Továbbképző előadás Eger 2008. márc. 28 Az objektív hallásvizsgálatok Implantálható hallásjavító eszközök Dr. Katona Erzsébet

A hallószerv A Külső Kp. Belső

A középfül

A belsőfül

A centrális hallórendszer Azért gondoltam fontosan Azért gondoltam fontosnak a hallószerv rövid ismertetését, mert érzékelni szeretném ennek az érzékszervnek a bonyolult felépítését. A külső és középfül működésében nincs ismeretlen tényező, a külsőfül vezeti és irányítja a hanghullámokat, a középfül pedig egy mechanikai szerkezet, ahol az energia átalakul és ahonnan az áttevődik a belső fülre A belső fül működése már sokkal rejtélyesebb, nem kevésbé a központi feldolgozás is. Még ma is sok kutatnivaló van ezen a területen

Az audiometriás vizsgálatok célja Az elváltozás helyének megállapítása, a magassági audiológiai diagnózis felállítása Módszerek Szubjektív Objektív Ha visszagondolunk az előzőekre, akkor világossá válik, hogy mi is az audiológiai kivizsgálás célja. A szubjektív vizsgálatok a vizsgáló és a vizsgált személy szubjektumától függenek. Az objektív vizsgálatokhoz nincs szükség a vizsgált személy visszajelzéseire.

A szubjektív és objektív hallásvizsgálatok kéz a kézben járnak Csak együtt, mindkét vizsgálati módszer közös alkalmazása adhatja meg a várt eredményt. Miért? Az objektív vizsgálatok gyakran függenek a vizsgálati helyszín akusztikai viszonyaitól, a kalibrációtól és pl. a csecsemő neurológiai érettségi állapotától Az objektív vizsgálatok eredményei nem korrelálnak mindig a valós hallásküszöbbel!!! Az objektív vizsgálatok gyakran csak rész információkkal szolgálnak ( pl. BERA)

0-9 hó Viselkedés változáson alapuló megfigyelések Impedancia audiometria (magas frekvenciás!) Otoakusztikus emisszió Kiváltott potenciálok

9 hó -3 év Vizuális megerősítéssel végzett hallásvizsgálatok Impedancia audiometria Otoakusztikus emisszió Kiváltott potenciálok

3 év fölött Játékaudiometria, tisztahang küszöbaudiometria, beszédaudiometria Impedancia audiometria Otoakusztikus emisszió Kiváltott potenciálok

A magassági szintek vizsgálata 1 Külső/középfül Kortól függően: szubj.viselkedés változáson alapulók, küszöbaud.(csont/lég), beszédaudiometria. Impedancia audiometria (tympanometria, stapedius reflex)

A magassági szintek vizsgálata 2 Belsőfül Kortól függően szubjektív vizsgálatok, küszöbaudiometria, beszédaudiometria impedancia audiometria otoakusztikus emisszió Belsőfül

Magassági szintek diagnózisa 3 Hallóideg Kortól függően szubjektív vizsgálatok, küszöbaudiometria, beszédaudiometria impedancia audiometria otoakusztikus emisszió cochleográfia

Magassági szintek diagnózisa 4 Auditoros centrális feldolgozás Kortól függően szubjektív vizsgálatok, küszöbaudiometria, beszédaudiometria impedancia audiometria otoakusztikus emisszió BERA + közép és hosszú latenciájú akusztikus kiváltott válaszok

Objektív vizsgálatok Impedancia vagy „immitance” audiometria Tympanometria dobhártya, középfül Stapedius reflex vizsgálata: Középfül Belsőfül Arcideg

Otoakusztikus emisszió Külső szőrsejtek Spontán emisszió Mintegy 15 éve fedezték fel, hogy az ép hallókon a hallójáratba helyezett nagyon érzékeny mikrofonnal hangot lehet regisztrálni, amely nem a külvilágból száramzik, hanem maga a hallószerv produkálja spontán. Kimutatták, hogy ez a jelenség zömmel a normálisan működő külső szőrsejtek tevékenysége

Tranziens emisszió Elsősorban hallásszűrésre A spontán emisszión kívül vannak kiváltott emissziók is. Ezek formája nagyjából a kiváltó hang tulajdonságaitól függenek H kp. Mértékben károsodott a belsőfül, akkor nincs spontán és kiváltott emisszió Ezért a tranziens emissziók alkalmasak hallásszűrésre, mert 35, 40 db-es percepciós halláscsökkenésnél nem váltható ki. De nem váltható ki akkor sem, ha a középfülnek valamilyen pathológiás állapota áll fenn, pl. középfülgyulladás vagy serosus otitis.

Disztorziós produktum Hallásküszöb megközelítésére A disztorziós emisszióval már lehet frekvencia szerinti hallásküszöböt megközelíteni, de a halláscsökkenés mértéke és a frekvenciák szerint is eltérhetnek a valódi hallásküszöbtől

Electrocochleografia A hallóideg összetett akciós potenciálja Jelenleg hazánkban nem alkalmazzák

Akusztikailag kiváltott potenciálok ABR / BERA A 3 KHz. körüli hallásküszöböt az az intenzitásszint jelzi, ahol az V. hullám megjelenik A kiváltó ingerlő hang: click

A BERA és a hallásküszöb

Kiváltott potenciálok Rövid, közép és hosszú latenciájú válaszok Rövid Kp. Hosszú

ASSR Auditory Steady State Response Agytörzsi, frekvenciaspecifikus válaszok A kiváltó ingerlő hang tone burst

A phonémákra kiváltott agykérgi válaszok A hallókészülék illesztésére és a teljesítmény verifikálására A centrális feldolgozási zavarok kiszűrésére A cochleáris implantátumok indikációjának felállításához Ausztráliában fejlesztették ki a módszert

A cochleáris implantátum és a tisztahang audiometria A „Ling Six Sound Test Magyar nyelvre?

Kiváltott corticalis válaszok angol nyelvterületen használt phonémák Alacsony fr: me Közép: fish Magas: us

CAPD Centrális feldolgozási zavarok Ép hallásküszöb, kiváltható emisszió, hiányzó BERA A gyermekek 6-9 %-a érintett ? Gyanújelek Auditoros neuropathia fontossága

Az újszülöttkori szűrések Miért az újszülött osztályokon? Óvodás korban? Módszerek Emisszió BERA Kombinált

Objektív vizsgálathoz előkészítés

Köszönet megtisztelő figyelmükért