Akut veseelégtelenség Székely Andrea

Célkitűzések Az akut veseelégtelenség definíciója Esetek megbeszélése Az AVE diagnosztikája és kezelése A krónikus veseelégtelenség jellemzői Esetbemutatásokat felhasználó technikák

1. Eset 24 éves egyetemista a Dublin maraton után összeesett A verseny alatt izomgörcsökre panaszkodott és ezek folytatódtak A kórházi felvételkor kis mennyiségű vörös színű vizeletet ürített Fizikális vizsgálatnál normális vérnyomás és pulzus Vizeletvizsgálat 2+ fehérje, 4+ vér Fénymikroszkóposan vese tubulus öntvények

Esetleírás folytatás Urea 20 mmol/L Kreatinin 350 micromol/L Nátrium 140 Kálium 6.1 Kálcium 2.01 mmol/l Foszfát 2.4 mmol/l Urát 500 micromol/l Bikarbonát 17 mmol/l Kreatinin Kináz jelentősen emelkedett

Diagnózis Emelkedett izomenzimek Feltételezetten a vizeletben myoglobin Normál méretű és alakú vesék mkét oldalon Akut veseelégtelenség Rhabdomyolysis okozta akut tubuláris nekrózis

Akut veseelégtelenség kezelése A veseelégtelenség okának felderítése, más okok kizárása Intrinsic vesebetegség szepszis okozta elzáródás a háttérben krónikus veseelégtelenség A Rhabdomyolysis okozta AVE erőteljes volumennövelést igényel (Minek a segítségével?) az acidózis korrekciójával, a vizelet kiválasztásának, vérnyomás, pulzus,légzés és vérgázok, elektrolitok és vesefunkció szoros ellenőrzésével Még a későn felismert és diagnosztizált ATN is meggyógyul és a normális funkció helyreáll

Mi a vese feladata? Extracelluláris környezet fenntartása Kiválasztja az anyagcsere melléktermékeit, mint pl. az ureát, kreatinint és a húgysavat Só, víz és H+ háztartás a tubuláris reabszorpció és kiválasztás segítségével Hormonal function Ca PO4 via 1,25 cholecalciferol Szisztémás és vesére ható anyagok: renin angiotenzin 2 prosztaglandin, bradykinin Vörösvértest-termelés az erythropoetin képzése révén A lehetséges diszfunkció a vesebetegség ajtájától és kiterjedésétől függ

A vesefunkció felmérése Vér urea Szérum kreatinin GFR: a vesefunkció megítélésére használják a klinikumban, de a kiváltó okot nem lehet vele meghatározni GFR minden nefron filtrációs arányának összege A változás monitorozására a GFR változása vagy a stabil kreatinin használatos Kreatinin clearance UCr* V(mls) / PCr, mértékegység: ml/nap Krómium EDTA gyermekekeben MAG 3 izotóp detektálás

Az urea és a kreatinin mint a veseműködés jelzői Az urea emelkedhet prerenális veseelégtelenségeben a térfogatváltozás miatt -fokozott tubuláris reabszorbció Vérveszteség a gasztrointesztinális traktusba A fehérje katabolizmus túlzott mértékű csökkenése A kreatinin kevesebb kisebb testtömeg esetén, kis mennyiségű izomszövet A kreatinin magasabb ha az izomszövet lebomlik A kreatitinin szabadon filtrálódik a vesében és nem reabszorbeálódik vagy bomlik le, 15% szekretálódik a proximális tubulusba

Akut veseelégtelenség

3 A veseelégtelenség fajtái Prerenális Olyan okok, amelyek a vese véráramlását csökkentik Az alacsony hidrosztatikai nyomás a glomerulusokban csökkenti a filtráció mértékét Postrenális Vizelet elfolyási akadály A Bowman tokban emelkedett hidrosztatikai nyomás csökkenti a filtráció mértékét Intrarenális A vesék közvetlen károsodása, különösen a glomerulusoké A kevésbé hatásos felület csökkenti a filtráció mértékét

Csoportosítsa az okokat! Szívinfarktus Uréterkő Streptococcus pharyngitis Postrenális Prerenális Intrarenális

Postrenális: uréterkő A követ felépítő anyag gyakran tartalmaz kálcium maradványokat, más anyagok mellett Ezek a vizelet elakadását okozhatják A vizelet visszafolyik a vesébe ami a nefronok elzáródásához vezet a nyomás emelkedése miatt

Hasonlat A hasonlatban az uréter a patak A hódok gátat építenek (uréterkő), ami akadályozza a víz elfolyását A gát visszafelé tereli a vizet, ami károsítja a környezet lakóit (vesék)

Preranális: Miokardiális Infarktus A szív ereje meggyengül és nem tud elég vért pumpálni a vesékbe A glomeruláris filtrációs ráta csökken (fellép a veseelégtelenség) A vesék kompenzálnak azáltal hogy több sót és vizet tartanak vissza, hogy emelkedjék a vérnyomás

Hasonlat A hasonlatban a vért a víz szimbolizálja Szárazság van (miokardiális infarktus) A vesék gátként viselkedve tartják meg vizet (vér), amely a túléléshez elegendő vízmennyiséggel látja el az embereket (vagyis vérellátó szövetek)

Intrarenális: Glomerulonefritisz A torok vagy a bőr Streptococcus fertőzése akut posztstreptococcális glomerulonefritiszhez vezethet A Streptococcus antigének és antitestek komplexet képeznek, amelyek a glomerulushoz kötődnek A gyulladás gyengíti a vese filtrációs és eliminációs képességét amely kevesebb vizelet kiválasztásához vezet

Hasonlat A hasonlatban a folyó jelképezi a veséket Az olaj az akut posztstreptococcális glomerulonephritist A folyó nem tudja kiszűrni a ragadós olajat illetve az olaj szétoszlik Ezáltal az olaj a folyó körüli természetes élőhelyet megzavarja ami emiatt nem tud megfelelően működni

Mi az ami elromolhat (ok) Akut = órák ,napok, hetek A veseartériából származó vér a glomerulosokba jut -Perfúzió A glomerulusok ultrafiltrátuma a tubulusokba jut-Glomeruláris betegségek A tubulusok az ultrafiltrátumból a vizet és a sókat reabszorbeálják és szekretálják -ATN A vizelet elhagyja a vesét és a vesemedencébe jut, onnan az uréterbe és a húgyhólyagba-Obstrukció

Prerenális betegség Prerenális Bármi ami a vese véráramlását befolyásolja-a keringő térfogat csökkenése okozta hipotenzió vagy tényleges vérveszteség Mennyire hidratált a beteg? Anamnézis és fizikális vizsgálat Családi anamnézis Az akut veseelégtelenségre vonatkozó kockázat Ha a perfúzió tartós, súlyos és nem kezelik akkor a prerenális veseelégtelenség akut tubuláris nekrózisba megy át

Postrenális veseelégtelenség A kiválasztó rendszer elzáródása okozta vesekárosodás Tumorok Fibrózis Vérrögök Kövek Papillák

2. eset A háziorvos vizelési panaszokkal egy inkontinens, 76 éves férfit károsodott vesefunkciók miatt kórházba utal A fő panaszok a kétszer gyakoribb vizelés nappal és az éjszakai vizelés valamint a gyenge vizeletsugár Anamnézisében szívinfarktus és TIA Fizikális vizsgálaton: hipertónia 180/95 ödémával, emelkedett juguláris nyomás, szívmegnagyobbodás, szakrális és lábszár ödéma A has vizsgálata során a medencéből kiemelkedő nagy rezisztenciát lehetett tapintani ami tömörnek bizonyult kopogtatással Proktológiai vizsgálaton rectálisan kóros nem tapintható de a prosztata megnagyobbodott és kisé göbös tapintatú

Vizsgálatok Urea 20 kreatinin 600 Na 136 K 6.0mmol/l Bikarbonát 18 mmol/l Vese ultrahang: súlyos bilaterális hidronefrózis dómszerű húgyhólyag megnagyobbodással Mellkas rtg:szívmegnagyobbodás felsőlebeny kiszélesedéssel EKG: sátor alakú T hullám

Kezelés Veseelégtelenség Tisztázatlan, mennyi idő telt el a károsodás és a tünetek megjelenése között, hetek óta gyengélkedett ++ A fizikális vizsgálat obstrukciót valószínűsít amit feltehetőleg prosztata megnagyobbodás okoz A katéter felhelyezése erős vizelést indított meg A húgyhólyag kiürülése vérzést okozott, ez a vizeletben is megjelent Az urológusok a kórházba kerülést követően 4 héttel TURP-ot végeztek

Intrinsic vesebetegség Szisztémás megbetegedések SLE, Amiloidózis, Wegener Granulomatózis, Diabetes mellitus Elsődleges vesebetegség Glomerulonefritisz, Akut intersticiális nefritisz, Akut tubuláris nefritisz

Vizeletvizsgálat és vizelet elemzés mikroszkóppal Haematuria súlyos proteinuria diszmorfiás vörösvértestek Pyuria fehérvérsejt csomókkal, nincs proteinuria Pyuria önmagában Kevés sejt, kismértékűproteinuria –bakétriummal nem fertőzött vizelet üledék Haematuria önmagában Glomeruláris betegség vagy vasculitis Tubuláris vagy intersticiális betegség vagy obstrukció Vesefertőzés vagy TBC Prerenális betegésg , veseischémia az ATN néhány este, tubuláris intersticiális betegség IgA vagy vékony BM (bazálmembrán) proteinuriát okozhat, vese tumor és kő, papilla elhalás

3. eset 59 éves férfi jelentkezik felvételre, hogy fogy és éjszaka izzad. Visszatérő szinuszitszre, izületi fájdalmakra és fülfájásra panaszkodik. Négy nappal ezelőtt nehézlégzése volt és kevés vért köpött. Vizsgálatkor a sinus maxillaris érzékeny és a bal fül kissé gyulladt. Sápadt, vérnyomása magas:190/100 Hgmm, kétoldali krepitáció a tüdők felett és a véna juguláris nyomása kissé emelkedett volt. Kismértékű lábszárödémája volt és minden perifériás ere tapintható, femorális vagy aorta zörej nélkül. Alsó végtagjain vörhenyes kiütés néhány hólyaggal.

Vizsgálatok A vizeletvizsgálat 3+ proteinuriát és 3+ vér, mikroszkóppal néhány dysmorphás vvt Vizelet csepp fehérje 8g/24 hours Kevés hemoglobin 8.8g/dl Urea 35 mmol/l, kreatinin 480 micromol/l Mellkas rtg intersticiális infiltrátumot mutatott Auto antitesteket kiküldték ANCA ANA dsDNA komplement Anti GBM antitestek Végleges tesztet kiviteleztek

ANCA-hoz kapcsolt betegségek Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies A neutrofil citoplazmatikus antigén ellenes antitestek a vaszkulitiszek 90%-ában megtalálhatók C-ANCA diffúz citoplazmikus PAN, jelenleg anti myeloperoxidáz antitestként ismert P-ANCA perinucleáris elhelyezkedésű Wegener jelenleg anti proteináz 3-ként ismert Kezdetben az indirekt immunfluoreszcenciával, most az ELIZA-val jóval pontosabban határozható meg

Multiszisztémás megbetegedés Wegener Granulomatosis Fertőzött vizeletüledék hematuriával és glomeruláris proteinuriával Biopsziával igazolt epidan progrediáló fokális szegmentális nekrotizáló GN félhold képződéssel. Immunofluoreszcencia negatív lelet vagy csak nyomokban IgG és C3 Vesebiopsziával igazolt gyenge immunitás??? Kisér gyulladás miatti szisztémás betegség granulóma képződéssel fokális nekrózishoz vezet

Kezelés Felmérni a szervi érintettséget Más okokat kizárni A betegséget folyamatában kezelni Immunszupresszió metilprednizolon lökésterápiával és ciklofoszfamid alkalmazásával, ezzel a Wegener kezelését forradalmasították

RIFLE az AVE általános leírása R- rizikó a vesekárosodás rizikója kreatinin >1.5 x Normal UO <0.5 mls/kg/óra 6 órán át I-Injury vesekárosodás kreatinin>2 x Normal UO <0.5 mls/kg/óra 12 órán át F – Failure kreatinin > 3 x Normal vagy>350 Anuria 12 órán át L –Loss több mint 4 hétig tartó teljes veseműködés leállás (vesepótló kezelést igényel) E ESRF teljes veseműködés leállás, ami 12 héten át pótlást igényel

Összefoglalás A veseelégtelenség lehet akut és krónikus A kezdeti állapot és a változás mértéke lényeges A prerenális elégtelenség a csökkent veseperfúzióval egyenlő Intrinsic vesebetegség abból a szempontból fontos hogy kezelhető vagy lehet egy szisztémás betegség része Az obstrukció a veseelégtelenség lfontos oka különösen idősekben A RIFLE kritériumrendszer az AVE meghatározása

Gyógyszeres kezelés Perctérfogat optimalizálása (CVP, CvO2) Nefrotoxikus gyógyszerek(NSAID, kontrasztanyag) elhagyása Furosemid infúzióban Nem adunk dopamint Megfelelő perfúziós nyomás

Célkitűzések M Meghatározni a CRRT különféle alkalmazási lehetőségeit The M EDUWAY To Care For Patients Célkitűzések Meghatározni a CRRT különféle alkalmazási lehetőségeit Klinikai esetek ahol a CRRT alkalmazandó Meghatározni a gyógyszeres kezelést igénylő eseteket a CRRT vonatkozásában Az ápoló személyzetre vonatkozó információk a CRRT-vel kapcsolatban

Az RRT indikációi M K > 6.5 Hipervolémia: diuretikumra refrakter. The M EDUWAY To Care For Patients Az RRT indikációi K > 6.5 Hipervolémia: diuretikumra refrakter. Súlyos Acidózis Az urémia szövődményei:Pericarditis Gyógyszer-túladagolás UN emelkedés >16-20 mmol/l/die Kreatinin emelkedés >100 umol/l/d Kreatinin 300-600 umol/l

A CRRT alapelvei M Oldott anyag eltávolítás Diffúzió Konvekció The M EDUWAY To Care For Patients A CRRT alapelvei Oldott anyag eltávolítás Diffúzió Konvekció There are a number of key scientific principles used to accomplish the goals of CRRT. They are listed here and before we discuss the individual therapies, I would like to review them. Understanding the principles of diffusion, ultrafiltration, convection and adsorption will clarify which therapy will best produce the desired outcome whether used alone or in combination.

Diffúzió M Diffusion: The movement of solutes from a EDUWAY To Care For Patients Diffúzió To illustrate the principle of diffusion, picture a cup of water as seen here on the slide. In the cup on the left, a quantity of salt is poured. The salt gradually diffuses through the water from the high salt concentration area to the low salt concentration area until it is evenly distributed. A uniformly salty solution is created as seen in the cup on the right. Diffusion: The movement of solutes from a higher to a lower solute concentration area.

Hemodialízis M EDUWAY Dialysate Out Dialysate In Blood In Blood Out The M EDUWAY To Care For Patients Hemodialízis Dialysate Out Dialysate In Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient) HIGH CONC LOW CONC In the schematic we can see how solutes travel from the high concentration of the blood side into the low concentration of the dialysate side. Dialysate prescription is adjusted to preserve necessary components and remove unwanted metabolites. Note that dialysate flow is established counter-current to the blood flow. This serves to increase effectiveness and maximize clearance.

The M EDUWAY To Care For Patients Konvekció To illustrate convection, we go back to the use of the cups. The cup now has a concentrated solution on one side of the semipermeable membrane. As fluid moves (by ultrafiltration), solutes small enough to pass through the pores of the membrane move along with the fluid. Change in blood concentration of a specific solute is dependent on the fluid volume removed. Convection: The movement of solutes with a water-flow, “solvent drag”, e.g., the movement of membrane-permeable solutes with ultra filtered water. Szemipermeábilis membrán, ahogy áthalad a folyadék a koncentráltból a másikba (csak amit pórus átenged)

Hemofiltráció M EDUWAY Blood In to waste Blood Out The M EDUWAY To Care For Patients Hemofiltráció Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient) HIGH PRESS LOW PRESS Helyettesítő oldat. Note that this schematic indicates the addition of a REPLACEMENT FLUID. The replacement fluid-usually composed of approximate normal plasma values- enters the blood flow path as it circulates through the hemofilter. This not only has a dilutional effect on the blood but enables us to remove large volumes of water into the waste without dehydrating the patient or causing other hemodynamic shifts. Using the principles we discussed, pressures in the system can be adjusted to regulate ultrafiltrate volume. How much clearance of small/midsize molecules will be influenced both by the composition of the replacement fluid, and the amount of fluid we “replace” or force to cross the membrane into the waste collection. Note that replacement fluids may be administered pre or post filter. We will discuss these choices in a few moments. A helyettesítő folyadék normál plazmára jellemző értékekkel rendelkezik, a vért higítja és nagy vízvolumeneket képes eltávolítani dehidrálás nélkül és a rendszerben uralkodó nyomás regulálja az ultrafiltrátum mennyiségét

Hemodiafiltráció M Diffúz clearance (hemodialízis) + The M EDUWAY To Care For Patients Hemodiafiltráció Diffúz clearance (hemodialízis) + Konvektív clearance (hemofiltráció) A dializáló folyadékot a filter egyik oldalán a a helyettesítő folyadékot a vérrel érintkező oldalon kell használni. Hemodiafiltration (HDF) is the most aggressive of the CRRT therapies. Hemodiafiltration is described as…. Read first bullet point. Hemodiafiltration incorporates the…. Read the second bullet point. We will see how utilizing all fluid paths available within the system will increase effectiveness of the treatment and allow us to control fluid and electrolyte balance based on individual patient needs.

Hemodiafiltráció M EDUWAY to waste Blood In Blood Out (from patient) The M EDUWAY To Care For Patients Hemodiafiltráció Helyettesítő folyadék Dializáló Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient) HIGH PRESS LOW PRESS HIGH CONC LOW CONC Describe flow paths on slide. Note: Point out again that … Replacement fluids may be administered either pre or post filter. We will discuss these options later in the program.

Dialízis típusai M Arteriovenózus (AV) Két katéter 1 artéria 1 véna The M EDUWAY To Care For Patients Dialízis típusai Arteriovenózus (AV) Két katéter 1 artéria 1 véna Nem kell pumpa szisztémás RR Komplikáció: embolizáció, vérzés, pszeudoaneurizma Nem használják

Dialízis típusai M Venovenózus (VV) Egy vénás dialízis kanül The M EDUWAY To Care For Patients Dialízis típusai Venovenózus (VV) Egy vénás dialízis kanül Kevesebb komplikáció A véráramlás jobban szabályozható, mióta van külső pumpa+ Technikailag bonyolultabb Széles körben használatos

A CRRT típusai M SCUF - Slow Continuous Ultra Filtration The M EDUWAY To Care For Patients A CRRT típusai SCUF - Slow Continuous Ultra Filtration CVVH - Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD - Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF - Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration CRRT acronyms…. Read slide.

A CRRT típusai M CAVH - Continuous Arterio-Venous Hemofiltration The M EDUWAY To Care For Patients A CRRT típusai CAVH - Continuous Arterio-Venous Hemofiltration CAVHD - Continuous Arterio-Venous HemoDialysis CAVHDF – Continuous Arterio-Venous HemoDiaFiltration

SCUF M Elsődleges terápiás cél: The M EDUWAY To Care For Patients SCUF Elsődleges terápiás cél: Folyadék eltávolítás biztonságos módonAz ultrafiltrációs arány akár 2 L/óra is lehet Nincs dializátum Nincs helyettesítő folyadék Az ultrafiltráció miatt nagy folyadékkicserélődés Véráramlás aránya = 10-180 ml/min SCUF…. Read the slide. Note that when using this therapy, significant amounts of fluid are removed from the patient. No dialysate or replacement fluid are used to increase solute removal. Ultrafiltration can be adjusted to cause dramatic fluid shifts. The blood flow rates seem low compared to standard IHD blood flow rates … this is because the therapy is being delivered around the clock. REMEMBER: This therapy is best suited to severely hypervolemic patients (i.e. post OHS, post resuscitation, etc.) and is not generally employed for lengthy periods of time. It is not uncommon to remove fluid from the patient over a short (8-12 hr.) time period and then to D/C the treatment.

CVVH M Elsődleges terápiás cél: Konvektív oldott anyag eltávolítás The M EDUWAY To Care For Patients CVVH Elsődleges terápiás cél: Konvektív oldott anyag eltávolítás Biztonságos folyadék kicserélés Az ultrafiltráció aránya12-20 L/24 óra (>500 ml/ó) Helyettesítő folyadék szükséges a konvekcióhoz Nincs dializátum CVVH - Continuous veno-venous hemofiltration aims for maximizing convective removal of small and middle molecules. Replacement solutions are used to drive this convective transportation. This therapy can use 12-20 liters of fluid in a 24 hour period to achieve the desired clearance of solutes.

CVVHD M Elsődleges terápiás cél: Oldott anyag eltávolítás diffúzióval The M EDUWAY To Care For Patients CVVHD Elsődleges terápiás cél: Oldott anyag eltávolítás diffúzióval Biztonságos folyadék kicserélődésRequires dialysate solution Ultrafiltráció aránya 2-7 L/24 óra (~300 ml/ó) Dializátum áramlási arány = 15-45 ml/min (~1-3 L/ó) Véráramlási arány = 10-180 ml/min Nincs helyettesítő folyadék A dializátum áramlása határozza meg az oldott anyag eltávolítását The next therapy for discussion is CVVHD - continuous veno-venous hemodialysis. This therapy uses a dialysate on the fluid side of the filter to increase solute exchange by diffusion. Replacement fluid is not administered with this therapy. UF rates are lower than with CVVH therapy. Dialysate is infused at 15-45 ml/min (1-3 L/ hour). The blood flow rate is maintained between 10-180 ml/min. This compares to intermittent HD that uses typical blood flow rates of 350-500 ml/min and dialysate flow rates of 500-800 ml/min. Unlike intermittent HD it is the dialysate flow rate rather than the blood flow rate that will determine clearances. The advantage of continuous therapies is that the 24 hour exposure to “renal replacement” makes up for the system efficiencies of the lower flows.

CVVHDF M Elsődleges terápiás cél: The M EDUWAY To Care For Patients CVVHDF Elsődleges terápiás cél: Oldott anyag eltávolítás diffúzióval és konvekcióval Biztonságos folyadék kicserélődés A CVVH és CVVHD kezelés kombinációja Ultrafiltrációs arány: 12-20L/24hó Dializáló oldatot alkalmaz Helyettesítő oldatot alkalmaz Véráramlás aránya = 10-180ml/min Dializátum áramlási arány = 15-45 ml/min CVVHDF-Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration is the therapy that will combine the benefits of CVVH and CVVHD using both convective and diffusive transport mechanisms to treat any number of acute problems. Review slide. Replacement and Dialysate fluids are both employed. A recent article (Palevsky et al) stated that any combination of replacement and dialysate fluids totaling 4.5 L/hr was adequate to control catabolic patients.

Összefoglalás M SCUF CVVH CVVHD CVVHDF EDUWAY The To Care For Patients Összefoglalás Access Return Effluent Dialysate Replacement (pre or post dilution) I Access Return Effluent Dialysate Access Return Effluent Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent So to summarize, let’s quickly compare and contrast the four basic CRRT therapies. SCUF is the most simple therapy, its purpose that of patient excess fluid removal. Blood enters the PRISMA extracorporeal circuit through an access line, passes through the hemofilter, and returns to the patient circulation via the return line. As the blood passes through the filter, ultrafiltration takes place and effluent collects in the effluent bag. Effluent is any fluid that exits the hemofilter and is delivered to a waste bag. Pumps control blood flow and fluid removal rates. CVVH adds use of pumped replacement fluids, either pre or post filter, to enhance middle molecule clearance. CVVHD does not use replacement fluids, but incorporates use of pumped dialysate to enhance small molecule clearance. CVVHDF is the therapy that combines the benefits of CVVH and CVVHD with use of both replacement fluids and dialysate to achieve optimal benefits for the ARF patient. SCUF CVVH CVVHD CVVHDF

Ápoló személyzet vonatkozásai The M EDUWAY To Care For Patients Ápoló személyzet vonatkozásai A személyzet felelőssége Hozzáférési lehetőségek az érpályához Beteggel kapcsolatos szövődmények Hibaelhárítás

A személyzet felelőssége The M EDUWAY To Care For Patients A személyzet felelőssége Hemodialízáló személyzet Az orvos kérést felülvizsgálni Beindítja a dializáló kört Szükség szerint változtatásokat eszközöl a körön Az intenzíves személyzet része A beteget és a beteg családját tanítja

A személyzet felelőssége The M EDUWAY To Care For Patients A személyzet felelőssége Intenzíves személyzet Hozzáférést biztosít az érpályához A kiindulási és folyamatosan mért laboreredményekhez jut hozzá Óránként összegzést készít az áramlásról A CRRT kört fenntartja A beteget és a beteg családját tanítja

Hozzáférés az érpályához The M EDUWAY To Care For Patients Hozzáférés az érpályához A szövődmények monitorizálása Véna subclavia vagy juguláris Légzési zavar Hematoma/helyi vérzés fertőzés Szívritmuszavar a véna bekötésekor A csövek rossz összeillesztése Vérzés/légembólia

Potenciális betegproblémák The M EDUWAY To Care For Patients Potenciális betegproblémák Légembólia Hipotermia Vérzés EKG interferencia

Peritoneális Dialízis (PD) A peritoneumot használja az ultrafiltrációra és a diffúzióra Akut PD -átmenet katéter -2 naponta Krónikus PD- állandó katéter Folyamatos ambuláns peritoneális dialízis-CAPD 4 cserélődés/nap Ultrafiltráció- ozmotikus nyomás 1.5-4.25 % cukor

Peritoneális dialízis - előnyök Az egészségügyi személyzettől függ A folyadék és táplálék bevitel megszorítása csökken Folyamatos dialízis-stabil hemodinamikai és anyagcsere feltételek

Peritoneálisdialízis- hátrányok Hypoalbuminemia és alultápláltság A cukorbetegség fellángolása Légzési zavarok fellángolása Hatásosság -“NAGY”betegek, alacsony maradék funkció Kevésbé hatékony a létrejövő folyadék és K eltávolításában Peritonitisz, szkelrotizáló peritonitisz Kiégés

A dialízis szövődményei Cardiovaszkuláris Felgyorsult atherosclerosis Koszorúér meszesedés Ischémiás szívbetegség Perifériás érbetegség Bal kamra hipertófia-HTN, anemia Billentyű meszesedés Szívelégtelenség

A dialízis szövődményei Csont és ízületi megbetegedés Szekunder hiperparatireózis b 2 mikroglobulin amyloidózis

Vesetranszplantáció Cadaver vesetranszplantáció (CRT) Élő rokonból történő vesetranszplantáció (LRD) Élő, nem rokonból történő vesetranszplantáció Vese és hasnyálmirigy transzplantáció

Immunszupresszió Szteroidok Calcineurin Inhibitorok- cyclosporine, FK506 Azothioprine, Mycofphenolate mofetil ATG, OKT3 Rapamycin Anti IL2 antitestek

Vesetranszplantáció - gyakori szövődmények Ischémia-ATN Kilökődés Fertőzések- bakteriális CMV Opportunista fertőzések

Vesetranszplantáció - késő szövődmények Kilökődés Cyclosporin mérgezés Az elsődleges betegség kiújulása FGS Vese artéria sztenózis Krónikus allograft működési zavar Atherosclerosis, osteoporosis

A transzplantáció előnyei Nem kell dializálni Jobb tápláltsági állapot Nagyobb termékenység és jobb szexuális funkció Kevésbé kell megszorítani a folyadék és táplálék bevitelt Megnövekedett QOL és túlélés

A transzplantáció korlátai Korai Gyógyszeres kezelés - compliance szükséges Immunszupresszió és fertőzések A diabetes fellángolása Hiperkalemia és térfogat-túlterhelés lehetséges Az utánkövetés folyamata-biopsziák stb.

A transzplantáció korlátai Késői Krónikus allograft működési zavar-T1/2=7 év Atherosclerosis, osteoporosis A hepatitisz B és C fellángolása A malignizálódás gyakorisága és súlyossága