Bevezetés a sebészi onkológiába Dr. Damjanovich László Sebészeti Intézet

A ”TEAM” Belgyógyász-onkológus Sebész Endoszkópos, pathológus, cytológus Diagnosztikus radiológus Sugártherapeuta Onkológus Nucleáris medicína …

A sebészet (minden operatív szakma) szerepe a malignus tumorok gyógyításában 75-80%-a az összes tumornak sebészileg kezelt 85-90%-a a gasztrointesztinális tumoroknak sebészileg gyógyítható Nem sebészi kezelés gyógyuláshoz vezethet: choriocarcinoma, lymphomák, leukémiák, germinatív here tumorok, prostata tumorok eseteiben

Dignitás Malignus: infiltrativ, destruktiv lokális növekedés, távoli metasztázis, letális Semi-malignus: lokálisan invazív, recidiváló betegség, nincs távoli metasztázis, potenciálisan letális Benignus: nincs távoli metasztázis, nincs destruktív növekedés, potenciális károsító hatás a lokalizációtól függ

Prevenció Elsődleges: a betegség kialakulásának megelőzése Másodlagos: korai felismerés, szűrés (rákmegelőző állapotok) Harmadlagos: követés, recidiva, távoli áttét felismerése

Kulcsszavak Kurabilitás Reszekabilitás Abláció Palliáció Operabilitás (a gyógyulás esélyével) Szinkron tumor Metakron tumor Nyirokcsomó disszekció, Távoli metasztázis Lokál recidiva Adjuváns therápia Neoadjuváns therápia Metasztezektómia

Betegség függő prognosztikus faktorok Szervi lokalizáció (pajzsmirigy, epehólyag) Histologiai típus (papilláris, anaplasztikus pajzsmirigyrák) Stage (TNM, AJCC, érinvázió, idegek!) Grade (G1-3)

Beteg függő prognosztikus faktorok Általános állapot (Karnofsky, ECOG) Kísérőbetegségek Biológiai kor Nem (emlőrák ffi-ben!)

Therápia függő prognosztikus faktorok ”R” (residual disease) klasszifikáció (0: nincs, 1: microszkópos-, 2: látható) Nyirokcsomó disszekció Sebész Adjuváns, neoadjuváns therapia

Diagnózis Képalkotók: UH, rtg, CT, MR, PET-CT, Endoscopia (diagnosztikus, therapiás) Biopszia: FNAB (ABC), core biopszia, excisio, incisionális, endoszkópos, cytologia (ciszta tartalom), kefe-cytologia

Képalkotók CT EUS

Staging UICC: TNM AJCC Epeutak: Bismuth Melanoma: Clark (mélység mm-ben) Colon, rectum: Dukes/Astler-Coller (infiltráció mélysége, nyirokcsomók, távoli met.)

Staging, GI T1: submucosa infiltration T2: muscularis propria infiltration T3: subserosa, or non-peritonealized surface T4: neighboring organ or peritoneum infiltr. N0: no lymph node metastasis N1: metastases in 1-3 lymph nodes N2: „ 4, or more lymph nodes N3: „ along a named vessel trunk M0: no distant metastasis M1: distant metastasis

Staging, AJCC, UICC, CRC Stage 0: Tis N0 M0 Stage 1: T1 N0 M0 T2 N0 M0 Stage 2: T3 N0 M0 T4 N0 M0 Stage 3: T1-4 N1-3 M0 Stage 4: T1-4 N1-3 M1

Colon, staging Dukes B2, C2 Tis T1, Dukes A T2, Dukes B1, C1 T3 T4 Dukes D

Nyirokcsomó disszekció Gyomor regionális nyirokcsomói Normál lig.hepatoduod. D2 gyomor

Gyomor nycs. régiói

En-block reszekció

En-bloc resectio, onkológiai radikalitás

Cytológia érétkelése Papanicolau kenet: 1-5 1,2: benignus 3: nem eldönthető 4,5: malignus 0: nincs elég anyag az értékeléshez

Retroperitonealis tumor

Paraganglioma

Túlélés Nagyon óvatosan közölni! 1-5 éves betegségre vetített , össz (biztosítási statiszt.), „stage by stage” Colorectális carcinom össz: ~40% Pancreas ductal cc: <1-2%

Tumor markerek