A malignus nyálmirigy daganatok kezelése

Az előadások a következő témára: "A malignus nyálmirigy daganatok kezelése"— Előadás másolata:

1 A malignus nyálmirigy daganatok kezelése
Dr. Huszka János Fővárosi Szent István Kórház Fül-Orr-Gége, Arc-Állcsont és Szájsebészeti Osztály

2 Nyálmirigy-endoscopia 2004
Régmúlt nagyjaink Hippocrates, i.e a nyálmirigyek betegségeinek első leírója Abulcasis (ezer évvel később) ranula és kezelése Paulus Aeginata és Ambroise Pare (XVI.sz.) a nyálmirigyek betegségei, a parotis tumorok Thomas Wharton (1659) a nyálmirigyek vezetékrendszerének leírása Nicolaus Stenonius (1660) a parotis vezetékrendszerének ismertetése Casparus Bartholinus ( ) először írta le a sublingualis mirigy vezetékrendszerét A bevezető mondatokban ismertessük a téma fontosságát a hallgatóság számára. Nyújtsunk rövid betekintést a bemutatóba és érzékeltessük a hallgatósággal az értékét. Vegyük figyelembe a hallgatóság érdeklődését és a témával kapcsolatos szaktudását a nyelvezet, a példák és a szemléltetés megválasztásában. Összpontosítsunk arra, hogy mennyire fontos a téma a hallgatóság számára, és akkor jobban oda fognak figyelni. Nyálmirigy-endoscopia 2004

3 Daganatot utánzó nyálmirigy megnagyobbodások
Jelentőségük, tüneteik Rendszerbetegségek (Sjögren sy.,kötőszöveti,ér,reumas betegségek) Hasnyálmirigy gyulladás Pajzsmirigy betegségek Sarcoidosis Cukorbetegség Idült vesebetegség Alkoholos májzsugor Fehérje és vitaminhiányos állapotok Magas vérnyomás kezelése HIV fertőzés

4 Nyálmirigy daganatok A test összes tumorának ~1%
A fej-nyaki daganatok 3-5 %, rossz indulatú a fej-nyaki tumorok ~5% (80% fültőmirigy tu., 5-10% állkapocs alatti, 10-15% kis nyálmirigy tu.) 80-20% fültőmirigy tu. 50-60% % állkapocs alatti tu. 20-25% % kis nyálmirigy tu. Ritkaság, biológiai sokféleség Sokszor nehéz a dg., nem megfelelő a kezelés, a beteg életét veszélyezteti

5 Nyálmirigy daganatok Malignus tumorok kialakulásában szerepet játszó tényezők: ultraibolya sugárzás,gammasugárzás (atom, egyéb irradiácio, fogászati rtg) nikkel, kerozin, ipari tisztító szerek, hajfestékek, dohányzás, stb)

6 Nyálmirigy daganatok a gl
Nyálmirigy daganatok a gl.parotison kívül (No:21, ben:11, mal: 10) között Gl.submandib pleomorph adenoma ben. 5 pleomorph adenoma mal. 1 Gl.sublinqu laphámca. a ductusban 2 mucoepiderm.ca. l.gr adenoca Kis nyálmirigy ajak acinussejtes ca bucca pleomorph adenoma lipomatosis szájpad sialometaplasia pleomorph adenoma myoepthelioma mal mirigyhámtu. mal rostasejt pleomorph adenoma mal.1 s.Morgagni Warthin tu

7 Histopathologiai diagnózis benignus:155 (83,8%)
Warthin tumor (35,7%) Pleomorph adenoma (28,6%) Parotitis chr Cysta symplex, keratinocysta,stb Myoepithelioma Lipoma Lipomatosis Lymphangioma Ben.lymphoepith.laesio Oncocytoma, Monomorph adenoma,Haemangioma, Sarcoidosis,Tuberculosis,Toxoplasmosis

8 A jó indulatú daganatok jelentősége
Rossz indulatúvá alakulhatnak Esztétikai hátrány Egyéb panaszok, szokatlan elhelyezkedés - életveszély A daganatok megítélésénak hibás szemlélete és gyakorlata!!!

9 Nyálmirigy malignomák
Epithelialis: mucoepidermoid ca.,adenoidcysticus ca.,acinussejtes ca.,basalsejtes adenoma, myoepthelialis ca.,világos sejtes ca., ductalis ca., adenoca. Epithelialis-mesenchymalis:Ca.in tumore mixto, carcinosarcoma, metastatizáló pleomorph adenoma Mesenchymalis: sarcomák,hemangiopericytoma mal., schwannoma mal.,histiocytoma mal.

10 Histopathologiai diagnosis malignus:30(16,2%)
Mucoepidermoid carcinoma Carcinoma in tumore mixto Carcinoma squamocellulare Adenoidcysticus carcinoma Adenocarcinoma Acinussejtes carcinoma Lymphoma malignum Oncocytoma, Ductalis carcinoma Sinovialis sarcoma Epithelialis-myoepithelialis carcinoma

11 1999-2006 között 185 parotisműtétet végeztünk
Parotidectomia subtot Parotidectomia tot Parotidectomia subtot. + nyaki blockdissectio Parotidectomia tot. + nyaki blockdissectio Parotidectomia tot. + nyaki blockdissectio +arcidegresectio és reconstructio Enucleatio

12

13

14

15 Mi utalhat rossz indulatú daganatra?
Hirtelen növekedés, de lassú sem zárja ki a malignitást Fájdalom, idegbénulás, mozgáseltérés, érzészavar A tumor körül megjelenő csomók A daganat tapintata, kötöttsége Áttörés a bőrön, nyálkahártyán, váladékozás, vérzés

16 Ecce homo Hans Hoffmann 1570 körül Szépművészeti Múzeum

17 Mi a teendő? Szájüregi elváltozás esetén
Állkapocs alatt észlelt daganat esetén A fül előtti – alatti daganat észlelésekor Elhelyezkedéstől függő, eltérő tünetek 1.lépés háziorvos – leterheltség, szemlélet és vizsgálat 2.lépés szakorvos ( fül-orr-gégész, szájsebész, fej-nyak területen jártas szakember) 3.lépés kórházi szakambulancia – osztály ( felkészültség és jártasság)

18 Kivizsgálás lépései a beteg alapos kikérdezése
alapos vizsgálata: szemmel, kézzel, eszközökkel /endoszkóppal,stb/ UH (hasi-nyaki) UH vezérelt finom tűvel végzett aspirációs sejtvizsgálat (jelentősége!) CT, MRI Mellkas rtg Sialographia, scintigraphia PET Társszakmák vizsgálatai

19 Kivizsgálás utáni teendők
A malignus nyálmirigy daganatok kezelése elsődlegesen sebészi ! Szélesen az épben! A beteget olyan helyre utalni, hol megfelelően fölkészült, gyakorlott a szakember (aki nemcsak rezekálni, de rekonstruálni is tud, stb.). Műtét a tumor elhelyezkedésétől függően: szájüreg, garat, gége (kis nyálmirigytu), nyelv, szájfenék,szájpad, állkapocs alatti, fültőmirigy, nyak (áttét kérdése) Parotissebészeti elvek, eltérő vélemények,műtéti típusok Végleges, biztos diagnózishoz csak a szövettani vizsgálat során jutunk. Asp.cytológia és a fagyasztott metszet eredménye sem biztos (?) fontos képletek feláldozása, radikalitás kérdése (?) Sugárkezelés és kemotherápia

20 Műtétekkel kapcsolatos alapelvek
Műtéti szél, biztonsági zóna Fontos képletek megőrzése Fültőmirigy - sebészeti alapelvek A műtét radikalitása – csonkolás kérdése – kiterjesztett műtétek A beteg élete, érdeke és maradandó károsodásai valamint életminősége

21 sugárkezelés Postop.T3-T4 h.gr. tumoroknál perineur.terjedés,
resectios határ bizonytalan, enucleatio, extragland.terjedés, n.fac. túl közel volt, metastastaticus tumor, l.gr.recurrrens tumornál, ha… palliatio

22 chemotherapia Csak palliatióra Nem javítja a túlélési mutatókat
Mol.szinten célzott th:Trastuzumab (HER2 epiderm.növ.faktor) a kiválasztó ductusból kiinduló tumorokra mucoepiderm.ca. és lhca.esetén

23 és ami a műtét és egyéb kiegészítő kezelés után nagyon fontos ?!
a beteg utógondozása, követése évente kb. még 20 éven át ! Recidiva: 16 10 éven túl: 4 pleomorph adenoma 10 éven belül: 3 pleomorph adenoma, kettőből mucoepidermoid ca. lett, 1 oncocyter ca., 1 Warthin tu. után acinussejtes ca.alakult ki Egy éven belül: 2 Warthin, 1 pleomorph adenoma, 2 mucoepidermoid ca., 1 acinussejtes ca.

24 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!