Gum elastic bougie életmentő az intubációban

Az előadások a következő témára: "Gum elastic bougie életmentő az intubációban"— Előadás másolata:

1 Gum elastic bougie életmentő az intubációban
Bátai István PhD, DEAA PTE ÁOK AITI Szint 2010, Szeged

2 Gum elastic bougie Eschmann bougie

3 MacIntosh RR. An aid to oral intubation.
Történet MacIntosh RR. An aid to oral intubation. Br Med J 1949;1:28. Gum elastic catheter

4

5

6 Nevezéktan gum elastic catheter gum elastic bougie (GEB),
Eschmann tracheal tube introducer Eschmann bougie

7 "gum elastic catheter" Eschmann bougie
Dr. P. H. Venn, Eschmann Bros. & Walsh, Ltd. Venn PH. The gum elastic bougie. Anaesthesia 1993; 48: 274. Henderson J. Anaesthesia 2003; 58: 84

8 Ha a hangszalagok nem láthatóak
Indikáció Nehéz intubálás Ha a hangszalagok nem láthatóak Sikertelenség <1% Sackles JC, Laurin EG, Rantapaa AA, et al. Airway management in the emergency department: a one-year study of 610 tracheal intubations. Ann Emerg Med 1998;31:325–32.

9 Nehéz intubáció jelei

10 HORROR 18

11 Horror

12 Nehéz intubáció jelei felső front fog P < 0.0001
korábbi nehéz intubáció P = 0.025 Mallampati > "1" P = 0.004 Mallampati "4" P = 0.017 szájnyitás < 4cm P = 0.046 Eberhart LHJ, et al. Eur J Anaesthesiol 2010; 27:935

13 Mikor nem nehéz?

14 nehéz intubálás esetén
GEB használat gyakorisága UK, 1996 30 aneszteziológus Első választás nem várt nehéz intubálás esetén Turley A, Latto IP. Cardiff airway management audit. Proceedings of Difficult Airway Society Annual Meeting, Cardiff, November 1996.

15 Behelyezés "palpable klicks" trachea gyűrű (65-90%)
"hold up" carina (13%) Kidd JF, et al. Anaesthesia 1988;43:437 Latto IP, et al. Anaesthesia 2002; 57: 379

16 GEB, Airway Scope, fiberoptikus
manikin, 27 aneszteziológus Airway Scope 17 (11) s p<0.0001 GEB (11) s fiberoptikus 30 (20) s Koyama Y, et al. Anaesthesia 2007;62:936

17 Airway Scope Koyama Y, et al. Anaesthesia 2007;62:936

18 Supraglottic sealer 1/ Perilaryngeálisan záró LMA
"cuffed perilaryngeal sealer" 2/ Garatzárók COPA "cuffed pharyngeal sealer Combitube 3/ mandzsetta nélküli anatómiailag formázott záró "Cuffless anatomically preshaped sealers" SLIPA Miller DM. A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways: a brief review. Anesth Analg 2004;99:1553

19 Gum Elastic Bougie és peri-laryngeal sealer

20 Improved esophageal patency when inserting the ProSealTM laryngeal mask airway with an EschmannTM tracheal tube introducer nincs intubációs nehézség hangszalag láthatóság GEB 100% saját vezető 73% p=0.003 El Beheiry H, et al. Can J Anesth 2009; 56:725.

21 El Beheiry H, et al. Can J Anesth 2009; 56:725.

22 Ease of Proseal Laryngeal Mask Airway insertion and its fibreoptic view after placement using Gum Elastie Bougie: a comparison with conventional techniques n=96, nem várható nehéz intubáció GEB Intoducer ujj behelyezés 1. kísérlet (%) p<0.01 2. kísérlet (%) p<0.05 idő ± ± ± p<0.01 trauma / / / p<0.05 Taneja S, et al. Anaesth Intensive Care 2009; 37: 435

23 Gum elastic bougie-guided insertion of the ProSeal laryngeal mask airway is superior to the digital and introducer tool techniques in patients with simulated difficult laryngoscopy using a rigid neck collar GEB IT ujj siker (%) P <0.0001 gyorsaság(s) ± ± ± p<0.02 Eschertzhuber S, et al. Anesth Analg 2008; 107: 1253

24 GEB, PLMA gyermeknél N = 124 GEB IT siker (%) 95 97 NS
légúti tömítettség(%) p<0.05 oesoph. tömítettség(%) p<0.05 Teoh CY. Pediatric Anesthesia : 119

25 GEB és nazális intubálás
Szájsebészet 16 / 632 sikertelen intubálás  GEB sikeres intubálás Arisaka H, et al. Anesth Prog 2010;57:112

26 Esetleírás motorbaleset, trauma, obes reanimálás, sikertelen intubáció
conicotomia, tubus nem vezethető be GEB sikeres intubáció Smith MD. Use of a gum elastic bougie during surgical crichothyrotomy. Am J Emerg Med 2008;26:738

27 11 tanulmány, 431 cricothyroidotomia
Conicotomia Sikertelen tubus bevezetés 0 – 5% 11 tanulmány, cricothyroidotomia Isaacs JH, Pedersen AD. Emergency cricothyroidotomy. Am Surg 1997;63:346 Wright MJ, et al. Surgical cricothyroidotomy in trauma patients. S Med J 2003;96:465

28 Butler FS, Cirillo AA. Retrograde tracheal intubation.
Retrográd intubáció Butler FS, Cirillo AA. Retrograde tracheal intubation. Anesth Analg 1960;39:333 Gum elastic bougie Marciniak D. Emergent Retrograde Tracheal Intubation with a Gum-Elastic Bougie in a Trauma Patient Anesth Analg 2007;105:1720

29 Dupla lumenű tubus Stix MS, et al. Anesth Analg 2010;110:258

30 Egyszer vagy többször használatos
Bakteriális kontamináció Cupitt JM. Microbial contamination of gum-elastic bougies. Anaesthesia 2000;55:466

31 Egyszer vagy többször használatos II.
bábu, Grade III. n = 20 aneszteziológus többször használatos egyszer használatos siker 85% 15% p<0,001 Annamaneni R, et al. Anaesthesia 2003; 58:45

32 Egyszer vagy többször használatos III.
A nyomás 2 – 3 szorosa lehet az egyszer használatosnak. Hodzovic I, et al. Anaesthesia 2004;59:38 Hodzovic I, et al. Anaesthesia 2004;59:811

33 Szövődmények Rendkívül ritka!

34 Szövődmények II. 2008-ig három biztosan GEB okozta sérüléssel járó
közölt szövődmény Kadry M, Popat M.. Anaesthesia 1999; 54: 404 Prabhu A, et al. Anaesthesia 2003;58:811 Arndt GA, et al. Anesth Analg 2008; 107: 603.

35 Szövődmények III. Egyszer használatos bougie!
Arndt GA, et al. Anesth Analg 2008; 107: 603.

36 már mással is jártak a sérülés körül.
Szövődmények IV. A GEB előtt már mással is jártak a sérülés körül. 4 Gamlin G, Caldicott LD, Shah MV. Mediastinitis and sepsis syndrome following intubation. Anaesthesia 1994; 49: 883–5. 5 Tartell PB, Hoover LA, Friduss ME, Zuckerbroun L. Pharyngoesophageal intubation injuries: three case reports. American Journal of Otorinolaryngology 1990; 11: 256–60. 6 Johnson KD, Hood DD. Esophageal perforation associated with endotracheal intubation. Anesthesiology 1986; 64: 281–3. 7 Bodger MA, Eltringham RJ. Surgical emphysema of the neck. British Journal of Hospital Medicine 1989; 42: 154. Gamlin G, et al. Anaesthesia 1994; 49: 883 Tartell PB, et al. American Journal of Otorinolaryngology 1990; 11: 256 Johnson KD, Hood DD. Anesthesiology 1986; 64: 281 Bodger MA, Eltringham RJ. British Journal of Hospital Medicine 1989; 42: 154

37 Szövődmények V. Arya VK. et al. Impacted gum-elastic bougie in an endotracheal tube after successful intubation of a difficult airway. J Clin Anesth 2007;19:566

38 Köszönöm a figyelmet ! Szebb Jövőt!