Pleura betegségei Dr Bálint Beatrix Ph.D. SZTE Tüdőgyógyászati Tanszék; Mellkasi Betegségek Szakkórháza, Deszk

Pleura

Pleura űr

Pleura Apex Lat. mellkasfal Mediastinum diafragma

Pleura betegségei Gyulladás = pleuritis Pneumothorax Tumor

Pleura gyulladásos betegségei Pleuritis sicca Ok: virus infekció Bornholm kór-Coxsackie B Tünetek: Mellkasi fájdalom Pleurális dörzszörej Terápia: tüneti

2. Pleurális folyadékgyülem:aetiologia: multifactorialis Tünetek Mellkasi fájdalom Dyspnoe Fizikális vizsgálat Kopogtatás: tompulat Hallgatózás: csökkent / hiányzó légzési hang Mrtg Kis mennyiségű folyadék: costo-phrenicus szöglet ellaposodik Nagy menny. foly. (>300 ml):homogén árnyék Therapia Mellkaspunctio Oki th

Pleura lemezei között akkumulálódhat: Vér: "haemothorax"; Pus: "empyema"; Levegő: "pneumothorax"; Chylus: "chylothorax."

Mellkasi folyadék

Mellkasi folyadék

Pleuritis exudativa

Tüdő embolia

Pleurális folyadék patofiziológiája  pulm. capill. wedge nyomás: card. decomp.  onc. nyomás a microvasc. keringésben: alacsony Se albumin  nyomás az intrapleur. térben: tüdő collapsus: ptx  permeabilitás a microvasc. keringésben.: gyull. mediatorok Gátolt nyirok drainage a pleur. térben: tu / fibrosis Elzáródás a pariet. pleura nyilásaiban: fibrin, törmelék által: pneumonia Foly. áramlás a peritoneális térből a diaphr. lymph. / diaphr. defectusaiból

Mellkaspunkció Mellkasi folyadék esetén: mellkaspunkció Kivitelezés: Th: folyadék eltávolítása: panaszok csökkennek Dg: mellkasi folyadék analízise: oki dg. Kivitelezés: Folyadék lokalizálása: fizikális lelet, rtg, CT, mellkasi UH Dezinficiálás Punkció: fecskendővel vagy vákummal Szövődmények: vérzés, ptx, oedema, infekció, ARDS

Mellkaspunkció

Mellkasi folyadék vizsgálata Mennyiség Minőség: szín, denzitás, átlátszóság Lab. analízis Kémiai Cytologiai Bakteriologiai: tenyésztés Specificus Aspecificus

Mellkasi folyadék kémiai vizsgálata A mellkasi folyadék lehet Exudatum Transudátum

Pleurális folyadék lab. vizsgálata Exsudatum Transsudatum 3 %  protein 3 %  + Rivalta - 0.5  Pl. foly protein / Se protein 0.5  0.6  Pl. foly. LDH / Se LDH 0.6  1014  fajsúly 1014  gyulladás Ok  syst./pulm. Venás nyomás

Exszudátum okai Tuberculosis Egyoldali Lung cc Véres, nagy menny., Mrtg: parenchymalis lézió, gyors reprodukció Pneumonia Mrtg:infiltr. Pulm. infarctus Véres, pleurális fájdalom Lymphoma Pl.:Hodgkin kór, + mediast. Lg. Metastaticus tumor Large, rapid. reprod. Mesothelioma Véres, nagy. menny., rapid. reprod. Trauma Véres

Transszudátum okai Card. Decomp. 2 oldali Cirrhosis Ascites, Se protein alacsony, általában a j.o.-n Nephrosis syndroma Hypoproteinaemia, Generalizált oedema, ascites

3.Empyema = genny az intra pleurális térben Aetiologia:baktériumok: Staphylococcus aureus, Klebsiella pn, E. Coli, Mycobact. tb, anaerob bact. Megjelenés: bacteriális pneumonia szövődménye, subdiaphragmaticus abscessus, oesophagus perforatio, mellkasi műtét után Tünetek: Mellkasi fájdalom Dyspnoe Láz Éjszakai izzadás Fogyás

Empyema 2. Fizikális vizsgálat: pleurális folyadék tünetei Kopogtatás: tompulat Hallgatózás: csökkent / hiányzó légzési hang Mrtg: pleurális folyadék tünetei Therápia Drain, dezinficiens öblítés Antibioticum Ineffectiv th: thoracotomia, decorticatio

Mellkas drainálása

Ptx

Pneumothorax potentialis okai Levegő: légutakból Idiopathias Oesophagus ruptura COPD Pos. pressure lélegeztetés Infectio, tumor, idegen test Levegő: kívülről Trauma Mellkaspunctio, pleura biopsia, TTB Venás katéter behelyezése

Tünetek: Fizikális vizsgálat 2. Pneumothorax= levegő az intrapleurális területben: complett vagy partialis Tünetek: Mellkasi fájdalom Dyspnoe Fizikális vizsgálat Kopogtatás:Dobos Hallgatózás: csökkent / hiányzó légzési hang

Mrtg: látható a tüdőhatár, nincs tüdőrajzolat a mellkasfal és e között 2. Pneumothorax Mrtg: látható a tüdőhatár, nincs tüdőrajzolat a mellkasfal és e között

Pneumothorax

Ptx

Pneumothorax

2. Pneumothorax Therapia: ptx méretétől függ kicsi: O2 th, observació, tűvel való leszívás nagy: drainage Pleurodesis sebészi kezelés

Tenziós ptx Ok: pleurafelszín szelepes sérülése Trauma Gépi lélegeztetés, resusztitáció szövődménye Mechanizmus: belégzésben a neg. Intrapleurális nyomás hatására a tüdőből levegő áramlik a pleuraűrbe, de kilégzés alatt nem tud távozni. Intrapleurális nyomás nő, mellkasfél az ellenoldalhoz képest túltágul, tüdő összenyomódik, rekesz lenyomódik. Mediastinum az ép oldal felé dislocálodhat, vénák összenyomódnak. Keringési elégtelenség (alacsony perctérfogat sy) alakulhat ki. Életveszélyes. Th: azonnal, drenálni. Elsősegélyként nagy átmérőjű tűt vagy kanült kell elöl a 2-3 bordaközben a pleuraűrbe szúrni, hogy a túlnyomás megszűnjön.

Tension PTX

III. Pleura tumorai 1. Primer tumor = mesothelioma Localizált forma: soliter növedék a pleura felszínén Th: sebészi resectio Diffuz mesothelioma: nagy malignitású tu. Tünetek: mellkasi fájdalom, köhögés, dyspnoe Mrtg: rapidan reprodukálódó pleuralis folyadék Dg: a folyadék cytologiai vizsgálata Th: tüneti 2. Metastasis: malignus pleuralis folyadék, melyet egyéb szervi mal. tu okoz:pl: emlő, gyomor, tüdő cc.

Köszönöm a figyelmet!