Dr. Márton Ildikó egyetemi tanár Hogyan óvhatjuk meg egészségünket jó szájhigiénével, helyes szájápolással? Dr. Márton Ildikó egyetemi tanár Debreceni Egyetem Fogorvostudományi Kar

Kérdések Mi a góc és a gócfertőzés lényege? Melyek azok a betegségek, amelyek fennállása esetén a kezelő orvosok a leggyakrabban kérnek fogászati gócszűrést? Melyek azok a betegségek, amelyek a leggyakrabban tekinthetők fogászati gócnak? Van-e a fogászati gócnak távolhatásuk és ha igen, milyen úton alakul ez ki, és milyen módon károsítja a távoli szerveket?

Góckérdés Kr e. 2100 egyiptomi papirusztekercsek " A fogfájás összefüggésben van a női ivarszervek betegségeivel" Asszír kőtábla Ninivéből Ashurbanipal király (Kr e. 626-669) orvosának feljegyzése „Az uralkodó fej, kar és lábfájását a fogai okozzák, ezért azokat el kellett távolítani" Dr. Rigó Orsolya gyűjteményéből

Góckérdés Hippocrates ( Kr.e 400 ) Beszámolt egy betegről, akinek ízületi gyulladása meggyógyult egy gyulladt fog eltávolítását követően Galenus ( Kr e. 201-166) Összefüggést lát a szájüregi és más betegségek között „Minden betegség a fejből indul ki" Dr. Rigó Orsolya gyűjteményéből

Góckérdés W.D. Miller Elsőként határozta meg a "fogászati góc" fogalmát Felhívta a figyelmet az oralis és a szisztematikus fertőzések közötti összefüggésre „Az emberi száj, mint fertőző góc" (1891) Miller WD. The human mouth as a focus of infection. Dent Cosmos 1891: 33: 689-713 Dr. Rigó Orsolya gyűjteményéből

Sir William Hunter „Oralis szepsis" fogalmának bevezetése Góckérdés Sir William Hunter „Oralis szepsis" fogalmának bevezetése „Jobb, ha a betegnek egy foga sincs, mintha szepszise van" „Arany tömések, aranykoronák, rögzített fogpótlások épülnek rossz, megbetegedett fogakra, így a fogorvosok valóságos mauzóleumokat emelnek szeptikus masszák fölé " O Ronter W. Oral sepsis as a cause of disease. Br Med J 1900: 1: 215-16 " " Hunter W. The role of sepsis and antisepsis in medicine. Lancet 1910: 1:79-86 Dr. Rigó Orsolya gyűjteményéből

Mi a góc? A gócok olyan tartósan fennálló idült gyulladásos állapotok, amelyek a szervezet nedvkeringéséből többnyire kizártak, gyaníthatóan a bennük zajló pathologias folyamatok eredményeként más szerveket megbetegíteni, vagy a már fennálló kórformákat súlyosbítani képesek

Melyek azok a betegségek, amelyek fennállása esetén a kezelő orvosok a leggyakrabban kérnek fogászati gócszűrést? 261 BETEG VIZSGÁLATA BETEGCSOPORT

Az odontogén gyulladások milyen szerveket betegíthetnek meg? szív hasnyálmirigy bőr Koraszülés Szájüreg gyulladása tüdő vese Csont és ízület

A leggyakoribb odontogén gócformák I. Pulpalis eredet: gangraena granuloma apicale cysta radicularis

A leggyakoribb odontogén gócformák II. Parodontalis eredet: gingivitis chronica parodontitis chronica

Vannak-e a szájüregben fennálló krónikus gyulladásnak mérhető változásai a szervezet védekező gyulladási és immunrendszereiben?

A gyökércsúcs körüli gyulladás szisztémás hatása (Akut fázis fehérjék, saját eredmények) AAT CRP

IL-6 és GM-CSF differenciális kifejeződése különböző típusú periapikális léziókban (Saját eredmények) Kontroll Szimptómás, E+, PMN+ Aszimptómás, E-, PMN-

Van-e a lokalizált gyulladásnak más szervet megbetegítő képessége Van-e a lokalizált gyulladásnak más szervet megbetegítő képessége? Igen Egyetlen bizonyított összefüggés Szájüregi góc - Infectiv endocarditis Milyen úton jön létre?

Az 1980-as évek (Henson) Az 1970-es évek (Iványi és Lehner) A távolhatás megértésének története Az 1970-es évek (Iványi és Lehner) periodontitises beteg, perifériás vér MN sejtjei + periodontopathogen mikroba blastogenesis Az 1980-as évek (Henson) PMN sejtek + periodontopathogen mikroba lysosomális enzimek extracellularis matrix destrukció Az 1990-es évek immigráló,védekező és rezidens sejtek szövetdestrukció

Szövetkárosodási utak A fogágy szövetei károsodásának mechanizmusa Baktérium (LPS) Macrophag proinflammatoricus cytokinek: IL-1, TNF-, TGF- prostaglandinok, hydrolyticus enzimek Szövetkárosodási utak MMP rendszer, phagocytosis, osteoclastos csontlebomlás IDEGEN ÉS SAJÁT SEJTEK

A szájüregi infekciók lehetséges szisztémás hatásainak alapjai A mikrobiális infekció tovaterjedése Molekuláris mimikri jelenléte Szolubilis mediátoranyagok keringésbe jutása Közös kockázati tényezők fennállása

A fogágy és a szívbetegségek összefüggésének epidemiológiai vizsgálata és kritikája Tanulmányok: Mackenzie (1965) Mattila (1980) De Stefano Normative Aging Study Harvard Physician Study NHANE Survey: Dentalis Index bevezetése

Baktériumok szívkárosító hatása Direkt hatás: baktériumok bejutása a vérkeringésbe Indirekt hatás: a parodontális fertőzés triggereli a szervezet gyulladásos válaszait Közös genetikai háttér: hiperinflammatorikus monocyta jelenlét

A Baktériumok direkt szívkárosító hatása A szájüregi mikroorganizmusok hematogén szórása Direkt károsító hatás: Endothel Porphyromonas gingivális Chlamydia pneumoniae Campylobacter pylori Human cytomegalovírus

A szívbetegség és a fogászati gyulladások közös háttere Közös kozkázati faktorok Rossz szájhigiéne Idősebb kor Alkohol fogyasztás Dohányzás Magas vérnyomás Cukorbetegség

Atheroscleroticus plakk kialakulásának lépései chr. endothel endothel károsodás gyull. phagocitozis Mo migráció, aktiváció szövetkárosító mediátor felszaporodás, felszabadulás sejtelhalás cholesterin lerakódás ATHEROMA

RABBIT: Streptococcus sanguis Szív frekvencia fokozódás Állatkísérlet RABBIT: Streptococcus sanguis Következmény: Szív frekvencia fokozódás Vérnyomás emelkedés EKG változás ismétlés INFARKTUS

Tüdőbetegségek COPD NHANES vetette fel először a lehetséges összefüggést (1988-1994) ~ 44 000 személy (DMFS/T, gingiva vérzés, klinikai tapadásveszteség, szondázható tasakmélység) Elhanyagolt szájhigiéne - emelkedett COPD J Periodontol 2001;72:50-56

az intrauterin retardáció Koraszülés alacsony magzati súly 28. gesztációs hét előtti parodontalis kezelés szignifikánsan csökkentette a koraszülés, az intrauterin retardáció kockázatát Campylobacter rectus Placenta Gyulladás Elégtelen funkció J Periodontol 2002; 73:911-924 J Periodontol 2005; 76:2133-2143

Izületek Rheumatoid arthritis Parodontitis chronica gyakori együttes előfordulása Közös: Proinflammatorikus - Antiinflammatorikus citokin egyensúly megbomlása Autoantigének megjelenése Porphyromonas gingivalis J periodontol 2005; 76:2066-2074

OBESITAS DIABETES OBESITAS: közös kockázati tényező - diabetes - kardiovaszkuláris betegség - parodontológiai kórforma adipocyta - proinflammatorikus cytokin termelő felerősödő gyulladásos válaszbetegség J Periodontol 2005; 76:2075-2084

Összefoglalás Epidemiológiai tanulmányok többsége pozitív korrelációt talált a gyulladásos szájüregi betegségek és egyéb szervek betegségei között Ok-okozati összefüggés kimutatására Multicentrikus Utánkövetéses Intervencionális vizsgálatok szükségesek Fogorvosok és általános orvosok, szakorvosok, szakdolgozók együttes munkája szükséges

Életmód, szemlélet változás szükséges Az egészség érték meg kell óvni Életmód, szemlélet változás szükséges Az egészség érték meg kell óvni! tenni kell érte! * * * *Internet

Jelen A szájüregi betegségek az emberiség legáthatóbb, legignoráltabb problémái közé tartoznak (WHO 2005) A szájüregi daganatok előfordulási gyakorisága 1975 óta 350%-al nőtt hazánkban A fogszuvasodás, fogágybetegségek előfordulási gyakorisága közel 100% Kezelés  rendelőben  újratermelődnek idő és pénzigényes

Múlt Nem újszerűek a megelőzés gondolatai: A XVI. századbeli Lencsés Györgynek „Kolozsvári orvosi könyv” „Fogaidat gyakorta megtisztítsd, mely dolog fölötte igen megtartja a fogakat veszéstől és minden rothadástól”. Nedelkó Demeter: az első magyar fogorvosprofesszor Barna Ignác: foglalkozik elsőként a megelőzés kérdésével Árkövy József: első fogászati tankönyv (1871) A Magyar Fogorvosok Egyesülete megalakulása (1878) Fogorvosi Szemle: Körmöczi Zoltán (1908) Iskola fogászati hálózat elindítása (1922)

Jövő A szájüregben a betegség kialakulás megelőzésének fontos eszköze a nevelés, a helyes fogmosás megtanítása, gyermekkorban Az egészségre nevelésnek a szájüregi egészségnevelés sikeres szerencsés területe, kevés eszköz szükséges hozzá: fogkefe és fogkrém Gyermekkorban kialakítható a dentális egészségtudat, áttevődik az általános egészségre

Mit kell tennünk a helyzet jobbá tétele érdekében? A társadalomnak igen jelentős szerepet kell vállalnia az elsődleges és a másodlagos megelőzésben A megelőzés nem hoz azonnali és látványos eredményt, de hosszú távon jelentős összegeket lehet vele megtakarítani Nem hatalmas beruházást igénylő programról van szó, nem rövid ideig tartó, agresszív kampányról, hanem megtervezetten kialakított fogászati népegészségügyi hálózatról

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!