Pleura betegségei Dr Bálint Beatrix Ph.D.

Az előadások a következő témára: "Pleura betegségei Dr Bálint Beatrix Ph.D."— Előadás másolata:

1 Pleura betegségei Dr Bálint Beatrix Ph.D.
SZTE Tüdőgyógyászati Tanszék; Mellkasi Betegségek Szakkórháza, Deszk

2 Pleura

3 Pleura űr

4 Pleura betegségei Gyulladás = pleuritis Pneumothorax Tumor

5 I. Pleura gyulladásos betegségei
Pleuritis sicca Ok: virus infekció Bornholm kór-Coxsackie B Tünetek: Mellkasi fájdalom Pleurális dörzszörej Terápia: tüneti

6 2. Pleurális folyadékgyülem:aetiologia: multifactorialis Tünetek
Mellkasi fájdalom Dyspnoe Fizikális vizsgálat Kopogtatás: tompulat Hallgatózás: csökkent / hiányzó légzési hang Mrtg Kis mennyiségű folyadék: costo-phrenicus szöglet ellaposodik Nagy menny. foly. (>300 ml):homogén árnyék Therapia Mellkaspunctio Oki th

7 Pleura lemezei között akkumulálódhat:
Vér: "haemothorax"; Pus: "empyema"; Levegő: "pneumothorax"; Chylus: "chylothorax."

8 Pleurális folyadék patofiziológiája
 pulm. capill. wedge nyomás: card. decomp.  onc. nyomás a microvasc. keringésben: alacsony Se albumin  nyomás az intrapleur. térben: tüdő collapsus: ptx  permeabilitás a microvasc. keringésben.: gyull. mediatorok Gátolt nyirok drainage a pleur. térben: tu / fibrosis Elzáródás a pariet. pleura nyilásaiban: fibrin, törmelék által: pneumonia Foly. áramlás a peritoneális térből a diaphr. lymph. / diaphr. defectusaiból

9 Mellkasi folyadék

10 Mellkasi folyadék

11 Tüdő embolia

12 Mellkaspunkció Mellkasi folyadék esetén: mellkaspunkció Kivitelezés:
Th: folyadék eltávolítása: panaszok csökkennek Dg: mellkasi folyadék analízise: oki dg. Kivitelezés: Folyadék lokalizálása: fizikális lelet, rtg, CT, mellkasi UH Dezinficiálás Punkció: fecskendővel vagy vákummal Szövődmények: vérzés, ptx, oedema, infekció, ARDS

13 Mellkaspunkció

14 Mellkaspunkció

15 Mellkaspunkció

16 Ultrahang vezérelt mellkaspunkció

17 Mellkasi folyadék vizsgálata
Mennyiség Minőség: szín, denzitás, átlátszóság Lab. analízis Kémiai Cytologiai Bakteriologiai: tenyésztés Specificus Aspecificus

18 Mellkasi folyadék kémiai vizsgálata
A mellkasi folyadék lehet Exudatum Transudátum

19 Pleurális folyadék lab. vizsgálata
Exsudatum Transsudatum 3 %  protein 3 %  + Rivalta - 0.5  Pl. foly protein / Se protein 0.5  0.6  Pl. foly. LDH / Se LDH 0.6  1014  fajsúly 1014  gyulladás Ok  syst./pulm. Venás nyomás

20 Exszudátum okai Tuberculosis Egyoldali Lung cc
Véres, nagy menny., Mrtg: parenchymalis lézió, gyors reprodukció Pneumonia Mrtg:infiltr. Pulm. infarctus Véres, pleurális fájdalom Lymphoma Pl.:Hodgkin kór, + mediast. Lg. Metastaticus tumor Large, rapid. reprod. Mesothelioma Véres, nagy. menny., rapid. reprod. Trauma Véres

21 Transszudátum okai Card. Decomp. 2 oldali Cirrhosis
Ascites, Se protein alacsony, általában a j.o.-n Nephrosis syndroma Hypoproteinaemia, Generalizált oedema, ascites

22 genny az intrapleurális térben
Empyema genny az intrapleurális térben Aetiologia:baktériumok: Staphylococcus aureus, Klebsiella pn, E. Coli, Mycobact. tb, anaerob bact. Megjelenés: bakteriális pneumonia szövődménye, subdiaphragmaticus abscessus, oesophagus perforatio, mellkasi műtét után Tünetek: Mellkasi fájdalom Dyspnoe Láz Éjszakai izzadás Fogyás

23 Empyema Fizikális vizsgálat: pleurális folyadék tünetei
Kopogtatás: tompulat Hallgatózás: csökkent / hiányzó légzési hang Mrtg: pleurális folyadék tünetei Mellkaspunkció: genny! Therápia Drain, dezinficiens öblítés Antibioticum Ineffectiv th: thoracotomia, decorticatio

24 Mellkas drainálása

25 Levegő az intrapleurális térben
II. Pneumothorax (Ptx) Levegő az intrapleurális térben Az az állapot, amikor a mellhártya zsigeri és fali lemeze közé, azaz a mellhártyaüregbe levegő jut kívülről (a mellkasfal sérülésén át) vagy belülről (a tüdő vagy oesophagus folytonosságmegszakadása, stb. útján). Ennek következtében súlyos respiratoricus állapotromlás következhet be, amely mielőbbi orvosi beavatkozást igényel. Kezelés nélkül akár halállal is végződhet. Jellemzően kiújulásra hajlamos, mindkét tüdő felet egyaránt érintheti

26 Ptx típusai 1. Primer („spontán”) pneumothorax
Oka ismeretlen, magas, hirtelen nőtt fiataloknál Ok: egyébként egészséges egyéneken a jellemzően csúcsi elhelyezkedésű subpleuralis hólyagcsa vagy bulla rupturája. 10 %-ban alfa-1 antitrypsin hiány állhat a háttérben. 2. Szekunder ptx Valamely előzetes betegség, állapot következménye: COPD, infectió (bakterialis, vírus, gomba, parazita vagy tbc-s caverna vagy tüdőtályog), tumor-caverna-, nyelőcső-, trachea-perforatio a mellhártyaüregbe etc. Mellkasi trauma: zárt (compressiós mechanizmus) vagy nyílt, áthatoló mellkasi sérülés okozhatja. Iatrogen eredetű: CV kanül, mellkaspunctió, oesophagoscopia, bronchoscopia, transthoracalis tübiopsia (10-30%) ill. laparoscopia, respirator therapia szövődménye

27 Ptx besorolása A kialakult intrapleuralis nyomásviszonyok alapján
Egyszerű ptx (nincs közvetlen életveszély): -nyílt ptx: külső-belső nyomás közel azonos, a me diastinum nincs áttolva -zárt ptx : nyomásviszonyok kismértékben változnak (pl artefitialis ptx) Ventil légmell (közvetlen életveszély): a mediastinum az ép oldalra áttolt, akut cardio-respiratorikus veszélyhelyzet ! Kiterjedése alapján Totalis légmell (komplett ptx): - egyszerű - ventil – életveszély Részleges légmell (partialis ptx) -összenövések, gyulladás, recidíva esetén gyakoribb. -köpeny légmell: tünetszegény, csak néhány mm széles Bilateralis légmell (nincs feszülő formája): közvetlen életveszély! trauma, áramütés, magasból leesés

28 Ptx diagnosztika Tünetek Fizikális vizsgálat Mrtg:
Hirtelen erős mellkasi fájdalom Dyspnoe, kiterjedéstől függően: munka-, nyugalmi Fizikális vizsgálat Kopogtatás:Dobos Hallgatózás: csökkent / hiányzó légzési hang Mrtg: Kilégzésben készült rtg felvételen jobban látható. Látható tüdőhatár, nincs tüdőrajzolat a mellkasfal és e terület között Lehet: komplett és parciális Kísérheti mellkasi folyadék, ekkor folyadék nívó látható Súlyos esetben: tenziós ptx: a mediastinumot átnyomja az ép oldal felé: életveszélyes

29 Ptx szövődményes formái
Haemo-pneumothorax (traumás-, spontán ill. iatrogen ptx esetén is lehetséges) Sero-pneumothorax: (kevés fluidum mindig van) inveteralt ptx esetén több liter savó is lehet a mellkasban (rtg-n vízszintes a folyadék nívó) Pyo-pneumothorax: súlyos állapot, magas mortalitás. inveteralt ptx szövődménye Tüdő abscessus, tumor-abscessus-, ill. oesophagus-bronchus perforatio miatt, bronchus csonk insufficientia után (részresectió esetén) Chylo-pneumothorax: ritka, chylothorax punctio szövődménye lehet

30 Komplett Pneumothorax

31 Komplett Pneumothorax

32 Tenziós ptx

33 Seroptx

34 Tenziós ptx Ok: pleurafelszín szelepes sérülése
Trauma Gépi lélegeztetés, resusztitáció szövődménye Mechanizmus: belégzésben a neg. intrapleurális nyomás hatására a tüdőből levegő áramlik a pleuraűrbe, de kilégzés alatt nem tud távozni. Intrapleurális nyomás nő, mellkasfél az ellenoldalhoz képest túltágul, tüdő összenyomódik, rekesz lenyomódik. Mediastinum az ép oldal felé diszlokálódhat, vénák összenyomódnak. Keringési elégtelenség (alacsony perctérfogat syndroma) alakulhat ki. Életveszélyes. Th: azonnal, drenálni. Elsősegélyként nagy átmérőjű tűt vagy kanült kell elől a 2-3. bordaközben a pleuraűrbe szúrni, hogy a túlnyomás megszűnjön.

35 Tenziós PTX

36 Ptx terápia Cél: a levegő eltávolítása és az újra kialakulás megelőzése. Kisebb ptx esetén szigorú ágynyugalom és megfigyelés Oxygen adása felgyorsítja a levegő felszívódását. Leszívás: műanyag kanül aspiráció Mellkas drain behelyezés szükséges: ha nehézlégzést okoz ha komplett ptx-ről van szó ha eredménytelen az aspiráció ha recidiváról van szó. Eredménytelen th, recidiva: Pleurodesis sebészi kezelés: VATS (Video-assisted thoracoscopic surgery), thoracotomia

37 Ptx drainálva

38 III. Pleura tumorai Secunder: met. pleurae Primer: mesothelioma

39 1. Primer tumor = mesothelioma
Localizált forma: soliter növedék a pleura felszínén Th: sebészi resectio Diffuz mesothelioma: nagy malignitású tu. (azbeszt expozició kialakulásában szerepet játszik!) Tünetek: tompa mellkasi fájdalom, köhögés, dyspnoe Mrtg: rapidan reprodukálódó pleuralis folyadék (gyakran exudátum, esetek felében véres) Dg: a folyadék cytologiai vizsgálata, szövettan, immunhisztokémia Th: függ: kiterjedés, beteg ált. állapota, soliter vagy kiterjedt (rezekálható-e) Sebészi kezelés (rezekció) Kemoth (Alimta: pemetrexed) Tüneti: mellkaspunkció, drainage, pleurodesis, fájd.csillapítás

40 2. Pleura Metastasis: malignus pleuralis folyadék, melyet egyéb szervi malignus tu okoz: tüdő, emlő, ovárium, gyomor, pancreas, lymphoma, vese, stb Tünet: alapbetegség tünetei+ köhögés, fulladás, mellkasi fájdalom, gyengeség, súlyvesztés nagy mennyiségű, gyakran sanguinolens (véres), gyorsan reprodukálódó mellkasi folyadék Diagnózis: anamnézis, alapos fizikális vizsgálat, képalkotók: rtg, CT, UH, PET Mrtg: pleura megvastagodás, pleurális folyadék Th: alapbetegség kezelése, tünetileg a folyadék eltávolítása (mellkas punkció, szívó kezelés) a reprodukció csökkentése (pleurodesis)

41 Köszönöm a figyelmet!