Lélegeztetőrendszerek és az altatógép Molnár Zsolt SZTE, AITI

Sir Ivan Whiteside Magill Ír származású aneszteziológus (1888-1986) Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral & nasal designs) An anaesthetic breathing system (Magill circuit and expiratory valve) Intubating Forceps Laryngoscope a straight bladed version Catheter mount (endotracheal tube-to-circuit connector) Endotracheal tube connectors, oral & nasal versions Magill tracheal spray (glottis anaesthetic) Single-lung anaesthesia Endobronchial tubes and bronchial blockers Bobbin flowmeters 10 10

WW Mapleson Brit aneszteziológus Cardiff 1952 Mapleson WW. The elimination of rebreathing in various semi-closed anaesthetic systems. Br J Anaesth 1954; 26: 323–32 Mapleson WW, Mushin WW. Relaxant action in man: an experimental study. Anaesthesia 1955; 10: 265–78, 379–90 Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: 319-321. 10 10

Bevezetés „Régi” nomenklatúra „Új”: Mapleson 1954 Nyitott-, félig nyitott- Félig zárt-, zárt-rendszerek „Új”: Mapleson 1954 Visszalégző Vissza nem légző rendszerek 10 10

Egy kis élettan VT= 4-7 ml/kg, VD= 2-3 ml/kg Alveoláris ventiláció =(VT-VD) x RR Belégzési csúcsáramlás (PIF) Nyugalomban: 20-30 l/p Légzési ciklus Belégzés – kilégzés – kilégzés végi szünet 10 10

Mapleson rendszerek Alkotóelemei Hatékonyság FG bemenet Rezervoár ballon Súlyszelep Hatékonyság FG áramlás – CO2 visszalégzés 10 10

Súlyszelep Alkotóelemei Biztonsági nyitás Könnyű lemez Éles alap Állítható rúgó Biztonsági nyitás 60-70 vízcm 10 10

Mapleson A – spontán légzéskor „Magill attachment” >110 cm hosszú FGF = 1 x VA (70ml/kg/p) VA = ? PIF = ? Megoldás: capnográf 10 10

Capnogramok A: normális B: visszalégzés C: rekeszmozgás pCO2 A: normális B: visszalégzés C: rekeszmozgás D: kardiális oszcilláció E: mintavételi hiba F: bronchospazmus A B C D Molnár ‘99 E F

Mapleson C (Water’s, „100-as kör”) Rezervoár ballon Maszk, tubus Súlyszelep Molnár ‘99

Történelem Az intenzív terápia (vérgázgép) születése – Mapleson C mint életmentő rendszer 1952. Koppenhága: polio-járvány 31 beteg – 21 halálos áldozat/72 óra Bjorn Ibsen (1915-2007) Waters: To-and-fro Lassen HCA. 1956. Management of poliomyelitis. In HCA Lassen Management of life threatening poliomyelitis. Copenhagen, 1952-1956; E.S. Livingstone Ltd, London

Mapleson E és F E: Ayre’s T-piece F: Jackson-Rees Spont: FGF = 1.5 x VA IPPV: FGF = 3 x VA F: Jackson-Rees Légzésmonitorozás PEEP 10 10

„T-darab/szár” T-darab Kifolyó Befolyó Molnár ‘99

Egy vidám „T-száras” Molnár ‘99

Az altatógép és tartozékai Palackok (O2, N2O, Lev.) Rotaméterek Párologtató(k) Lézőkör Respirátor CO2 elnyelő szóda Biztonság: FiO2 + risztás O2 bypass Nyomásküszöb 10 10

Gáztörvények – I. Robert Boyle Boyle törvénye (1662) Filozófus, teológus, kémikus, fizikus University College Oxford Boyle törvénye (1662) Történelem: Edme Marriot 1676: Boyle-Marriot A törvény: Egy zárt rendszerben , állandó hőmérsékleten a gáz térfogata fordítottan arányos a gáz térfogatával: PV = k1 10 10

Gáztörvények – II. Joseph Louis Gay-Lussac (1809) Jacques Charles (1780) Törvények: Charles törvénye: Állandó nyomáson, egy adott mennyiségű gáz térfogata, egyenes arányban változik annak hőmérsékletével: V = k2T Gay Lussac törvénye: Állandó térfogaton a gáz nyomása egyenes arányban változik annak hőmérsékletével P = k3T 10 10

Gáztörvények – III. Egyesített gáztörvény Klinikai haszna: P1V1/T1 = P2V2/T2 Klinikai haszna: Betegtranszport – oxigén palack P1 = 137 bar V1 = 2 L P2 = 1 bar V2 = 274 L 10 L/p áramlással 27 percig elég! 10 10

Visszalégző rendszer 10 10

CO2 elnyelő szóda CaOH2, NaOH, KOH, szilikát CO2 + 2NaOH Na2CO3 + H2O + hő Na2CO3 + CaOH2 2NaOH + CaCO3 10 10

Rotaméterek 10 10

Rotaméterek Gázspecifikus Biztonság: Min FiO2 = 0.3 10 10

Párologtatók régen… Légzőkörben Kis párolgó felület Gyors lehűlés 10

…és ma Körön kívül Jól szigetelt tartályok 10 10

…és ma Körön kívül Jól szigetelt tartályok Biztonságos 10 10

…és ma Körön kívül Jól szigetelt tartályok Biztonságos Hő-kompenzáció 10 10

Ismerd meg műszereidet! Összefoglalás Mapleson rendszerek előnyei Egyszerű, olcsó, biztonságos Alacsony ellenállás Jó tanulópálya Mapleson rendszerek hátrányai Gazdaságtalan Környezetszennyező Magas hő-, pára-vesztés Ismerd meg műszereidet! 10 10