.) 150 kérdőív értelmi fogyatékosok otthona (Búcsúszentlászló) 110 kérdőív Országos Tisztifőorvosi Hivatal

23 A felmérésben szereplő ápolói feladatok
A felmérésben szereplő ápolói feladatok betegmegfigyelés táplálkozás, ürítés, testi higiéné, mozgásszükséglet kielégítése gyógyszerelés  orális - parenterális, helyi kezelés katéterezés stoma kezelés vér és váladékvétel oxigénterápia kötözés - kónikus sebkötözés Országos Tisztifőorvosi Hivatal

24 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Vér és váladékvétel Pesti út Búcsú-szent-lászló Ráday utca Gergely utca Összes átlag Nem szükséges 49 % 68 % 58 % 48 % 55,75 % Vizelet, széklet, köpet, sebváladék vétele 0 % 3 % 4 % 1,75 % Vérvétel 41 % 31 % 38 % 45 % 38,75 % Steril vizeleminta vétele katéterezéssel 0,75 % Vérvétel + steril vizeletminta vétele 10 % 1 % 3,00 % Országos Tisztifőorvosi Hivatal

25 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Gyógyszerelés Pesti út Búcsú-szentlászló Ráday utca Gergely utca Összes átlag Nem szükséges 25 % 1 % 53 % 20 % Helyi kezelések 0 % 4 % 1,25 % Orális gyógyszerelés 56 % 89 % 92 % 43 % 70 % Parenteriális 0,25 % Orális + helyi kezelések 3 % 2,75 % Orális + parenteriális 8 % 7 % 4,5 % Országos Tisztifőorvosi Hivatal

26 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Ápolási feladatok N=1000 Ápolói feladat Átlagos előfordulás Betegek száma Katéterezés 1 % 10 Stoma kezelés 0,75 % 7,5 Orális gyógyszerelés 70 % 700 Orális gyógyszerelés+ helyi kezelés 2,75 % 27,5 Parenterális gyógyszerelés 0.25 % 2,5 Orális + parenterális gyógyszerelés 4,5 % 45 Vérvétel 38,75 % 387,5 Vérvétel + steril vizelet 3 % 30 Oxigén terápia 0,5 % 5 Krónikus sebellátás 2,25 % 22,5 Kötözés 6,25 % 62,5 Országos Tisztifőorvosi Hivatal

27 Gondozotti állapotfokozatok besorolása
Állapotfokozatok Gondozotti állapotfokozatok besorolása Pesti út Búcsú-szentlászló Ráday utca Gergely utca Összes átlag Önellátó 22 % 2 % 5 % 47 % 19 % Egyes tevékenységekben segítséget igénylő 37 % 16 % 36 % 24 % 28,25 % Részleges ellátást igénylő 14 % 35 % 29 % 9 % 21,75 % Teljes ellátást igénylő, időszakosan fekvő 15 % 27 % 16,5 % Ápolást igénylő, 24 órás fekvő 12 % 20 % 11 % 14,5 % Országos Tisztifőorvosi Hivatal

28 1997. évi CLIV. tv az egészségügyről
1997. évi CLIV. tv az egészségügyről Az ápolási, gondozási tevékenységről ápolási, gondozási dokumentációt kell vezetni, amely része az egészségügyi dokumentációnak. (98. § (5)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

29 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelet A bentlakásos intézményben műszakonként az ellátottak egészségi állapotát érintő változásokról, illetve a velük kapcsolatos jelentősebb eseményekről sorszámozott eseménynaplót (átadó füzetet) kell vezetni. (51.§(2)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

30 Az 1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelet hivatkozása a 1997. évi CLIV. tv-re
Az 1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelet hivatkozása a évi CLIV. tv-re Ha a bentlakásos intézményben élő ellátott egészségügyi ellátásban részesül, az ellátást nyújtó orvos………. az egészségügyi személyi lapot kiállítja, illetve vezeti. A dokumentáció vezetésére, kezelésére az egészségügyről szóló évi CLIV. törvény 24. §-nak, §-inak rendelkezései irányadóak. (53. § (1)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

31 Az egészségügyi dokumentáció megismerésének joga
1997. évi CLIV. tv. 24.§ Az egészségügyi dokumentáció megismerésének joga A beteg jogosult…….. (3) c) az egészségügyi dokumentációba betekinteni, valamint azokról saját költségére másolatot kapni. Országos Tisztifőorvosi Hivatal

32 Dokumentációs kötelezettség
1997. évi CLIV. tv § Dokumentációs kötelezettség Az egészségügyi dokumentáció részeként meg kell őrizni: a) az egyes vizsgálatokról készült leleteket, b) a gyógykezelés és a konzílium során keletkezett iratokat, c) az ápolási dokumentációt (136. § (3)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

33 Ápolási dokumentáció az 1/2000. (I. 7) SzCsM rendeletben 1.
Ápolási dokumentáció az 1/2000. (I. 7) SzCsM rendeletben 1. Ha az ellátásban részesülő személy állapota miatt ápolásra is szorul, az egyéni gondozási terv részeként ápolási tervet kell készíteni. Az ápolási terv az ápoló-gondozó otthonban elhelyezett személy részére nyújtott, e rendeletben meghatározott ápolási feladatok dokumentációja, amely az ápolásra szoruló személy állapotának javítására vonatkozó feladatokat, illetve az alkalmazható technikákat tartalmazza. (10. § (1)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

34 Ápolási dokumentáció az 1/2000. (I. 7) SzCsM rendeletben 2.
Ápolási dokumentáció az 1/2000. (I. 7) SzCsM rendeletben 2. Az ápolási terv tartalmazza a) az ellátást igénybe vevő egészségi állapotának leírását, b) az ápolási tevékenység részletes tartalmát, c) az ellátást igénybe vevő önellátó képességének visszanyeréséhez szükséges segítő tevékenységet, d) az ápolás várható időtartamát, e) szükség szerint más formában biztosítandó ellátás kezdeményezését. (10. § (2)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

35 Ápolási folyamat dokumentálása N=311
Ápolási folyamat dokumentálása N=311 Országos Tisztifőorvosi Hivatal

36 Ápolási protokollok N=311
Ápolási protokollok N=311 Országos Tisztifőorvosi Hivatal

37 Tárgyi-környezeti feltételek
Tárgyi-környezeti feltételek Országos Tisztifőorvosi Hivatal

38 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelet 1. A lakóotthonok kivételével gondoskodni kell:  egészségmegőrzést szolgáló felvilágosításról, rendszeres orvosi felügyeletről, szükség szerinti ápolásról, gyógyszerellátásról gyógyászati segédeszköz biztosításáról (50. § (2)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

39 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelet 2. A bentlakásos szociális intézmény a rendszeres orvosi felügyelet keretében biztosítja az ellátást igénybe vevő egészségi állapotának folyamatos ellenőrzését, az egészségügyi tanácsadást, a szűrést, az orvos által elrendelt vizsgálat elvégzését - ha az intézmény keretei között megoldható -, gyógykezelését. (50. § (3)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

40 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelet 3. A bentlakásos intézményben ki kell alakítani: e) az egészségügyi ellátás céljára (pl. orvosi szoba, betegszoba) szolgáló helyiséget. (41. § (2)) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

41 Elkülönítés lehetősége
Elkülönítés lehetősége Elkülönítés lehetősége biztosított: 240 intézményben Elkülönítés lehetősége nem biztosított: 71 intézményben Országos Tisztifőorvosi Hivatal

42 Steril eszközökkel való ellátottság N=310
Steril eszközökkel való ellátottság N=310 Országos Tisztifőorvosi Hivatal

43 Újraélesztés feltételei N=311
Újraélesztés feltételei N=311 Országos Tisztifőorvosi Hivatal

44 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Hívócsengők Országos Tisztifőorvosi Hivatal

45 Őrzőfény a helyiségekben N=311
Őrzőfény a helyiségekben N=311 Országos Tisztifőorvosi Hivatal

46 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
További problémák 1. Ápolási eszközökkel való ellátottság (N=311) Kevés, amortizált: 39 Kevés, viszonylag korszerű: Elég és korszerű: 235 Országos Tisztifőorvosi Hivatal

47 Ápolást segítő eszközök
Ápolást segítő eszközök nincs van de kevés decubitus matrac 213 48 dec.megelőzés-hez eszközök 226 35 fürdetőszék 196 65 inkontinentia termékek 4 42 Országos Tisztifőorvosi Hivatal

48 További problémák 2. Kézmosási lehetőség nincs az ápolási helyiségekben: 78 intézményben Kézfertőtlenítési lehetőség nincs az ápolási helyiségekben: 172 intézményben Országos Tisztifőorvosi Hivatal

49 További problémák 3. Veszélyes hulladék tárolás nem megfelelő:
További problémák 3. Veszélyes hulladék tárolás nem megfelelő: 74 intézményben Diétás étkeztetés lehetősége nem biztosított: 30 intézményben Országos Tisztifőorvosi Hivatal

50 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Személyi feltételek Országos Tisztifőorvosi Hivatal

51 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Személyi feltételek 1. Ápoló-gondozó munkakör: Szakirányú szakképzettség - ápolói végzettség (pl. ápoló, felnőtt szakápoló, mentőápoló stb.), ápolási asszisztens, szociális gondozó és ápoló, ÖNO és házi szociális gondozó Szakirányú szakképzettség hiányában - egészségügyi gyermekotthoni gondozó - csecsemő- és kisgyermekgondozó Országos Tisztifőorvosi Hivatal

52 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Személyi feltételek 2. „Mozgásterapeuta” gyógytornász, konduktor, gyógymasszőr, fizioterápiás asszisztens, rehabilitációs tevékenységgel foglalkozó terapeuta szakirányú szakképzettség hiányában : testnevelő tanár Országos Tisztifőorvosi Hivatal

53 Személyi feltételek 3. Diétás nővér
Személyi feltételek 3. Diétás nővér Szakirányú szakképzettség - dietetikus, élelmezésvezető Szakirányú szakképzettség hiányában - szakács Országos Tisztifőorvosi Hivatal

54 Intézményvezető ápolók képesítése N=290
Intézményvezető ápolók képesítése N=290 Országos Tisztifőorvosi Hivatal

55 Szakképzettségi arány N=309
Szakképzettségi arány N=309 Országos Tisztifőorvosi Hivatal

56 Belső ápolásszakmai ellenőrzést végzők szakképesítése N=306
Belső ápolásszakmai ellenőrzést végzők szakképesítése N=306 Országos Tisztifőorvosi Hivatal

57 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Munkaköri leírások N=310 Sze-mélyre szóló Munka-rendet tartal-mazza Felelős-ség rögzí-tett Hatáskör szabá-lyozott Felada-tokat tartal-mazza Igen 263 282 233 228 297 Nem 47 28 77 82 13 Országos Tisztifőorvosi Hivatal

58 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Gyógyszerelés Országos Tisztifőorvosi Hivatal

59 Problémák a gyógyszerelés terén 1.
Problémák a gyógyszerelés terén 1. Egy hétre előre történő kiadagolás. Gyógyszeres hűtő hiánya: (39 intézmény) Hűtőhőmérséklet ellenőrizetlen Lejárt határidejű gyógyszerek (17 intézmény) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

60 Problémák a gyógyszerelés terén 2.
Problémák a gyógyszerelés terén 2. Nem csak szakdolgozó gyógyszerel (12 intézmény). átírási gyakorlat van az elrendelés helyéről más lapokra. A gyógyszert kiadagoló és az azt beadó személye gyakran elválik, dokumentálás nincs. Országos Tisztifőorvosi Hivatal

61 Problémák a gyógyszerelés terén 3.
Problémák a gyógyszerelés terén 3. Gyógyszerkezelési gyakorlat nem megfelelő (69 intézmény). Gyógyszerbeadás ténye nem dokumentált (111 intézmény). Országos Tisztifőorvosi Hivatal

62 Infúziós kezelés Infúzió bekötést végez az ápoló írásbeli megbízás nélkül: (10 intézmény) Infúzió bekötést végez ápoló írásbeli megbízásra: (21 intézmény, 144 dolgozó) Országos Tisztifőorvosi Hivatal

63 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Országos Tisztifőorvosi Hivatal

64 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Javaslatok 1. Szükséges az ágazati jogszabályok harmonizációja Ápolás és gondozás határának definiálásának szükségessége Országos Tisztifőorvosi Hivatal

65 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Javaslatok 2. „ÁPOLÓK – GONDOZÓK” definícióval jelölt munkakör esetén az ápolási - gondozási tevékenységen belül meg kell határozni a szakápolói létszámminimumot A „MOZGÁSTERAPEUTA” és „DIÉTÁS NŐVÉR” fogalom alatt a szakképesítéseket a kompetenciáknak megfelelően külön kell választani! Országos Tisztifőorvosi Hivatal

66 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Javaslatok 3. Szorosabb együttműködést kell kezdeményezni a Közigazgatási Hivatalokkal, Szociális Módszertani Központokkal Az ÁNTSZ-nek segítséget kell nyújtani a szociális intézményeknek az elvárások értelmezéséhez. Az egészségügyi és szociális ágazatok közötti egyeztetés működő rendszerének kialakítása Országos Tisztifőorvosi Hivatal

67 Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Országos Tisztifőorvosi Hivatal

68 Köszönöm megtisztelő figyelmüket
Köszönöm megtisztelő figyelmüket Országos Tisztifőorvosi Hivatal