A policisztás ovárium szindróma (PCOS) laboratóriumi eltérései

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
A gyermekek testi fejlődése A növekedés és serdülés zavarai
Advertisements

Pajzsmirígy hormonok (ATC: H03)
A női fogamzóképesség zavarainak kezelése
A DIABETES MELLITUS DIAGNÓZISA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA
Nemzeti Diabetes Program A 2-es típusú cukorbetegség kockázatnövekedése a fiatal korosztály körében A Magyar Diabetes Társaság és a Magyar Védőnők Egyesülete.
Mellékvesekéreg működés vizsgálata és a differenciáldiagnosztika
Az elhízás.
A köszvény Arthritis urica.
Icterus újszülött korban
A cukorbetegség dr. Bierer Gábor.
Belső női nemi szervek.
A VESEELÉGTELENSÉG PROGRESSZIÓJA I
Inzulinkezelés 1-es és 2-es típusú diabetesben Dr. Fövényi József
Kardiovaszkuláris prevenció június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika.
Fokozott kardiovaszkuláris kockázatú betegek kezelése június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika.
Hipertóniagondozás folyamata és stratégiája I.
Gyermekkori pajzsmirigybetegségek
Orális antidiabeticumok a napi gyakorlatban
Kardiovaszkuláris rizikó becslése a laboratóriumi gyakorlatban
POLYCYSTÁS OVÁRIUM SZINDROMÁS CSALÁD
Lukáts Ákos Az endokrin rendszer Lukáts Ákos
Hypoglükaemiák Post-prandiális h. étkezést követően ’-en belül
Zsíranyagcsere, hyperlipidaemiák, rizikó tényezők
Az intermedier anyagcsere alapjai 3.
Nemi hormonok szintézise
A szteroid hormon szintézis kompartmentalizációja
Szteroid hormonok.
Méltó helyet a fittségnek a kardio-vaszkuláris- metabolikus rizikó megítélésében !
Hasnyálmirigy.
Részlegvezető: Dr. Kovács András
THALIDOMID SZEREPE MYELOMA MULTIPLEX KEZELÉSÉBEN
A cukorbetegség: világszerte növekvő járvány
Férfi, női nemi működés Molnár Péter, Állattani Tanszék
BELGYÓGYÁSZAT Dr. Jármay Katalin Főiskolai Tanár
Koszorú- és agyérbetegségek: tények és megelőzés
Felnőtté válás.
EGÉSZSÉGMAGATARTÁS Egészségmagatartásnak nevezünk minden olyan tevékenységet, amelyet egy önmagát egészségesnek tartó személy vagy preventív céllal végez,
Gondolatok a meddőségről, az endokrinológus szerepe a meddőség kezelésében Naszódy Péter.
Dr. Tűű László endokrinológus
Mi szükséges a PCOS diagnózisához?
A PCOSZ evolúciós nézőpontból
A PCO Syndroma 2010 Dr Tűű László Mens Mentis EC Budapest.
A kanok vizsgálata, spermamélyhűtés
ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003 SE I. Belklinika
ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003 SE I. Belklinika.
SLE és vesebetegség Sütő Gábor.
Dinamikus tesztek az endokrinológiában: 1. a hölgyi gonádok
Dr.Szilágyi Attila Sangui-Vet 
A leggyakoribb kardiológiai betegségek,azok megelőzése,rizikófaktorok kiszűrése Előadó: Képíróné Gyarmati Zsuzsanna A leggyakoribb kardiológiai betegségek,azok.
A szervezet energiaforgalma
Diabetes gondozás a gyakorlat szempontjából
AZ ENDOCRIN RENDSZER ÉLETTANA
ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK Semmelweis Egyetem I. Belklinika.
Diabetes mellitus (cukorbetegség)
Miért növekszik a gyakorisága a diabetesnek és a metabolikus
A cukorbetegség.
Hyperandrogén nők fogamzásgátlási lehetőségei
Diabetes mellitus és szövődményei
A szervezet energiaforgalma
Az inzulinrezisztencia döntő szerepe a 2-es típusú diabetes létrejöttében és kimenetelében Bevezető gondolatok IV. Szegedi Diabétesz Nap október.
Az obesitas járványtana Készítette: Keilbach Józsefné, FMISZI Bicske Felhasznált irodalom: Ember István (Szerk.): Népegészségügyi orvostan Az elhízást.
Női csökkent fertilitás endokrin kórképekben
Egyedi mérések összegzése
A diabetes immunológiai vonatkozásai
A gyermekek testi fejlődése A növekedés és serdülés zavarai
2-es típusú diabetes mellitus: újdonságok
A szervezet energiaforgalma
Hypothyreosis. Thyroiditisek.
A gyermek biológia fejlődése
Előadás másolata:

A policisztás ovárium szindróma (PCOS) laboratóriumi eltérései Dr. Németh Julianna SYNLAB Budapest Diagnosztikai Központ Immunológiai Laboratóriuma Mediconsult 2014

PCO/PCOS polycystás ovárium (ultrahangos fogalom) PCOS= polycystás ovárium szindróma, hyperandrogenic anovulation (HA), Stein-Leventhal szindróma (1935) functional ovarian hyperandrogenism, ovarian hyperthecosis, sclerocystic ovary syndrome ciszta= éretlen folliculus genetikai ok örökölhető és örökíthető autoszomális domináns öröklődés menet mindkét szülőtől jöhet pubertás korban kezdődik reproduktív korú nők 5-10%-t érinti, WHO 2010: 160 millió nő világszerte 1990 consensus workshop: oligoovuláció és vagy anovuláció androgén túlsúly nőgyógyászati ultrahangon polycystás ovárium

Pathogenezis Hypothalamus-hypophysis-ovárium tengely emelkedett inzulin→GnRH pulzáció↑→LH emelkedés→ ovárium androgén produkció↑→csökkent folliculus érés→ SHBG csökkenés→ androgén hatás további fokozódása Krónikus gyulladás, oxidatív stressz↑

PCOS jellemzői Menstruációs zavarok gyakori oka Oligomenorrhoe Amenorrhoe Rendszertelen menstruációs ciklus Subfertilitás leggyakoribb oka→infertilitás Női endokrin zavarok leggyakoribb oka Androgén túlsúly zavaró tünetei Komplex anyagcserezavar Inzulin rezisztencia T2DM Obesitás Zsíranyagcsere zavar

Petefészek/petesejt

Vizelet 17-ketoszteroid Androgén státusz finom elemzése Androgének metabolitjai vizeletben Mellékvese Gonád PCOS-ben emelkedett érték Módszer (kreatininre korrigált) gyűjtött vizelet: Tömeg spektrográfia Kromatográfia Androszteron, DHEA, etiocholanolon, 11β hidroxi-androszteron, 11β hidroxi-etiocholanolon, 11oxo-androszteron, 11oxo-etiocholanolon, pregnantriol Számolt érték: androszteron/etiocholanolon ratio= 5 α és 5β reduktáz enzim aktivitás mértéke

Endokrin eltérések-laboratóriumi vizsgálatok 1. (női hormonok) LH/FSH a ciklus 3. napján mérve 2:1-3:1 (50%), normálisan 1:1 Ösztrogén (OE2) szint magas, ovuláció nélkül Perzisztáló magas OE2 uterus és emlő tumor kockázatát növeli Progeszteron lehet alacsony Prolaktin emelkedhet, de nem jellemző D vitamin lehet alacsony AMH magas

Anti-müllerian hormon MIS (Müllerian inhibiting substance), MIF (Müllerian inhibiting factor), MIH (Müllerian inhibiting hormon, Müllerian inhibitor =AMH 140kDa TGF- glikoprotein dimer születés-reproduktív kor női hormon: petefészek állapotának jelzője, csak a petefészekben termelődik születés után férfi hormon: spermiogenezis markere, csak a here termeli, de pre- és postnatalis szintézis The biology of infertility, NatureMedecine 2008, Martin M. Matsuk

AMH petefészek granulosa sejtjei termelik mérhető a szérumban és a folliculáris folyadékban pubertás előtt extrém alacsony érték menopausában nem mérhető reproduktív korban a folliculogenesis biológiai regulátora ciklus független hormon antikoncipiens szedés a hormon szintet nem befolyásolja női hormon szintektől független AMH szint / follikulus szám AMH / FSH

AMH ♀ diagnosztikai lehetőségek >35 év felett amenorrhoe okának kivizsgálása PCOS IVF előtt petesejt érés stimulálása petefészek funkció megítélése újszülöttkori intersex állapotok diagnosztikája pubertas tarda és precox korai menopausa tumormarker (granulosa sejtes tumor) kemoterápia, radioterápia után termékenység követése (longitudinális) petesejt donáció családtervezés

AMH ♂ here Sertoli sejtjei termelik újszülöttben a legmagasabb a hormon szint tesztoszteron termeléskor a szint leesik negatív feedback FSH és LH-val Normál értékek: Fiú gyerek: 3.8-160 ng/ml Férfi:1.3-14.8 ng/ml

AMH vizsgálat indikációi ♂ Férfi infertilitás kivizsgálása, spermatogenezis megítélése, ICSI előtt pubertas tarda pubertas precox (GH független) testotoxicosis fiúkban androgén inszenzitivitás néhány formája tesztoszteron bioszintézis defektus zavara újszülöttekben bizonytalan nemi jelleg eldöntése gyerekekben interszex állapotok differenciálása Sertoli/Leydig sejtes tumorok (diagnózis és terápia követés) pubertas precox cryptorchia anorchia testicularis dysgenezis radioterápia, kemoterápia után

Laboratóriumi teszt DLS ELISA (Beckmann Coulter) Mérési tartomány: 0.1-22.0 ng/ml 3. generációs teszt Inkubáció: 2 konjugátummal minta: szérum vagy plazma ng/ml7.14 pM alsó tartomány 0.22-12.0 ng/ml fertilis fázisban mért értékek >0.6 ng/ml ideális érték fertilitáshoz 0.21-0.44 ng/ml low responder (1 oocyta) <0.21 ng/ml kimerült ovárium >7.9 ng/ml PCOS valószínű

Inhibin B nőkben a folliculogenezis markere, férfiakban a spermatogenezisé inhibin B funkciója az FSH hormon termelésének szabályzása negatív feed back mechanizmussal inhibin B/ FSH ráció magas érték: PCOS alacsony érték: petesejt minőség emelkedett vetélés kockázat alacsony terhességi ráta IVF sikerességének csökkenése

Endokrin eltérések-laboratóriumi vizsgálatok 2. Tesztoszteron normális/emelkedett Szabad tesztoszteron emelkedett (60-70%), SHBG csökkent, különösen obes betegekben Biológiailig aktív tesztoszteron emelkedett Szabad androgén index (FAI) (tesztoszteron/SHBG) magas DHEA, DHEAS magas, ha >700-800 ug/dl mellékvese érintettség Androszténdion magas

Androgén túlsúly bőrtünetei Androgén hormon sor szintézise felgyorsul Zsíros bőr Fokozott szőrnövekedés Aknés bőr Hajhullás Pigment foltok

Reproduktív hormonok nőkben terhesség PCOS reprodukció késői szakasza post-menopausa hypogonadizmus hypergonadizmus FSH ↓   /↑ ↑  /↓ OE2 inhibinB AMH nem mérhető

Metabolikus X szindróma WHO 1999 Cardiometabolic syndrome, insulin resistance syndrome, Reaven’s syndrome abdominális elhízás test tömeg index >30 kg/m2 RR: szisztolés >140 vagy diasztolés >90 Hgmm Laboratórium eltérések: triglicerid >1.7 mmol/l HDL koleszterin <1.0 mmol/l (nő) éhgyomri glukóz>5.6 mmol/l vizelet MAU megjelenik, albumin:kreatinin hányados:>30mg/g Egyéb↑ paraméterek: fibrinogén hs CRP IL-6 Húgysav TNF-alfa

Diagnosztikai kritériumok Szénhidrát anyagcsere Glukóz koncentráció mmol/l normális cukor háztartás normális glukóztolerancia éhomi OGTT 120 perc ≤ 6.0 < 7.8 prediabetes emelkedett éhomi cukor (IFG) 6.1-6.9 csökkent glukóztolerancia (IGT) < 7.0 7.8-11.0 diabetes ≥7.0 ≥11.1

Inzulin felezési ideje 5 perc májon keresztül választódik ki metodika: immunassay, ELISA, RIA alap inzulin / terheléses inzulin terhelés normálértéke? inzulin↑: acromegalia, Cushing szindróma, szteroid szedés, fruktóz és galaktóz intolerancia, inzulinoma, obesitas, inzulin rezisztencia, T2DM, metabolikus szindróma, PCOS inzulin↓:T1DM, hypopituitarizmus, krónikus pancreatitis, cistikus fibrózis, pancreas cc

Inzulin rezisztencia OGTT 75 g glukózzal Glukóz és inzulin mérés 0-120 perc Diagnosztikai kritérium: 120 perces inzulin növekedése 2.5-3x 60 perces inzulin érték >60 mIU/l HOMA index (homeostasis model assessment): éhomi vércukor mmol/lx éhomi inzulin μU/ml/22.5 ≤1normális >2 inzulin rezisztencia gyanúja >2,5 inzulin rezisztencia valószínű (felnőtt) >3,2 inzulin rezisztencia valószínű (gyermek és serdülő) >5,0 T2 diabetes

Inzulin rezisztencia, magas inzulin szint Fiziológiás tényezők és környezeti faktorok: >40-45 év mozgásszegény életmód stressz dohányzás koffein fogyasztás alkohol terhesség Pathológiás tényezők: obesitás, túlsúly (BMI > 25); kóros májfunkció fertőzések (HCV) hemochromatosis gastroparesis hypercortisolismus (szteroid medicatio, M. Cushing) gyógyszerek (antituberculotikumok, szteroidok, antiretrovirális szerek) PCOS éhgyomri vércukor rendben, kóros terhelés+inzulin rezisztencia (40%) gestációs diabetes gyakori

PCOS differenciál diagnosztika Amenorrhoe Hypothyreosis Congenitális adrenális hyperplasia (21-hdroxiláz defektus) Cushing szindróma Hyperprolaktinemia Hirsutismus Androgén szekretáló tumor Hypophysis vagy mellékvese betegség Inzulin rezisztencia Acromegalia Infertilitás Habituális vetélés

Reproduktív szervek szerkezete Fertilitás Petesejt szám Petesejt minőség Egészséges fertilitás Reproduktív szervek szerkezete és funkciója Genetika

Infertilitás okai >50 % Rendellenesség Gyakoriság Lehetséges ok anatómiai 7-64% uterus arcuatus, myoma, hypoplasia genetikai 7-14% transzlokációk, kromoszóma rendellenességek endokrin 20-60% hypothyreosis, PCO, inzulin rezisztencia…… fertőzés ? chlamydia toxikus behatás nehéz fémek, szerves anyagok pszihés thrombophylia 10-20% veleszületett és szerzett eltérések: mutációk, faktor hiányok autoimmun 10-50% thyreoiditis, cöliakia, szisztémás autoimmun…. alloimmun >50 % emelkedett NK sejtszám és/vagy NK funkció, hiányzó antipaternális ellenanyagok infertilitás fejlett országokban 25% infertilitás fejlődő országokban 15%

Köszönöm a figyelmet!