Lovak gyomorfekélyének oktana, diagnózisa és kezelése Dr. Tóth Balázs, MS, MSc., Dipl. ACVIM&ECEIM SzIE ÁOTK LTK

Előadásvázlat Gyomorfekély nevezéktana és oktana Diagnosztika Kezelés és menedzsment

Előadásvázlat Gyomorfekély nevezéktana és oktana Diagnosztika Kezelés és menedzsment

Nevezéktan Equine Gastric EGUS Ulcer Syndrome

Általános ismeretek Klinikai tünetek széles spektruma A gyomor bármely területén Leggyakrabban a margo plicatus mentén Gyulladástól perforációig Kóroktan eltérő http://commons.wikivet.net/images/thumb/b/bb/Margo_Plicatus.jpg/400px-Margo_Plicatus.jpg

Prediszpoziciók Fajta és használat Angol telivérek és ügetők: 70%-94% Sportlovak: 58% Átlag populációt tekintve:10,3% Kor Újszülött csikók Választott csikók 1-3 éves versenylovak Idősebb sportlovak

Prediszpoziciók Tartás és Takarmányozás Koncentrált lótápok Alacsony rost Szakaszolt etetés Munka és igénybevétel Intenzív edzés Versenyek Szállítás Betegségek, gyógyszerek Bélbetegségek Nem-szteroid gyulladáscsökkentők

Kórfejlődés A károsító és a protektív tényezők egyensúlyának felborulása Károsító tényezők: sósav, epesavak, pepszin Protektív tényezők: Mucin Bikarbonát PGE2 okozta mikrocirkuláció EGF Motilitás

Kórfejlődés Sósav Fedősejtek Folyamatos kiválasztás Termelődés serkentése Gasztrin: ↑ gyomortágulás, emelkedő pH Hisztamin Acetil-kolin (n. vagus) Termelődés gátlója Szomatosztatin Növekedési faktor (EGF)

Kóroktan Epesavak Duodenogastricus reflux fiziológiás lóban (mértéke) 14 óra éhezés után önmagukban is képesek fekélyt okozni Pepszin Fősejtek által termelt proenzim Proteolyticus a gyomor nyálkahártyáján is

Az EGUS formái Újszülött csikók Szopós és választási csikók Éves csikók és felnőtt lovak

Újszülött csikók Hajlamosító tényezők Gyomor pH<2 Nyelőcső hám hyperplázia és parakeratózis Tej puffer szerepe Egyéb betegségek Ileus Zsigeri szervek hypoperfúziója Szeptikémia

Újszülött csikók Előfordulás Gyakran a nagygörbület mentén Beteg csikók gyomor pH>4 NSAID adagolás Tünetek Anorexia Hasmenés Kólika Fulmináns elhullás (gyomorperforáció)

Szopós és választási csikók Előfordulás A nyelőcsői részen, a kisgörbület mentén A nyelőcsői rész epithel sejtjeinek váltódása, desquamációja, neutrophil infiltráció Tünetek Étvágytalanság Csököttség Fogcsikorgatás Hasmenés

Csikók gastroduodenális fekélye Előfordulás 1-12 hónapos kor Rota-vírus szerepe nem tisztázott Intenzív tartási körülmények között endémiás Tünetek Diffúz gyulladás Késleltetett gyomorürülés és reflux Gyomorrepedés, duodenum szűkület Ascendáló cholangiohepatitis

Éves csikók és felnőtt lovak Előfordulás Nyelőcsői részen Pylorus tájékán is (ritkábban) Tünetek Étvágytalanság (abrak) Intermittáló kólika Fogcsikorgatás Teljesítménycsökkenés Testsúlyvesztés

Előadásvázlat Gyomorfekély nevezéktana és oktana Diagnosztika Kezelés és menedzsment

Fekélyek osztályozása Gr 1 – hyperémia és hyperkeratózisis Gr 0 – intakt epithelium

Fekélyek osztályozása Gr 3= kiterjedt soliter, multifokális vagy diffúz felületes fekélyek Gr 2 – soliter vagy apró multifokális fekélyek

Fekélyek osztályozása Grade 4 – több mély, vérző fekély

Előadásvázlat Gyomorfekély nevezéktana és oktana Diagnosztika Kezelés és menedzsment

Kezelés és menedzsment Gyakori etetés (folyamatos vagy 4-6X) Abraktakarmányok Lucernaszéna Fehérjében és kalciumban dús takarmányok Olajok adása Hours 1 2 3 4pH4 5 6 7 8 12 18 24 Murray and Schusser, Equine Vet J, 1993.

Kezelés és menedzsment H2 receptor antagonisták Csikók Ranitidin 6,6 mg/ttkg PO 6-8 óránként 1.5 mg/ttkg IV 6-8 óránként Szukralfát Bevonja a fekélyeket mucin, PGE2 és EGF termelődés 10-20 mg/ttkg PO 6-8 óránként Mizoprosztol 1-4 ug/ttkg PO 6-8 óránként Kólika, hasmenés

Kezelés és menedzsment Antacidok Rövid hatás Aluminium-hidroxid Magnézium-hidroxid Szóda-bikarbóna Prokinetikumok Gyomorürülési zavarok Bethanechol 0,35-0,45 mg/ttkg PO 8 óránként Metoclopramid 0.1 mg/kg PO 8-12 óránként vagy 0.04 mg/ttkg parenterálisan

Kezelés és menedzsment Proton-pumpa gátlók Hosszú hatástartam Tartósan adagolva osteoporosis, gastrinoma kialakulása Omeprazol: 4 mg/ttkg PO 28 napig Megelőzésre (1 mg/kg PO) Pantoprazol: IV adható csikóknak Orálisan felszívódása rossz Esmoprazole

Összefoglalás Gyakori megbetegedés Számos hajlamosító tényező Minden korcsoportban Omeprazol Tartás és takarmányozás megváltoztatása

Köszönöm a figyelmet!