Colorectalis carcinomák sebészi kezelése Dr. Damjanovich László DE Sebészeti Intézet

A CRC etiológiája Családi halmozódás: 20% (FAP1%, HNPCC ~6%, egyéb) Sporadikus: alacsony rosttartalom, lassúlt tranzit, sok hús, zsír fogyasztása (Afrika<Európa, Amerika) Prediszponáló betegségek: Crohn, colitis ulcerosa, adenomák, korábbi CRC

A CRC tünettana, jobb colonfél Anaemia, gyengeség, melaena, fogyás, (tapintható rezisztencia a coecum területén)

A CRC tünettana, bal colonfél Véres vagy fekete széklet, széklethabitus változás, szorulás-hasmenés váltakozása, bőséges nyák ürítés, elégtelen székletürítés érzése, puffadás A CRC-k kb 16%-a ujjal elérhető magasságban van

Előfordulási gyakoriság, prognosis 2-6% 10-16% 8-10% 10-16% 50-60%

A CRC szűrése Átlag populáció: teljeskörű szűrés nem hozott javulást a túlélésben Veszélyeztetett populáció: családi anamnesis (vérrokonok CRC-ja), korábbi CRC, endometrium cc a betegben, Crohn betegség, ulcerativ colitis

A CRC szűrése Átlag populáció: korai panaszok alapján szűrés, széklet benzidin, 50 év felett tükrözés A rendszeres „vérezgetés” kivizsgálást igényel A veszélyeztetett populáció gondozásba vétele: FAP, HNPCC, 20 éves kortól, rendszeresen colonoscopia, polipectomia

A colonfal rétegei, staging Tis T1, Dukes A T2, Dukes B1, C1 Dukes B2, C2 T3 T4 Dukes D

Staging T1: submucosa infiltrációja T2: muscularis propria infiltrációja T3: subserosa vagy nem peritonizált felszín T4: szomszédos szerv vagy peritoneum inf. N0: nincs nyirokcsomó metasztázis N1: metasztázis 1-3 db nyirokcsomóban N1c: tumor depozit a zsírban N2: „ 4-vagy több „ N3: „ valamely nagyértörzs mentén M0: nincs távoli met. M1: van távoli met.

Staging, AJCC, UICC Stage 0: Tis N0 M0 Stage 1: T1 N0 M0 T2 N0 M0

T4 tumor

Nyirok drainage

Kivizsgálás, képalkotók CT EUS

Endorectalis UH

A CRC kezelése: sebészi A sebészi megoldás nyújtja az egyedüli kuratív megoldást Alapja az onkológiai radikalitás: primer tumor és a nyirokellátás teljes eltávolítása Az adjuváns (gyógyszeres és sugár-) kezelés hatásos kiegészítője lehet a kezelésnek

Jobb hemi-colectomia Teljes mesocolicus kimetszés

Bal hemi-colectomia

Sigma resectio

CRC miatti acut műtétek Ileus Vérzés Perforatio Peritonitis Kiterjesztett jobb hemicolectomia Hartmann műtét Primer anastomosis (jó ált. állapot, jó vérellátás)

Az ileus diagnosisa

A rectumrák sajátságai Rosszabb prognózis Neoadjuváns radiokemotherápia sokat javít a lokál recidiva csökkentésésben Technikailag igényesebb műtét Az életminőséget jelentősen befolyásoló műtét (sphincter, vegetativ idegek)

Rectum resectio

Gépi rectum anastomosis „doughnut-ok”

Körkörös varratsor

Rectum cc. neoadjuváns kezelés után

TME

Teljes Mesorectum kimetszés TME

Intraoperatív döntéshoztal

A stomák fajtái (kiöltés csak a bőrhöz)

Sugárkárosodás neoadjuváns radiokemotherápia (nRCT) után

Komplett pathológiai válasz

En-block reszekció

Recidív rectum tumor