A határon túli magyar betegek hazai ellátása

Az előadások a következő témára: "A határon túli magyar betegek hazai ellátása"— Előadás másolata:

1 A határon túli magyar betegek hazai ellátása
Dr. Cserháti Péter, Kelemen Andrásné, Hozbor Andrea, Végsőné dr. Varga Ágota, dr. Horváth István (EMMI), dr. Engelbrecht Imre (OMSZ), dr. Széll Enikő (SE), Illés Gergely (NEAK) Magyar Kórházszövetség XXIX. Kongresszusa Siófok, április 27.

2 Előzmények 2006-ig közhasznú Segítő Jobb Egészségügyi és Humanitárius Alapítvány Fedezet problémája, per a ME-KIM-EMMI-KKM ellen 2007. új jogszabály megjelenése megismételt perben is kereset elutasítása

3 Jogi háttér a határon túli magyarok magyarországi egészségügyi ellátásának támogatásáról szóló 59/2007. (XII. 29.) EüM rendelet (a továbbiakban: Rendelet) a támogatásra jogosult személyek köre a támogatással igénybe vehető ellátások köre a támogatás lehetséges mértéke a támogatás kérelmezésének és a kérelem elbírálásának szabályai a támogatás igénybevételének és elszámolásának szabályai

4 A támogatás igénybevételére jogosult személyek köre
A Rendelet személyi hatálya a hatálybalépéskor: a szomszédos államokban élő magyarokról szóló évi LXII. törvény 1. § (1) bekezdésében felsorolt szomszédos államokban lakóhellyel rendelkező, nem magyar állampolgárságú, magát magyar nemzetiségűnek valló személyekre terjedt ki, kivéve az Európai Unió tagállamainak és társult tagjainak állampolgárait; szomszédos állam évi LXII. törvény szerint : a Horvát Köztársaság, Románia, a Szerb Köztársaság, a Szlovák Köztársaság, a Szlovén Köztársaság és Ukrajna; A Rendelet személyi hatálya VII. 15-étől: E rendelet hatálya a Szerb Köztársaságban, illetve Ukrajnában lakóhellyel rendelkező, magát magyar nemzetiségűnek valló személyekre terjed ki. A Rendelet személyi hatálya XII. 20-ától: E rendelet hatálya az Ukrajnában lakóhellyel rendelkező, magát magyar nemzetiségűnek valló személyekre terjed ki.

5 A Rendelet alapján támogatható ellátások köre
A Rendelet 2. számú melléklete határozza meg azokat a beavatkozásokat, melyekhez igénybe lehet venni a támogatást. Ezek a Rendelet hatálybalépésekor a következők voltak: a) daganatos megbetegedések műtéti megoldása a szükséges implantátumok alkalmazásával együtt, a sugárterápia és kemoterápia nélkül, b) az idegrendszer organikus betegségeinek ellátása és idegsebészeti beavatkozások, c) szemészeti műtéti beavatkozások, d) a fül speciális műtéti beavatkozásai, e) szájpadhasadék műtéti korrekciója, f)47 gége-garat, légcső és tüdő speciális műtéti beavatkozásai, g) nyelőcső elváltozások műtéti beavatkozásai, h) emésztőrendszer fejlődési rendellenességeinek műtéti megoldása, i) mellkas- és gerinc deformitások műtéti megoldása, j) mozgásszervek: a traumás csonttörés esetén a szakmailag indokolt további korrekciós műtétek végzése, k) keringési rendszer veleszületett rendellenességeinek műtéti beavatkozásai, l)48 szív ingerképzési és vezetési zavarok gyógyszeres, pacemaker vagy ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator) általi kezelése, m) csont-ízületi fejlődési rendellenességek műtéti ellátása, n) húgyivarszervek fejlődési rendellenességeinek, illetve egyéb elváltozásainak műtéti ellátása, o) a szöveti transzplantációk közül a szaruhártya átültetés, p) magas kockázatú terhességek, illetve a terhespatológiai esetek diagnosztikája, szükség szerinti gondozása, kezelése, q) a beavatkozást követő hazaszállítás költségeinek határig történő biztosítása, r)49 az endokrin szervek veleszületett rendellenességeinek műtéti beavatkozással történő kezelése, s)50 az a)-r) pont szerinti kórképek megállapítására irányuló, a beteg lakóhelye szerinti országban megkezdett diagnosztika kiegészítése a magyarországi szakmai irányelveknek megfelelően, t)51 az a)-r) pont szerinti – e rendelet alapján engedélyezett és támogatott – ellátásokhoz kapcsolódó, szakmai irányelvek alapján indokolt kontroll végzése.

6 Nem támogatható ellátások
a) a magyarországi egészségügyi szolgáltatásokra egyéb jogcímen jogosultak ellátása, b) krónikus hemodialízis és a cadaver szerv transzplantáció, c) a külön jogszabály szerinti sürgős szükség esetén nyújtott ellátások.

7 A támogatás mértéke Az adott ellátásához igénybevető támogatás mértékét a jogszabályi keretek között az Értékelő Bizottság határozza meg. A támogatás mértéke legfeljebb a) az aktív fekvőbeteg-szakellátás tekintetében az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (a továbbiakban: NM rendelet) szerinti homogén betegségcsoport (HBCs) súlyszáma és az aktív fekvőbeteg-szakellátás teljesítményegységének mindenkori forintértéke alapján számított összeg 100%-a, b) a járóbeteg-szakellátás tekintetében az NM rendelet szerinti eljárás (járóbeteg-szakellátási tevékenység) pontszáma és a járóbeteg-szakellátás teljesítményegységének mindenkori forintértéke alapján számított összeg 100%-a, c) az a) és a b) pont alá nem tartozó - e rendelet alapján támogatható - nagy értékű, országosan nem elterjedt műtéti eljárások, beavatkozások esetében az NM rendelet 8. számú mellékletében megállapított díjtétel 100%-a, d) az a)-c) pont alá nem tartozó - e rendelet alapján támogatható - az NM rendelet 1. számú mellékletében meghatározott tételes elszámolás alá eső egyszerhasználatos eszközök és implantátumok* esetében - az a)-c) pont alapján igénybevett támogatáson túl - ellátási esetenként 4 millió forint lehet, azzal, hogy az ellátáshoz nyújtott a)-d) pont szerinti támogatás ellátási esetenként együttesen nem haladhatja meg a Rendelet szerinti támogatások biztosítására a központi költségvetésben rendelkezésre álló összegnek a döntés időpontjában időarányosan fel nem használt, de legfeljebb egy hónapra jutó részét. *A tételes elszámolás alá eső egyszerhasználatos eszközök és implantátumok beszerzéséről az egészségügyi szolgáltató gondoskodik. A Rendelet alapján támogatott ellátások során nem használhatóak az Egészségbiztosítási Alap terhére beszerzett eszközök és implantátumok. A d) pont szerinti támogatási összeg megállapítása során az eszköznek, illetve implantátumnak a számlával igazolt árát kell alapul venni.

8 A támogatás kérelmezésének, elbírálásának és elszámolásának szabályai
Benyújtás: személyesen, postán – ME koordináló szervhez (Ungvár, Munkács, Tiszaújlak ) Dokumentumok: 1. melléklet, orvosi leletek, adatvédelmi nyilatkozatok, magyar igazolvány Koordináló Szerv: szűrés, hiánypótlás, megküldés az Értékelő Bizottság titkárságára Értékelő Bizottság (ÉB): EMMI miniszter megbízása alapján: titkárság, elnök, 3 szakorvos, szakértők - OEP, jogi, pénzügyi, éves EMMI keret OEP-nek szerződésben átadva Előkészítés: megadott vagy lehetséges hazai szolgáltató megkeresése, előzetes, részletes költségkalkuláció bekérése ÉB elbírálás: max. 60 napon belül, + OMSZ szállítás határig, halott szállítás, kísérő, 1 heti gyógyszer, utólagos korrekció – max. 1 havi fedezet, szövődmény, döntés, tájékoztatás (beteg, koordináló szerv, szolgáltató, OEP), 1 éven belül igénybe veendő, Elszámolás: szolgáltató 9. térítési kategóriában jelent a 3. melléklet szerint a 43/1999. Korm.r. alapján, többletdíjat esetleg beteg vagy szolgáltató fizeti, kettős finanszírozás kizárása, OEP-szolgáltató adategyeztetés, éves OEP elszámolás

9 Támogatások alakulása 2008-2016.
Évek Összesen Megítélt támogatás (db) Elutasított támogatás (db) OEP által pénzügyileg teljesített ellátás (Ft) 2008. 121 60 2009. 74 71 2010. 93 29 2011. 82 10 2012. 101 15 2013. 208 25 2014. 283 23 2015. 184 2016. 182 1328 273

10 Megítélt / elutasított támogatások

11

12 Problémák Akut esetek Magán „betegút szervezők” működése
Háborús, kriminális esetek Védőoltások, átoltottság Beregszászi magyar kórház?

13 Köszönöm a figyelmet!