Sztómás betegek Gondozása

Az előadások a következő témára: "Sztómás betegek Gondozása"— Előadás másolata:

1 Sztómás betegek Gondozása
Toldi Ildikó

2 A stoma szó jelentése nyílás, szájadék
A stoma szó jelentése nyílás, szájadék. A stoma lehet ideiglenes vagy végleges. A vendégnyílás nagy lelki terhet okoz a pácienseknek, gyakorlati használata azonban könnyen elsajátítható.

3 A világon mintegy 6 millió ember él ilyen mesterséges testnyílással, Magyarországon számuk megközelíti a 20 ezret. A stoma viselők csoportjait nemzetközi rövidítésből adódóan ILCO kluboknak nevezik. Nagy lelki megterhelést jelent a korábban megszokott életvitel gyökeres megváltozása, ebben nagy segítséget jelenthet az, ha a családtagok mellett sorstársak segítenek azzal, hogy elmondják tapasztalataikat, megosztják egymással félelmeiket, véleményeiket.

4 Időben két részre oszlik, egy megrázó diagnózis alapján elvégzett nagy műtét és az ezekhez kapcsolódó feladatok, valamint egy teljes körű, komplex rehabilitáció, ha lehetséges, a munkába állásig. Az ápolás célja a beteg függetlenségének mielőbbi elérése.

5 Ideiglenes stoma-ról akkor beszélünk, ha kialakítása csak egy átmeneti (általában néhány hónapos) időtartamra történik. Végleges stoma akkor válik szükségessé, amikor az adott betegség megoldására már egy később megváltoztathatatlan állapot jön létre.

6 I. Urostoma Ha a vesék által kiválasztott vizelet természetes úton történő kiürítése valamilyen okból akadályozott, a vizeletelvezető rendszeren sztómát készítenek .  Ezeket urostomának nevezzük.

7 nephrostoma Általában a húgyvezeték/ek elzáródása, a hólyagba történő vizeletelvezetés akadályoztatása esetén készítik   egyik, vagy mindkét vesemedence katéterrel, vagy drénnel történő közvetlen kivezetését jelenti  

8 uretero-cutaneostoma
A húgyvezetékek bőrre történő kiszájaztatását jelenti hólyagcarcinoma, nőgyógyászati daganatok, húgyhólyag-hüvely sipoly, prosztata daganatok esetén alkalmazzák a leggyakrabban.

9 ileum-conduit A húgyvezetékeket egy kirekesztett vékonybélkacsba szájaztatják ezen bélkacs egyik végét ültetik ki a hasfalra      

10 cystostoma A hólyagban összegyűlt vizelet nem a húgycsövön keresztül, hanem a hólyagból képzett szájadékon át, vagy bőrön átvezetett katéteren keresztül ürül a külvilágba a húgycső, hímvessző daganatai, sérülései, ill. prosztata daganatok esetén kerülhet sor erre a beavatkozásra.                             

11 Urostoma zsák

12 II. Enterostoma Célja: a bél ürülésének biztosítása

13 Ileostoma Általában a jobb hasfélen elhelyezkedő, a vékonybél utolsó kanyarulatából képzett stomaféleség.

14 Mivel a vékonybéltartalom lúgos vegyhatása miatt a bőrt nagymértékben károsítja, ezért a vékonybélsztómát a bőrfelszíntől 2-3 cm-re kiemelkedő formában készítik.

15 Főleg ideiglenes formában készítik a vastagbél gyulladásos megbetegedései (toxikus megacolon, colitis ulcerosa, Crohn betegség), vagy akut vastagbélelzáródással, vastagbélkilyukadás miatt, hashártyagyulladással szenvedő betegek (daganatok, gurdély/diverticulum/, újszülöttkori meconium bélelzáródás) esetén. Szintén ilyen megoldásra kényszerülhetnek a sebészek hasüregi, súlyos gáttáji sérülések (lövés, többszörös szúrás, stb.) miatt. Ilyenkor általában kétnyílású un. kacs-ileosztómát készítenek.

16 A vastagbélen kialakított stoma a leggyakoribb stoma fajta.

17 Elhelyezkedhet a vakbélen (coecostoma), a haránt vastagbélen (transversostoma) és a szigmabélen (sigmoideostoma). Formáját tekintve lehet egynyílású a vastagbél meghagyott szakaszának a vége kerül kivezetésre, vagy kétnyílású, amikor a vastagbél egy kanyarulatát előemelve készítik a stomat. Minél hosszabb vastagbélszakasz marad meg, annál sűrűbb és kevesebb a stoman keresztül ürülő béltartalom.

18 Ideális esetben az egynyílású colostoma a bőr szintjéből enyhén kiemelkedő, 2-3 cm nagyságú kerek, élénkvörös ajakszerű képlet. Végleges colostoma végbéldaganatok, fejlődési rendellenességek, súlyos, nem korrigálható inkontinencia (széklet, vagy vizelet tartásának képtelensége) műtétjeinél készül, ill.ha az ideiglenes stoma zárása valamilyen okból később nem végezhető el.

19 Stoma ápolása Maga a stoma egy kis kerek nyílás, amelynek átmérője változó, leggyakrabban 2-3 cm. A bőrből kissé kiemelkedő, élénkvörös színű képlet, amelyben érző idegek nincsenek, így érintése, kezelése nem fájdalmas. Mindig csillogó, mert a nyálkahártya mindig nedves.

20 az akut beavatkozás minden fázisának végigkísérését, a beteg ápolási folyamatának menedzselését;
az otthoni ellátás megtervezését; a komplex stoma, fisztula menedzselését; a stoma gondozását; kontinencia problémák ápolási menedzselését; részvételt a táplálás menedzselésében. a stoma-val való együttélés; a megváltozott testképpel;

21 a szexuális zavarok okozta problémákkal való megbirkózás segítését;
a stoma-val élők megküzdési mechanizmusainak szakszerű támogatását; pszichszociális, emocionális támogatást

22 segédeszközökkel szemben támasztott követelmények:
24 órából 24-ben teljes biztonságot nyújtsanak,     meg kell akadályozniuk a szagok kijutását,     védjék a bőrt, anélkül, hogy a bél nyálkahártyáján sérülést okoznának,     könnyűnek, kevésbé feltűnőnek kell lennie,     ne zörögjenek mozgás közben,     könnyen eltávolíthatók legyenek,     legyenek gazdaságos és könnyen használhatók,    

23 Az egyrészes rendszer felhelyezése
naponta általában egyszer kell cserélni,       előnye, hogy a vékonyabb tapadó felszín, valamint a kétrészesnél lévő illesztőgyűrű hiánya miatt viselése kényelmesebb, biztonságosabb,       főleg az aktív, különböző tevékenységeket végzők számára javasolt, hátránya, hogy a gyakori (naponkénti) csere érzékeny, sérülékeny bőr esetén problémát okozhat                                  

24 Egyrészes, nyíltvégű, öntapadós zsák
Egyrészes, zártvégű, öntapadós zsák

25 Kétrészes rendszer széklet illetve vizelet gyűjtésére alkalmas zsákocska,       a stoma körül a bőrhöz tapadó alaplapból, s az alaplapon lévő gyűrűhöz pattintható, az alaplaphoz légmentesen záródó zsákból áll,       az alaplap bőrbarát, hidrokolloid felülete lehetővé teszi, hogy akár 4-5 napig is fennmaradjon,  

26 Kétrészes, nyíltvégű, öntapadós zsák
Kétrészes, zártvégű, öntapadós zsák

27 Pontosan ez az előnye az egyrészessel szemben, nem kell naponkénti cserével a stoma körüli bőrt irritálni, de ugyanakkor védi a bőrt különböző károsító tényezőktől, a zsákok testszínű és áttetsző kivitelben, zárt és alul nyitott, kiüríthető formában szerezhetők be, a zárt zsákoknál itt is beépített szénszűrő biztosítja a szagok kiszűrését  

28 Stomasapkák, stomadugók
 szintén egy- és kétrészes kivitelben léteznek,       használatukkal a stoma viselők életminősége jelentős mértékben javítható,        

29 Irrigáló stoma viselők részére alkalmas segédeszközök, használatukkal lényegesen komfortosabbá tehetők a mindennapok, kisebb méretük révén diszkrét körülmények között (sport, kulturális rendezvények, szexuális élet, stb.).                                  

30 Kiegészítő eszközök adhezív paszták: a stoma körüli bőr egyenetlenségeinek, redőinek kitöltésére szolgál,  fokozzák az alaplapok tapadását,  csak nedvesített ujjal szabad hozzá érni

31 bőrlemosó folyadékok, kendők: a bőrön maradt ragasztó-, széklet-, vagy pasztamaradványok letisztítására használható bőrápoló kellékek

32 bőrvédő, bőrápoló krémek: általában semleges vegyhatású, a bőrt különböző károsító anyagokkal szemben megvédő szerek

33 Szagabszorbensek, amelyek koilloidképző és erős abszorpciós tulajdonságuk következtében a zacskóba helyezve csökkentik a szagképző anyagok koncentrációját és hatékonyan megnövelik az aktív szénszűrő élettartamát.

34 előkészítendő eszközök:
egyszerhasználatos gumikesztyű/fóliakesztyű vesetál/ledobótál/egyszerhasználatos szemeteszsák     stomazsák/ok     görbe végű olló (a stomazsák nyílásának méretre vágásához)     nem steril mullap,         egyszerhasználatos borotva,     bőrlemosó folyadékok,     bőrvédő, bőrápoló krémek,     adhezív paszták                              

35 Amennyiben lehetséges mindig vonjuk be a pácienst és közben tanítsuk!
eszközök előkészítése az új stomazsák nyílásának méretre vágása,     kesztyű felvétele,    

36 a bőrt finoman szárazra kell törölni,
a használt stomazsák eltávolítása: az egyrészes rendszer esetén a tapadó felszínt felülről-belülről kell lefejteni, kétrészes rendszer esetén a zsákot csak az alaplapról kell lepattantani (az alaplapot 3-5 naponként, illetve ha a tapadása nem megfelelő kell csak cserélni)     a használt stomazsákot a szemétben kell elhelyezni, a bőrt meg kell tisztítani (nedves törlőkendővel vagy langyos, szappanos vízzel),  sz.e. a ragasztó maradékát el kell távolítani,     a bőrt finoman szárazra kell törölni,   a stoma körül kinőtt szőrzetet egyszerhasználatos borotvával célszerű eltávolítani (szőrtelenítő krém használata tilos!!!),      

37 a bőrt bőrvédő krémmel kell ápolni, majd lehetőség esetén szellőztetni kell, azaz egy ideig szabadon kell hagyni,     nem előre-kivágott zsák/alaplap használata esetén, megfelelő méretűre kell vágni a nyílást (hajlított ollóval, az alaplapot, ill. zsákot forgatva) Þ a kivágás akkora legyen mint a stoma,     a stoma körüli egyenetlenségeket adhezív pasztával kell kitölteni (csak vizes kézzel szabad a pasztához nyúlni),    

38 a felragasztandó zsákot vagy alapot kézzel kicsit meg kell melegíteni (erre a célra óvatosan hajszárító is használható, de a túlmelegítést el kell kerülni!!!), majd a védőfólia eltávolítása után alulról felfelé, simító mozdulattal kerüljön felragasztásra,     végezetül ellenőrizni kell a nyitott zsákok végének zártságát, illetve a kétrészes rendszereknél a zacskó-illesztés hibátlanságát (egyrészes zsákoknál a felhelyezés előtt levegő befújásával lehet meggyőződni az eszköz épségéről

39 Stoma körüli kóros állapotok
Bőrgyulladás (Dermatitis):  leggyakrabban ileostoma, vagy coecostoma mellett alakul ki előbb a stoma alatt, majd körülötte élénkvörös, fájdalmas, nedvedző bőrelváltozás.

40 oka:  a kifolyó vizelet vagy lúgos bélnedv, mely felmarja a bőrt.
kezelése:  a lehető legkisebb nyílásúra kivágott alaplap használata,   a bőrfelszín védelme filmszerű bevonatot képező bőrvédőkkel, hydrokolloid bőrvédő seblapokkal, esetleg zinkpasztával   célszerű, ha a stoma a bőrfelszíntől 1-2 cm-re előemelkedik                              

41 Allergia: a tapadó alaplapnak megfelelően létrejövő, pirosas, viszkető, később akár kisebesedő bőrelváltozás,   oka: alaplap anyagában, vagy a ragasztóban lévő allergizáló anyag. kezelése: legegyszerűbb a termékcsere, és/vagy a bőr kezelése Ftorocort kenőccsel, Fenistil géllel.                              

42 Stomakörüli (peristomalis) sérv

43 tünetei:  a stoma mellett, főleg a külső oldalon megjelenő kiboltosulás  fokozatosan növekszik, az egész stomát, extrém esetben akár az egész érintett oldali hasfalat is magába foglalhatja     oka: a műtétet követő hízás, testsúlygyarapodás, mely főleg a hasűri szervekre rakódik a növekvő hasűri nyomás hatására ezek a leggyengébb ponton, a stoma helyén megbontott hasfali izomzaton, vagy a műtéti hegben türemkednek elő   kezelése: enyhébb esetekben testsúlycsökkentés, hasizom erősítése, tornáztatása, haskötő javasolt   előrehaladottabb esetekben haskötő (kialakított stomanyílással, vagy anélkül), műtéti rekonstrukciót végeznek                              

44 Stoma-besüppedés: a stoma a hasfal szintje alá, tölcsérszerű mélyedésbe kerül    

45 Vérzés:  általában az előemelt bélvég nyálkahártyája vérzik
oka:  túl erélyes mechanikus dörzsölés, melyet maga a segédeszköz, esetleg az ápolás során mi magunk okozunk     kezelés: langyos kamillás lemosás, enyhe érintéssel spontán szűnik    

46 Kőképződés: az urostomások rezervoárjában, vagy az előemelt bélvégen a vizeletből kőkristályok válnak ki   oka:  a vizelet lúgosodása, túl koncentrált vizelet.     kezelés:kőeltávolítás, a vizelet savanyítása, bő folyadékbevitel

47 Életvezetési tanácsok:
Ruházkodás:  a ruházat legyen egyszerű, könnyed, nem túl szűk, a kevesebb, de jó minőségű ruhával öltözöttebbnek érezheti magát Sport: kerülnie kell az erősebb fizikai igénybevételt, lényeges hasprés-fokozódást, testi ütközéseket kiváltó sportágakat, ezeken túlmenően a kedve, lehetősége szerint végezhet rendszeres testmozgást (úszhatnak is)

48 Szexuális élet: mint minden nagyobb műtéti beavatkozás után, itt is legalább fél év szükséges a zavartalan szexuális élet visszatéréséhez, ennek a szervi gyógyuláson kívül legfontosabb tényezője a partnerek kölcsönös, egymást megértő és elfogadó kapcsolata.

49 A stomán keresztüli székletürítés rendszertelen, de bizonyos fokig később szabályozható. Ebben szerepe van az étrend beállításának, az étkezési időpontok megválasztásának. Általánosságban az mondható, hogy a növényi eredetű rost dús táplálék előnyös a széklet konzisztenciájának fokozása szempontjából. Kerülni kell a durva rostos ételeket (narancs, grapefruit), mert ezek a bélben összeállva passagezavart okoznak.

50 A folyadékbevitel növelése szintén előnyös lehet
A folyadékbevitel növelése szintén előnyös lehet. A fekete csokoládé, fehér kenyér, banán, krumpli általában lassítják a bélműködést, míg a fűszeres ételek, édességek, alkohol és kávé gyorsítják, tehát lágyabb székletet eredményeznek. Puffadást okozhat a hagyma, a tojás, a szénsavtartalmú italok, a sör, ugyanakkor ezt csökkenteni tudja a joghurt.

51 Fontos tudnia a betegnek, hogy a halak, a tojás, hagyma, fokhagyma, a sajtok fogyasztása fokozott szagképződéssel jár. Ugyanezt csökkentheti viszont a joghurt, a spenót, a petrezselyem, a zöld saláták. Idegen helyen kerülni kell az ismeretlen, eddig ki nem próbált ételeket, mivel váratlan hatásuk lehet. Általánosságban fontos, hogy a táplálkozás rendszeres legyen, lehetőleg azonos időpontokban, nyugodt körülmények között történjen, és figyeljenek a megfelelő vitaminbevitelre is.

52 Minden betegnél cél, hogy teljes élet éljen!

53 Műtét előtti időszak 1. Szorongás a műtéti előkészítés, az ortográd bélmosás ismeretlensége miatt. CÉL: Szorongás oldódjon még az előkészítés elkezdése előtt Nyugodt környezet (külön helyiség) biztosítása A beavatkozás és annak céljának ismertetése A beteg mellett maradni, ha ennek szükségét látjuk.

54 Műtét előtti időszak 2. Szorongás a műtét testképre gyakorolt hatása miatt CÉL: Szorongás oldódjon 3 óra múlva. A beteg tájékoztatása a kiültetett bél helyéről, annak fontosságáról. Erősítjük a beteget a műtét a testkép megváltozását szükségképpen eredményezi.

55 Műtét előtti időszak 3 Szorongás a stoma helyének kijelölése miatt.
CÉL: Az optimális régió megkeresése Elbeszélgetés arról, hogy miért fontos a megfelelő helyen képzett stoma. Fekvő, ülő, álló helyzetben történő anatómiai viszonyok figyelembe vételével történő stoma helyének jelölése

56 Műtét előtti időszak 4. Döntési konfliktus: a sztómaműtét elfogadása miatt. Cél: Döntésének elfogadtatása 3 óra múlva. Gyakorlati példák bemutatása, sz.e. sztómaműtéten átesett aktivista bevonásával

57 Műtét előtti időszak 5. Reménytelenség érzése gyógyíthatatlan betegség miatt Cél: A remény visszaszerzése. A betegség ismertetése, kiemelve a betegség korai felismerését

58 Műtét előtti időszak 6. Félelem a műtét utáni kapcsolatok beszűkülése miatt. CÉL: A félelem csökkenjen 5 órán belül. Beszélgessünk a beteggel a családjáról, baráti kapcsolatairól, környezetéről. Mérjük fel a beteggel együtt, hogy milyen közösségi tevékenységet végez, és hogyan befolyásolhatja azt a műtéti beavatkozás.

59 Műtét előtti időszak 7 Kiszolgáltatottság érzése az önellátással kapcsolatos ismerethiány miatt. CÉL: A kiszolgáltatottság érzésének csökkentése 5 órán belül Beszélgetés a beteggel arról, hogy állapotától függően megkapja a megfelelő ismereteket

60 Műtét utáni időszak 1 A bőr folytonosságának fokozott kockázata a bélváladék okozta kémiai ingerhatás miatt CÉL: A sztóma körüli bőr sértetlen marad A sztomaterápiás segédeszköz megfelelő kiválasztása után az előírásnak megfelelő segédeszköz felhelyezése. Hydrocolloid alapanyagú termékek kipróbálása

61 Műtét utáni időszak 2 A bőr folytonosságának fokozott kockázata a sztómaterápiás segédeszköz okozta allergiás reakcióból eredő kémiai ingerhatás miatt CÉL: A sztóma körüli bőr sértetlen marad. Megfelelő segédeszköz használat. Híg székletet a nyitott zsákból ki kell üríteni.

62 Műtét utáni időszak 3. A bőr folytonosságának fokozott kockázata a sztomaterápiás termék gyakori cseréjéből eredő mechanikus hatás miatt CÉL: A sztoma körüli bőr sértetlen marad. Végezzünk 1 alkalommal kötéscserét a sebellátási protokollnak megfelelően. Ellenőrizzük az ürülő váladék milyenségét és milyenségét. Ellenőrizzük a szívó palackok állapotát, a szívás akadálytalanságát. Szükség esetén biztosítsuk a szívást. Az ürített mennyiséget jelöljük a lázlapon és az ápolási dokumentációban. Hívjuk fel a beteg figyelmét arra, hogy a palack és tartozéka ne húzódjon

63 Műtét utáni időszak 4. Fertőzés fokozott kockázata a drainrendszer miatt. CÉL: Sebfertőzés nem alakul ki Végezzünk naponta 1 alkalommal kötéscserét a sebellátási protokollnak megfelelően. Ellenőrizzük az ürülő váladék milyenségét és mennyiségét. Ellenőrizzük a Redon palackok állapotát, a szívás akadálytalanságát.  szükség esetén biztosítsuk a szívást Az ürített mennyiséget jelöljük a lázlapon, és az ápolási dokumentációban. Hívjuk fel a beteg figyelmét, hogy a palackokat úgy helyezze el maga körül (ha fekszik, ül, vagy sétál), hogy ne húzódjon a seb.

64 Műtét utáni időszak 5. Gyászérzés a beteg testrész elvesztése miatt.
CÉL: A beteg elfogadja önmagát. Érdeklődjön a saját ellátása iránt Erősítsük meg a beteget a műtét szükségességében. Mérjük fel a beteggel együtt azokat a hozzátartozókat, akikhez támogatásért fordulhat. Beszélgessünk a sztomaterápiás segédeszközökről, azok alkalmazásáról

65 Műtét utáni időszak 6 Szorongás a szociális kirekesztettség miatt
CÉL: A szorongás szűnjön 4 órán belül. A beteg hozzátartozóját bevonjuk az életminőséggel kapcsolatos tanácsokba. Ha a beteg igényt tart rá sztóma-aktivistát is megkérünk a beteggel történő beszélgetésre.

66 Műtét utáni időszak 7 Szorongás a megváltozott testkép miatt
CÉL: A beteggel elfogadtatni az állapotát. Öltözködési tanácsok adása. Laza testtől elálló ruházat előnyeire felhívjuk a beteg figyelmét

67 Műtét utáni időszak 8. Szorongás az új állapot életmódra, életminőségre kifejtett hatása miatt CÉL: A beteg elfogadja az általunk nyújtott segítséget, tanácsokat Nyugodt környezet biztosítása a beszélgetések lebonyolítására. Naponta többszöri sztómaterápiás nővér által tett beteglátogatás. Irányított beszélgetés az otthoni életmód miatt

68 Műtét utáni időszak 9 Ismerethiány kezelési lehetőségekről
CÉL: A beteg tudatában legyen az esetleges (onkológiai) kezeléseknek A beszélgetések alkalmával többször is tegyünk említést a betegségéről és az ezzel kapcsolatos esetleges onkológiai kezelésekről

69 Műtét utáni időszak 10 Ismerethiány a sztómaterápiás segédeszközök használatáról CÉL: A beteg megismerje a székletfelfogó eszközöket A beteg kognitív, emocionális, pszichés és fizikai állapotától függően fokozatosan ismertetjük és tanítjuk a segédeszköz használatát.

70 Műtét utáni időszak 11 Ismerethiány a stomaterápiás segédeszközök felírhatóságáról. CÉL: A beteg biztonságérzését megadni. Ismertetjük, a TB által finanszírozott termékek 3 havonta történő, szigorú ellenőrzés mellett történő felírását.

71 Műtét utáni időszak 12. Ismerethiány otthoni ellátással kapcsolatos tudnivalókról. CÉL: Biztonságérzés fokozása. Állandó kapcsolattartás telefonon. Sztómagondozási dátum egyeztetés. Szükség esetén otthoni szakápolási szolgálattal kapcsolatfelvétel.

72 Műtét utáni időszak 13. Ismerethiány a táplálkozással kapcsolatos hiányok. CÉL: Ismerje meg azokat az ételeket, amelyek puffasztó és gázkeltő hatásúak. Étkezési tanácsok nyújtása diétás nővér segítségével. A beteg otthonában az erre a célra elkészített diétás tájékoztatót kapja meg.

73 Műtét utáni időszak 14 Tisztátalanság érzése a gázok okozta keletkezett szagok miatt. CÉL: Ismerje meg a sztomazsák filter funkcióját. A sztómazsák belterének nyitásának, zárásának fontosságát ismertetni, kipróbálni. Szagtalanítók alkalmazásának ismertetése. Táplálkozási ismeretek bővítése