Fej, nyak, koponya Az Egészségügyi Ügyvitelszervező Szak II. félév

Az előadások a következő témára: "Fej, nyak, koponya Az Egészségügyi Ügyvitelszervező Szak II. félév"— Előadás másolata:

1 Fej, nyak, koponya Az Egészségügyi Ügyvitelszervező Szak II. félév 2014.02.19.
Molnár Attila Semmelweis Egyetem Humánmorfológiai és Fejlődésbiológiai Intézet A képanyag egy részét Dávid Csaba korábbi előadásaiból vettem át. Pieter Claesz, Venitas 1772

2 Témák: Csontos koponya Nyaki gerinc Skalp Arc Nyak
Fej-nyak ontogenesise Klinikai Vonatkozások Flemish drawing from 17'th century

3 Csontos koponya Részei: Neurocranium Os frontale Os sphenoidale
Os temporale Os parietale Os occipitale Os ethmoidale Viscerocranium Maxilla Os zygomaticum Os lacrimale Os nasale Concha nasalis inferior Vomer Mandibula Os hyoideum Hallócsontocskák: (Malleus, Incus, Stapes)

4 Os frontale Os zygomaticum Maxilla Os parietale Os nasale
William_Miller: Human Skull Plate V. 1800’ Modified after Nicolas Henri Jacob, 1831 Os parietale Os nasale Os sphenoidale Os temporale Os occipitale Mandibula

5 Calvaria Dan Gheno, 2006 Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F.
Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition

6 Koponyaalap Belülről Fossa cranii anterior / Scala anterior
Fossa cranii media / Scala media Fossa cranii posterior / Scala Posterior A digital library of anatomy information by Ronald A Bergman

7 Scala anterior Lamina cribrosa Összeköttetés: Orrüreg Tartalom
Fila olfactoria (I) Orrüreget ellátó artériák Canalis opticus Összeköttetés: Orbita Tartalom N. opticus (II) A. ophthalmica Sobotta

8 Scala media Foramen rotundum Összeköttetés: Fossa pterygopalatina
Tartalom: N. maxillaris (V/2) Fissura orbitalis superior Összeköttetés: Orbita Tartalom: N. occulomotorius (III) N. trochlearis (IV) N. abducens (VI) N. ophthalmicus (V/1) V. ophthalmica superior Foramen spinosum Összeköttetés: Basis cranii externa Tartalom: A. meningea media Foramen ovale Összeköttetés: Basis cranii externa Tartalom: N. mandibularis (V/3) Sella turcica Fossa hypophysealis Tartalom: Hypophysis Sobotta

9 Scala posterior Foramen occipitale magnum Összeköttetés:
Basis cranii externa Tartalom: Medulla oblongata Metaus acusticus internus Összeköttetés: Canalis facialis, belsőfül Tartalom: N. facialis (VII) N. vestibulocochlearis (VIII Foramen jugulare Összeköttetés: Basis cranii externa Tartalom: N. glossopharingeus (IX) N. vagus (X) N. accesorius (XI) Canalis nervi hypoglossi Összeköttetés: Basis cranii externa Tartalom: N. hypoglossus (XII) Sobotta

10 Basis cranii externa Condylus occipitalis
Atlantooccipitalis izület ízfelszíne Canalis caroticus Összeköttetés: Fossa cranii media Tartalom: A. carotis intern Foramen stylomastoideum N. facialis (VII) Foramen spinosum Meatus acusticus externus Foramen ovale Foramen jugulare Foramen palatinum majus

11 Dobüreg 1 Üllő Kalapács Kengyel Dobüreg Processus mastoideus
Processus styloideus Ronald A. Bergman tympanic cavity

12 Dobüreg 2 N. facialis N. tympanicus A. Carotis interna
V. Jugularis interna Ronald A Bergman

13 Orbita 3 5 2 1 6 4 Canalis opticus Összeköttetés: Orbita Tartalom
N. opticus (II) A. ophthalmica Orbita 3 5 2 Fissura orbitalis superior Összeköttetés: Orbita Tartalom: N. occulomotorius (III) N. trochlearis (IV) N. abducens (VI) N. ophthalmicus (V/1) V. ophthalmica superior 1 6 4 Os lacrimale Os ethmoidale Os frontale Maxilla Os sphenoidale Os zygomaticum Fissura orbitalis inferior Összeköttetés: Fossa pterygopalatina, Fossa infratemporalis Tartalom N. infraorbitalis (N. maxillaris (V/2) ága Foramen infraorbitale N. infraorbitalis

14 Cavum nasi 1 1 5 4 3 2 7 6 Os nasale Maxilla Os lacrimale
Os ethmoidale Os sphenoidale Os palatinum Proc. Palatinalis (maxilla) 7 6 Rohen, Yokochi

15 Cavum nasi 2 2 5 3 1 4 1. Meatus nasi communis (osztatlan orrjárat)
- az orrsövény mentén 2. Meatus nasi superioir (felső orrjárat) - felső orrkagyló alatt benyíló képletek: cellulae ethmoidales posteriores 3. Meatus nasi medius (középső orrjárat) - középső orrkagyló alatt - hiatus semilunalis - benyíló képletek: cellulae ethmoidales anteriores et mediae, sinus frontalis, sinus maxillaris 4. Meatus nasi inferior (alsó orrjárat) - alsó orrkagyló alatt - benyíló képletek: ductus nasolacrimalis 5. A sinus sphenoidalis a felső orrkagyló mögött (!) n 2 5 3 1 4 Rohen, Yokochi

16 Sinus paranasales 1. Sinus frontalis 2. Cellulae ethmoidales
3. Sinus maxillaris Yahoo search

17 A koponyacsontok összeköttetései
Folytonos összeköttetések Syndesmosis (kötőszövetes összeköttetés) → Sutura (varrat) Synchondrosis (porcos összeköttetés) Synostosis (csontos összeköttetés) Nem folytonos összeköttetés (Izület) Articulatio temporomandibularis (Állkapocsizület) Judas_skull by Susan Dorothea White 2005

18 Suturae cranii Sutura lambdoidea Sutura saggitalis Sutura coronoidea

19 Articulatio temporomandibularis
Fő izületi alkotórészek: ízfej: caput mandibulae ízvápa: fossa mandibularis discus articularis Izületi mozgások: - nyitás-zárás - mandibula előre és hátra helyezése - őrlő mozgás

20 Nyaki gerinc és ízületei
1 Atlas Axis Articulatio atlanto-occipitalis Articulatio atlanto-axialis 3 3 2 3 4 4 4 Spine_by_Saul Carvalho

21 SCALP 6 7 8 9 10 12 11 Skin Connective tissue Aponeurosis
A. temporalis superficialis A. Auricularis posterior A. occipitalis A. supraorbitalis A. Supratrochlearis N. supratrochlearis N. supraorbitalis N. zygomaticotemporalis N. auriculotemporalis N. Occipitalis minor N. Occipitalis maior N. Occipitalis tertius SCALP 6 7 8 9 10 12 11 Skin Connective tissue Aponeurosis Loose areolar tissue Pericranium

22 Az arc fasciája és zsírteste
Corpus adiposum buccae Fascia majdnem mindenhol laza, de a felületes rágóizmokat és a fejtetőt erős fascia borítja Fascia parotidea -a fascia cervicalis superficialis kettéválva borítja a parotist -megerősödött kötőszövetes tok – fascia parotideomasseterica

23 Arcizmok 1 M. orbicularis oculi M. Zygomaticus minor
M. zygomaticus maior Gl. parotis M. Orbicularis oris

24 Arcizmok 2

25 Arc beidegzése Sensoros beidegzés Motoros beidegzés

26 Fogak beidegzése N. maxillaris N.mandibularis

27 Nyakizmok Nyelvcsont feletti izmok Mély nyakizmok
M. sternocleidomastoideus Nyelvcsont alatti izmok Ronald A. Bergman

28 Nyaki izomháromszögek
Trigonum submandibulare Trigonum caroticum Trigonum omotrapezoideum Trigonum omoclaviculare Sinelnikov

29 Fej nyak arteriás vérellátása
A. carotis externa és ágrendszere

30 Fej nyak vénái V. Jugularis interna V. Jugularis externa
Franz Batke, 1950

31 Fej nyak fejlődése 1 A fej nyak fejlődésében kulcs tényező a branchialis apparatus megjelenése a 4. hét végén. Ebben a struktúrában migrációra képes sejtek alakulnak ki és a fejlődő embrió fej nyak régióiba vándorolva létrehozzák a régió jellemző struktúráit. National library of medicine

32 Fej nyak fejlődése 2

33 Fej nyak fejlődés 3 Garatívek: Első garatív: idege: V.
Létrehozza: rágóizmok ,malleus, incus Második garatív: Idege: VII. Létrehozza: stapes, os hyoideum felső része Harmadik garatív: idege: IX. Létrehozza: os hyoideum alsó részét Negyedik garatív: Idege: X. Létrehozza: gégeporcokat Garattasakok: Első garattasak: Létrehozza: membrana tympanica , cavum tympany, antrum mastoideum Második garattasak: Létrehozza: Tonsilla palatina Harmadik garattasak: Létrehozza: Dorsalis rész; gl. Parathyroidea inf. , Ventralis rész; Thymus Negyedik garattasak: Létrehozza: Dorsalis rész; gl. Parathyroidea superior , Ventralis rész; Corpus ultimobronchiale (parafollicularis C sejtek) Garatbarázdák: Első barázda: Meatus acusticus externus A többi: Sinus cervicalist, amely obliterálódik Membránok: Első garatmembrán: Membrana tympani kötőszövetes rétegét

34 Klinikai vonatkozások
Fejlődési rendellenességek Hydrocephalus Koponya nyaki gerinc traumák Neurológiai vonatkozások Fogászati vonatkozások Facial reconstruction 1895

35 Fejlődési rendellenességek 1
Scaphocephalia: Sutura saggitalis korai csontosodása. Megoldása: Műtéti (Cranioplastica:Biparietalis craniotomia+occipitalis decompressio+AP átmérő rövidítés= 4-6 éves korban kiváló eredmények)

36 Fejlődési rendellenességek 2
Turricephalia: Sutura coronalis korai elcsontosodása Megoldás: Műtéti ( decompresszió+latero-lateralis átmérő csökkentése)

37 Fejlődési rendellenességek 3
Ajakhasadék (cheliochisis-labium leporinum): Az arc fejlődése során a nasalis és a maxillaris nyúlvány fúziója elmarad. Kezelés: Műtét (ajakplasztika) Surgery enciclopedia.com

38 Fejlődési rendellenességek 4
Szájpadhasadék/palatoschisis/faux lupina: Arc fejlődés során a szájpadnyúlvány és a sövénnyulvány nem nő össze Kezelése: Műtét (Furlow dupla „Z” plasztikája+ késleltetett csontos szájpad egyeztetés) Emedicine SWISS CLEFT REGISTRY

39 Hydrocephalus Olyan állapot, melyben valamilyen okból a liquor felhalmozódik az agy kamrarendszerében. Következményeként a koponyaűr extrém mértékben kitágul és az intracraniális nyomás nő. Mentaális retardációt és súlyosabb esetben halált is okozhat. Joseph Vimont and Engelman 1832 Nathan Selden, OHSU Doernbecher Children’s Hospital

40 Koponyacsonttörések 1 Elülső scala törés: A scala anterioron áthaladó törésvonal. Jellemző tünetek: Pápaszem hematoma, liquorfolyás az orrból. Mr Paul Chatrath anyagábó Spire Hartswood Hospital Essex Doctorsgates

41 Koponyatörések 2 Középső scala törés: A törésvonal a középső scalan halad át. Tünetei: liquor csorgás a külső hallójáratból, egyensúlyzavar, ahllászavar Antonio Riera March, Medscape David Roberts, Dailypost.co.uk

42 Koponyatörések 3 Hátsó scala törés: A törésvonal a scala posterioron halad át. Nagy mortalitású koponyatörés az agytörzs közelsége miatt. Hamar kialakul agytörzyi kompresszió illetve liquor elfolyás következtében kamra tágulat, ami a kompressziót tovább növeli.

43 Koponyatörések 4 Vonalas törések Dr Nikos Karapasias, Radiopedia.org

44 Koponyatörések 5 Impressziós koponyacsont törések
Adam Flanders, MD, Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania MMA fighter Ramsey Daewey

45 Arckoponya törések 1 Le Fort (René Le Fort ) törés: Maxillát illetve annak környezetét magábafoglaló törés. Gyakori arccsonttörés az arc műszerfalba történő csapódása során. 3 típusa van: I.: Felső fogsor leválása a maxilláról II.: maxilla leválása az arckoponyáról III: Orbitákon áthatoló törésvonal, gyakran elülső scala törés kiséretében Touro University

46 Arckoponya törések 2 Le Fort I. Le Fort II. Le Fort III.

47 Arckoponya törések 3 Blow out törés: Az orbiat alsó falának törése. Gyakran intraorbitalis lágyrész herniatio kíséri a sinus maxillaris felé. Blow out Dr. David Blackmore, Radiopedia.org William Charles Caccamise, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

48 Nyaki gerinc sérülések
Hangman’s törés: Hyperextensiós mechanizmusú kettes nyakcsigolya törés, ahol a törvonal az artikuláris felszíneken haklad keresztül. Elülső diszlokáció kíséri. Instabil töréstípus életveszélyes állapot. Gyanúja esetén TILOS a fejet mozgatni!!!!!!

49 Koponyasérülések következményei 1
Koponyasérülések fenyegető következménye az intracraniális vérzések!!! Ezek időben észrevéve kezelhetőek az esetek jelentős hányadában. Fejsérülteknél a lehetőségükre mindig gondolni kell.

50 Koponyasérülések következményei 2
Epyduralis haematoma: Vérömleny a dura mater és a koponyacsont között jellemzően artériás típusú vérzés. Wikipedia neuropathology.web.org

51 Koponyasérülések következményei 2
Subduralis haematoma: A dura mater és az arachnoidea közötti térben kialakuló vérzés döntő többségében vénás eredetű. Commotiók következménye lehet. Külső jel nélküli belső vérzés!!!!! Institute of Trauma and Injury Management Youtube.com

52 Koponyasérülések következményei 3
Subarachnoidealis vérzés: Vérömleny keletkezik az arachnoidea alatt. Gyakran „spontán” nem trauma következménye. Brad Seibert és mtsai. „Intracranial aneurysms review of current treatment options and outcomes” ; Frontiers in Neurology Wikipedia

53 Koponyán végzett műtéti beavatkozások
Trepanatio és Craniotómia Akkor és Most Extracting the Fools Stone Hemessen ( ) Museo Nacional del Prado The pterional craniotomy: tips and tricks; Feres és mtsai.

54 Fogászati vonatkozások 1
Maxillaris érzéstelenítés Dentalisart.com

55 Fogászati beavatkozások 2
Mandibularis érzéstelenítés Dentalisart.com

56 Facialparesis Arciedeg bénulás
Tünetei lehetnek: Mimikai izmok bénulása, Hyperacusis, Nyálelválasztás és könnyelválasztás csökkenése illetve az ebből adódó szem és szájszárazság facial-nerve-branches-1844

57 Jó tanulást

58 Köszönöm a figyelmet! Illustration Of The Eye - Alberto Morrocco 1940s s