Gombás tüdőbetegségek Foglalkozási tüdőbetegségek Dr Csada Edit 2014.11.18.

KÓROKOZÓK Opportunista gombák Obligát pathogenek Fonalas vagy penészgombák Aspergillus fajok Mucoraceae Sarjadzó vagy élesztő gombák Candida Cryptococcus Obligát pathogenek Dimorph gombák Histoplasma Blastomyces Coccidioides immitis

PREDISPONÁLÓ TÉNYEZŐK Immunsuppressiv állapotok, ill. kezelés Cytostatikus kezelés Antibiotikus és steroid kezelés Leukemia Neutropeniás betegek Malignus tumorok Diab. mell AIDS Intensiv terápiás beavatkozások Transplantált betegek Alultápláltság Életkor

PATHOLOGIA Epitheloid sejtes hyperplasia Histocytás granuloma Thrombotizáló arteritis Elsajtosodó granuloma Fibrosis Meszesedés

DIAGNOSZTIKA Mikroszkópos direkt vizsgálat natív kenet Különböző festési eljárások Tenyésztés Speciális gomba táptalaj Histologia + tenyésztés Bőrpróba Serologia Differenciál diagnosztika tumor tbc chr pneumonia

TERÁPIA Gyógyszeres kezelés Polyenek Amphotericin B (Fungision) Nystatin Pimafucin 5 fluorocytosin Ancotil Imidazolok Ketokonazol (Nizoral) Clotrimazol (Canesten) Caspofungin (Cancidas) Fluconazol (Diflucan) Itraconazol (Orungal) Voriconazol (Vfend) (2.gen.) Műtéti eltávolítás

ASPERGILLUS ÁLTAL OKOZOTT KLINIKAI KÓRKÉPEK Allergiás aspergillosis Extrinsic allergiás alveolitis hypersensitiv pneumonia Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis Aspergilloma Invasiv aspergillosis Ritka kórformák Aspergillus endocarditis Aspergillus pneumonia Endophthalmitis

ALLERGIÁS BRONCHOPULMONÁLIS ASPERGILLOSIS I-es azonnali típusú immunreakció III-s antigen, antitest, immun komplex reakció Diagnózis: Bronchiális obstrukció Láz Eosinophylia Bőrpróba IgG specifikus preciptin  Total, specifikus IgE  Rtg: Kis, múló inflitráció Hilusi, paratracheális adenomegalia Alveolitis – fibrosis Bronchiectasia Terápia: Chromoglycate Corticosteroid

ASPERGILLOMA A gomba perforált üregekben való megtelepedése Manifestatio  Tünetmentes  Haemoptoe  Láz  Cachexia Jellemző rtg kép Terápia: műtét

„Halo jel”

INVAZIV ASPERGILLOSIS Immunsupprimált beteg! Nekrotizáló pneumonia Empyema Pulm., extrapulm. dissemináció Tünetek: láz, pleuralis fájdalom, haemotoe Terápia:Amphotericin B vagy voriconazol itraconazol, caspofungin

CANDIDIASIS Normál lakói a mucocutan felszínnek. 80%-a a szisztémás gombás megbetegedéseknek. Manifestatio Bőr és nyálkahártya Nőgyógyászati Oesophagitis Tüdő – Bronchitis Pneumonia Pleuritis Terápia: Amphotericin B, caspofungin, fluconazol, itraconazol, voriconazol

CRYPTOCOCCOSIS 4. leggyakoribb oka az opportunista fertőzéseknek AIDS betegeken az USA-ban Klinikai manifesztáció: Tünetmentes légúti kolonizáció Extr. all. alveolitis Primaer komplexus Toruloma Dg: Masson-Fontana festés Szövődmény: meningoencephalitis Terápia: spontán gyógyulás, amphotericin B, fluconazol, flucitozin

HISTOPLASMOSIS Leggyakoribb mycosis USA-ban. Manifestatio Subklinikus Acut: Influenzához hasonlító Rtg: Szétszórt, foltos infiltratio, meszesedés Progressiv, disseminált forma Ritka (AIDS) Chr. pulm. forma (COPD) Segmentális, interstitialis pneumonitis Chr üregek Dg: Wright’s vagy Giemsa festés Prognózis: jó Terápia: itraconazol, amphotericin B

COCCIDIOIDOMYCOSIS Acut jóind. megbetegedés Elsődleges fertőzés: influenzaszerű tünetek Radiológiai megjelenés: Segmentalis pneumonia Minimális infiltráció Adenomegália, pleurális fluidum Noduláris elváltozások, üregek Prognózis: th. nélkül is jó Dg: eosinophilia, IgG↑ Progresszív, extrapulm. manifesztáció

COCCIDIOIDOMYCOSIS Kockázati tényezők Coccidioides Immitis disszeminációjához Magas életkor Férfi nem Nem-kaukázusi rassz, különösen Filipino népcsoport Immunszupresszió Terhesség Kezelés Azole antifungális terápia Fluconazole > Itraconazole Ketoconazole: kevésbé hatékony

FOGLALKOZÁSI BETEGSÉGEK Pneumoconiosis Hypersensitiv pneumonitis Obstructiv légúti betegségek Toxikus károsodás Rosszindulatú tüdődaganatok Pleura betegségek

A leggyakoribb foglalkozási tüdőasthmát okozó nagy molekulatömegű fehérje természetű anyagok Munkahelyi allergén Foglalkozás és munkahely Állati eredetűek Laboratóriumi állatok vizeletfehérjéi, szőre, egyéb állati anyagok (madár, tehén, sertés, baromfi férgek, atkák, stb.) Laboratóriumi dolgozók, állatgondozók, mezőgazdasági munkás, baromfitenyésztő, gabonaszállító, farmer Növényi eredetűek Gabonapor Liszt (búza, rozs) Tea, babkávé, szójabab Dohány Gabonaszállítók Pékek, molnárok, cukrászok Élelmiszeripar Dohánygyártás Biológiai enzimek Bacillus subtilis enzimje Tripszin, pankreatin, pepszin Gomba eredetű amiláz Mosóporgyártás Gyógyszergyártás Pékek Egyéb Növényi eredetű gumik Tengeri halak, tárkok stb. Textilpor Nyomdaipar Halászat, feldolgozás Textilipar

Foglalkozási asthma Diagnózis: Asthma dignózisának felállítása Oki összefüggés igazolása az asthma és a munkahelyi körülmény között Klinikai formák: Korai asthmás reakció Késői asthmás reakció Kombinált reakció Kezelés: Expozició kerülése Protektív eszközök használata Asthma megfelelő kezelése

PNEUMOCONIOSISOK Kiváltó okok: inert, anorganikus porbelégzés fémpor szabad szilikát szénpor

SILICOSIS SiO2 hatására progressiv koncentrikus fibrosis centrális hyalinisatioval. Szabad szilikát: bányászat kőfaragás útépítés, alagút fúrás homokfúvás

SILICOSIS KIFEJLŐDÉSÉBEN SZEREPET JÁTSZÓ TÉNYEZŐK A szilíciumtartalmú kőzet kovasavtartalma. Egyéb porok összetétele és aránya Szemcsesűrűség Szemcse mérete Expositios idő Egyéni hajlam

SILICOSIS Tünetek: tünetmentes dyspnoe hypoxaemia, hypercapnia=> Légzési elégtelenség=> cor pulmonale Rtg: nodularis disseminatio silicoma (=>emphysemás bullák) hilusi adenomegalia meszesedés, tojáshéj tünet Szövődmények: chr. bronchitis emphysema ptx Tbc gyakoribb, Caplan syndroma Terápia: tüneti, Prophylaxis!

Asbestosis Hidroszilikát – szálas, fonalas Diffuz interstitialis fibrosis, br. Cc., mesothelioma Rosthosszuság és átmérő aránytól függ a pulmonalis clearence 50-100 azbeszttest/cm3 mesothelioma Basalis és subpleuralis területek fibrosisa

HYPERSENSITIV PNEUMONITIS Extrinsic allergiás alveolitis A tüdőparenchyma immunologiailag indukált gyulladása, mely az alveolus falat és a terminális légutakat érinti, organikus porok, vagy más ágensek ismételt belégzése után. Kórképek: Farmertüdő (1932) – thermophylus actinomycetes Madártenyésztők betegsége Molnár tüdő Bagassosis Byssinosis Kávémunkások betegsége Légkondicionáló betegség Paprikahasítók betegsége (1932, Kováts Ferenc)

HYPERSENSITIV PNEUMONITIS Kórformák: Acut: (III. típusú immunreakció) köhögés, láz, hidegrázás, rossz közérzet, dyspnoe 6-8 órával az expositio után és néhány napon belül rendeződik Subacute: (IV. típusú immunreakció) a tünetek kb. egy hét után jelentkeznek (köhögés, dyspnoe, cyanosis) és néhány héten, hónapon belül rendeződnek, ha az expositio megszűnik. Chr: (IV. típusú immunreakció) fokozatosan progrediáló interstitialis betegség köhögéssel, terheléses dyspnoeval.

HYPERSENSITIV PNEUMONITIS Diagnózis: anamnesis rtg: normal rosszul körülhatárolt, foltos vagy diffuz infiltratio reticulonodularis elváltozások légzésfunkció: csökkent diffusios capacitás, csökkent comliance terhelés indukálta hypoxaemia

HYPERSENSITIV PNEUMONITIS Diagnózis: Se precipitin BAL: acut :neutrophyl, monocyta (5%) chr: lymphocyta (60-70%) Tüdőbiopsia: intersitialis alveolaris infiltratio, bronchiolitis Terápia: antigen expositio megszűntetése corticosteroidok

Köszönöm a figyelmet!