Idegrendszeri sérülések 2015

Tudatállapot Éber tudat: a verbális kontaktus azonnal megteremthető, koordinált, célszerű mozgások Somnolens: a verbális kontaktus megteremtéséhez fizikai stimulus kell Sopor: fájdalomingerre csak egy-egy szóval válaszol, csak az inger alatt tartható fenn a kontaktus Coma: erős fájdalomingerrel sem lehet az öntudatlanságot befolyásolni l

Contusio cerebri-agyzúzódás A parenchyma (agyszövet) morfológiai elváltozása Lokális és multiplex is lehet Gyakran szövődik koponyatöréssel és akut subdurális vagy epiduralis hematomával A kezelés célja a koponyaűri nyomás csökkentése és a beékelődés megakadályozása

Tünetek: Kifejezett egyensúlyzavar, szédülés Hosszabb eszméletvesztések, coma kialakulása Agy ödéma kialakulása, melynek következménye lehet, az agynyomás fokozódása, majd az agyalapi beékelődés Súlyos esetekben, ha vérzéssel jár légzés, keringés megállás veszélye áll fenn

Contusio cerebri: Ezen esetben morfológiailag kimutatható az agyállomány sérülése. Az eszméletvesztés és a sérülés utáni ködös állapot hosszabb ideig tart, mint a commutio cerebri esetében. Legtöbbször már kezdetben észlelhetők a neurológiai fokális tünetek, gyakran fordul elő szívritmuszavar, véres vagy xantokróm(sárgás) a liquor, CT-vel a góc vagy a vérömleny kimutatható.

Terápia: A sérült kórházi ellátást igényel Tudat állapot ellenőrzése Az agy ödéma miatt ödéma csökkentés Ha intracraniális (térfoglaló) vérzés van akkor műtét is szóba jön Paraméterek ellenőrzése (P, légzés, hőmérséklet, RR)

Agyrázódás (commotio cerebri) Hosszabb-rövidebb eszméletvesztés Egy órán belül elmúló tudatzavar Retrográd amnézia (a beteg nem emlékszik a történtekre) Károsodás nélküli funkció zavar Vegetatív tünetek lehetnek: hányinger, hányás, szédülés A tünetek néhány nap múlva elmúlnak De munkaképessé csak néhány hét múlva válhat

Commotio cerebri: A koponya traumát követően rövid ideig tartó eszméletvesztés következik be, anterograd és/vagy retrograd amnesiával. Neurológiai fokális tünetek nincsenek, de gyakori a hányás, szédülés, fejfájás, vegetatív tünetek, szellemi teljesítőképesség átmeneti csökkenése. Mindezek miatt indokolt a postcommotios tünetegyüttes kivédésére a sérült pihentetése, esetleg szedálása

Terápia: Ágynyugalom A tünetek enyhítése: fájdalom csillapítás, hányinger csillapítás A sérült további megfigyelése az esetleges szövődmények fellépése miatt

koponyatörések Vonalas Impressziós Nyílt Újszülöttkorban szülésvezetés kapcsán Nagyobbakban esés, baleset Nyílt A liquortér a külvilággal kapcsolatba kerül Liquorfolyás: orr, fül

Agyhalál Az agyállomány irreverzibilis károsodása miatt kóma áll fenn, a légzés csak mesterséges úton tartható fenn, a szív automatikus működése azonban a test többi részének véráramlását még biztosítja. Bizottság állapítja meg

Traumás koponyaűri vérzések: Epiduralis haematoma (keményburok feletti) - általában verőeres, de lehet viszeres is - lucidum intervallum /sérülés után a tudat feltisztul egy időre/ Subduralis haematoma (keményburok alatti) - zömében a vérzés forrás vénás, de artériás vérzés is szerepet játszhat - csecsemőkori! /szülés alatti trauma, bántalmazás / Subarachnoidalis ( lágyburok lemezei közötti )

Az agy sérülései: Commotio, contusio, laceratio, diffúz axon károsodás, izolált traumás vérzés, traumás szövődmények: Agyrázódás (commotio) – nincs morfológiai kép Agyzúzódás (contusio) – morfológiai elváltozás Diffúz axon károsodás – súlyos neurológiai tünetek makroszkópos elváltozás nélkül Izolált traumás vérzés Agyi roncsolódás (laceratio) – legsúlyosabb sérülés Másodlagos híd-középagy vérzés (Durat-féle vérzés) Posztraumás vagy késleltetett vérzés

Koponyasérülések koponyatörés. Tényét csak röntgenvizsgálattal lehet igazolni v. kizárni. Tünetei: U. a. mint az agyrázkódás + hosszabb idejű, mélyebb eszméletvesztés + véres folyadék ürülhet szájon, orron, fülön át Ellátása: Vérzéseket tilos tamponálni, csak laza fedőkötéssel lássuk el!

Gerincsérülések Lehet csigolyaficam, vagy gerinctörés. Tünetei: A baleset mechanizmusából (magasból esés, stb.) minden esetben gerincsérültnek kell tekinteni valakit, amíg ennek ellenkezője nem zárható ki biztosan. Biztosan csak a röntgenvizsgálatot követően lehet a negatív diagnózist felállítani! Legveszedelmesebb szövődménye a gerincvelő sérülése, ekkor a sérülés helyétől lefelé lebénulhat a sérült! Legsérülékenyebb a nyaki gerinc. Ellátása: Tilos mozgatni, kivéve: Eszméletlen sérült: Stabil oldalfektetés! (segítőkkel, külön ügyelve hogy a gerincoszlop ne csavarodjon, egyszerre forduljon) Ha a sérült további veszélyeknek van kitéve: Tálcafogással Egyéb esetben a fejet tartva várni a mentők megérkezését

Traumás gerincvelő sérülések: Acut teljes harántsérülés: Kezdetben petyhüdt bénulás található, csökkent vagy kiválthatatlan reflexekkel. Későbbi stádiumok vagy lassan kialakuló harántsérülés: Mivel a denerváció miatt a neuronok túlérzékenyebbek, ezért a spinális afferentatio könyebben okoz kisüléseket. Ez jó náhány olyan jelenséghez vezet amely a harántsérülést jellemzi: Motoros paraplegia Érzészavarok Gerincvelői automatizmusok Trophicus zavarok: különösen a bőrön, a bénulás miatt mozdulatlan végtagon Hypotoniás zavar felegyenesedéskor a kezdeti shock szakaszában A vérnyomás emelkedhet

A hólyagműködés zavarai: Gátolatlan neurogén hólyag: a corticospinalis pályák sérülésekor Reflectoricus neurogén hólyag Deafferentált hólyag: a nervus pelvisusokon keresztül beérkező afferentatio szakad meg Deefferentált hólyag („autonom” hólyag): a reflexív mindkét ága sérült

Klinikum: 1. Commotio spinális: Közvetlenül az erőbehatás után látható a teljes harántsérülés képe, a végleges maradandó gerincsérülés sokkszakaszától ilyenkor még nem lehet megkülönböztetni 2. Contusio spinális: Közvetlen zúzódás vagy bevérzés okozza a gerincvelői szövet pusztulását. 3. Myelomalacia: A vérellátási zavaron alapuló gerincvelő-károsodás az eredeti sérülés után néhány órás vagy napos késéssel mutatkozik. 4. Compressio spinális: Kimozdult porckorong, csontszilánk vagy epidurális spinális haemathoma tartósan összenyomhatja a gerincvelőt.

Klinikum: 5. Haematomyelia: A gerincvelő központi részének bevérzése legtöbbször több szegmentumra terjed ki, jellemző rá a részleges harántlaesio. 6. A conus medullaris sérülése: A conus medulláris az első ágyéki csigolya magasságában helyezkedik el. A tiszta conus-tünetcsoportot a vizelés, a székelés és a nemi működés zavarai jellemzik a sphincterműködések zavara folytán. 7. Cauda-tünetcsoport: Törések, gyakrabban az L1/L2 alatti csigolyaközti korongok traumás luxatiója következtében alakul ki. Fájdalom jellemzi, az alsó végtagokon bénulás és érzészavarok

A károsodott functiók és következményei (ápolási diagnózisok): 1. Szenzoros – érzéskiesés: mechanikus és termikus sérülés veszélye diagnosztikus problémák 2. Motoros – mozgásfogyatékosság: az akaratlagos mozgások elvesztése a mozgáshiány szövődményeinek megjelenése

A károsodott functiók és következményei (ápolási diagnózisok): 3. Vegetatív: légzési köhögési nehézség keringési zavarok hőregulációs zavarok a vizeletürítési rendszer zavarai gyomor-bélrendszer zavarai szexuális functiók zavara 4. Pszichés: állapotelfogadás zavara önértékelési problémák kilátástalan jövőkép

Ápolási tevékenységek: decubitus profilaxis és kezelés protokoll szerint izületi kontractura megelőzése és kezelése osteoporotikus csontozat kezelése sz.e. mesterséges lélegeztetés asszisztált köhögtetés keringés monitorozás hőtől és naptól óvni kell a beteget vizelnyerés különböző módszerrel (katéterezés, hólyagtorna) pszichés vezetés a család, a hozzátartozók bevonása A rehabilitáció célja: az egyén minél nagyobb önállóságának, illetve függetlenségének kialakítása a mindennapi életben a beteg és családjának megtanítása a szövődmények megelőzés

A rehabilitáció menete: Állapotfelmérés, célja a beteg terhelhetőségének megállapítása Szakszerű folyamatos ápolás Mobilizálás Széklet és vizelet automatizmusának kialakítása Napi élettevékenység megtanítása Kondícionáló torna, sport bevezetése Munkaterápia alkalmazása Segédeszközökkel történő ellátás, tanítás, tanácsadás Szociális intézkedések, informálás a lehetőségekről, kapcsolatfelvétel az alapellátással.

Gerincsérülések Gerincsérült vákuummatracban való szállítása.