Nyelőcsőresectiot követően kialakult bronchoesophagealis fistula

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
AZ EMELKEDŐ PSA JELENTŐSÉGE RADIKÁLIS PROSTATECTOMIA UTÁN
Advertisements

A krónikus parotitis sebészi kezelése
KLINIKAI ALAPISMERETEK
Nyelőcső tumorok neoadjuváns kezelése Onkológiai szempontok
ONKOLÓGIAI ÉBERSÉG Prof. Dr. Kásler Miklós Országos Onkológiai Intézet
VASCULARIS INTERVENCIÓK A MINDENNAPI GASTROENTEROLOGIÁBAN
MGT Endoszkópos szekció Vándorgyűlés 2011.
Congenitalis, nyelvben elhelyezkedő tumor
Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén „a sebész szempontjai”
1. Első körös fejlesztések Törzsadat csomag, mintaadatbázis Oktatási anyagok Ajánlatok, szerződéstervezetek
Malignus Lymphomák Molnár Zsuzsa O.O.I..
Gastro Update Compact 2005 PET/CT Dr. Lengyel Zsolt.
Dr. Kalmár Katalin PTE ÁOK Sebészeti Klinika
Da Vinci.
Egy karcinoid tumoros beteg köhögő kálváriája
Interaktív esetmegbeszélés ISZB június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika.
Immundeficiencia vagy sarcoidosis?
Vesebiopsziával igazolt thromboembolizáció
A beteg útja a diagnózis közlésétől a műtéten át a gondozási szakaszig az emberi kapcsolatok függvényében Patai Gyöngyi Országos Onkológiai Intézet Általános.
Végbélrák. Közkórházi gyakorlat a Jósa András Megyei Kórházban
Kismedencei térfoglaló folyamatok - az ultrahang vizsgálat jelentősége
PAROTIS TUMOROK KORSZERŰ DIAGNOSZTIKÁJA ÉS TERÁPIÁJA
DIFFERENCIÁLT PAJZSMIRIGY RÁK KORSZERŰ ELLÁTÁSÁNAK EREDMÉNYEI
Pest megyei Tüdőgyógyintézet, Törökbálint
PAJZSMIRIGYRÁK KEZELÉSÉVEL SZERZETT TAPASZTALATAINK
Dr.Lontai Péter *, Dr.Ecsedy Gábor *, Dr.Vajda Katalin **
MEDIASTINALIS TÉRFOGLALÁS – ESETBEMUTATÁS
FEJ-NYAKI DUZZANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA
LASER DERMABRASIO A RHINOPHYMA KEZELÉSÉBEN
Falvai Judit, Lichtenberger György, Süveges Kinga, Szűcs Erika:
Sinusthrombosis Készítette: Dr. Anwar Aimen Szent Rókus Kh., Neurológia Oszt. XVII. Pest Megyei Orvosnapok, Gödöllő, Hiperhivatkozás: Ha.
PANCREAS-CARCINOMA NEOADJUVÁNS KEZELÉSE
Egynapos sebészet Beteg alkalmasság, beteg biztonság
A daganatok kezelése.
Nyelőcsőrák.
Fej-nyaki daganatok.
Nőgyógyászati daganatok
Gyomor daganatos betegek onkológiai kezelése
Műtétre kandidált betegeknél
MŰTÉT VAGY KONZERVATÍV TERÁPIA
(SZÁNDÉKOLT vagy NEM SZÁNDÉKOLT PERFORÁCIÓ LEZÁRÁSA)
I. Belgyógyászati Klinika
Semmelweis Egyetem - I. sz. Sebészeti Klinika
Nyelőcső leiomyoma és laphámcarcinoma – új kapcsolat?
Meckel-diverticulum, „meg kell” fontolni
Neoadjuváns kezelés hatására komplett pathologiai remisszió esete peritonitis carcinomatosat okozó gyomorrákban Dr. Biró Zsanett Katalin, Dr. Papp András,
LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK!
Vérzésforrást keresünk? Előbb csináljunk egyet!
Dr. Ferencz Sándor Dr. Cseke László Pécsi Tudományegyetem
Baranyai Á.1 ; Tóth L.1; Bánsághi Z.2; Mester T.2; Topa L.1
Melanoma malignum nyelőcső metastasisának operált esete
A gyomorrák onkológiai kezelési lehetőségei
Tüdő primer- és áttéti daganatai (oktatási prezentáció V
Szentkereszty Zsolt Ph.D., Med. habil. DE OEC Sebészeti Intézet
Masszív duodenalis vérzés ritka kóroka
Dr. Vojnisek Zsuzsanna, Dr. Szőnyi László, Dr. Dezsőfi Antal
Bevezetés: miért a szepszis?
Bevezetés a sebészi onkológiába
Szepszis – 2012 „Atyám, kétségeim vannak…” Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2012.
Esetismertetés 40 éves nő Suicid szándékkal: 20 tbl Andaxin
Tüdőérintettséggel járó Hodgkin lymphomás eseteink Miltényi Zsófia 1, Jóna Ádám 1, Simon Zsófia 1, Magyari Ferenc 1, Barna Sándor 2, Garai Ildikó 2, Illés.
ELSŐDLEGES CSONTLYMPHOMÁK Szaleczky Erika, Deák Beáta, Molnár Zsuzsa, Schneider Tamás, Várady Erika, Varga Fatima, Rosta András Országos Onkológiai Intézet,
A pancreastumorok sebészi kezelése Prof. Kelemen Dezső AZ ÉLETTUDOMÁNYI- KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI.
ASD zárás a felnőttkorban Kinek ? Mikor ? Hogyan ?
Ismeretlen eredetű láz Fever of unknown origin (FUO) Dr. Benedek Szabolcs Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika.
Centralizáció és specializáció a sebészeti onkológiában
Golyva. Pajzsmirigy tumorok.
Larynx-preserving pharyngo-esophagectomy after chemoradiation in the treatment of cancer of the pharyngo-esophageal junction  Örs Péter Horváth, László.
Előadás másolata:

Nyelőcsőresectiot követően kialakult bronchoesophagealis fistula Andrási László¹ Paszt Attila ¹, Simonka Zsolt ¹, Szepes Zoltán², Pápai-SzékelyZsolt ³, Lázár György ¹, ¹ Szegedi Tudományegyetem, Sebészeti Klinika ² Szegedi Tudományegyetem, I. Belgyógyászati Klinika ³ Fejér Megyei Szent György Oktatókórház, Pulmonológiai Osztály

Betegészlelés (2012.07.) Fiatal férfi (47 év) Progrediáló dysphagia Fogyás

Kivizsgálás Tu. Oesophagi: Tu. lokalizáció: 33 cm-nél a középső harmad határán Iniciális stádium: T3-T4 N1 Körkörös terjedés: a lumen 2/3-a Bronchoscopia: anatómiai viszonyok Mellkas CT: A mediastinumban paratrachealisan és az aortopulmonalis ablakban néhány 8-11 mm-es nyirokcsomó van. A bifurcatio felett a nyelőcső fala kissé vaskosabb, inhomogén szerkezetű. Szövettan: Kp. differenciált laphámcarcinoma

Milyen vizsgálatnak kellett volna még megtörténnie? 1. Endosonographia 2. PETCT 3. Légzésfunkció

Onkoteam (2012.10.) A vizsgálatok alapján és a beteg állapotát figyelembe véve milyen a kezelési stratégiát válasszunk? 1. Neoadjuváns onkológiai kezelés 2. Mihamarabbi exploratio 3. Endoscopos mucosectomia 1, Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 2006;355:11-20. 2, Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al. Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group. JAMA 1999;281:1623-1627. 3, Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 2001;345:725-730.

Neoadjuváns kezelés (2012.11-2013.03) Kezelési terv: 2 ciklus indukciós kemoterápia 5 FU-CDDP, majd PETCT és szimultán kemoradioterápia PETCT: kifejezett tumor regressio A beteg panaszmentessé vált, 5 kg-ot hízott Javasolt pihenés, kontroll CT, PETCT Kontroll mellkas CT: a nyelőcső fala vaskosabb, mediastinalis lymphadenomegalia Kontroll PETCT: Áttét gyanús paratrachealis képlet, és susp. dúsítás a nyelőcső középső harmadában. Metabolikusan biztonsággal nem megítélhető tüdőgócok, CT kontroll javasolt. Onkológiai vélemény: kontroll vizsgálatra fél év múlva jelentkezzen. (A beteg sebészetre történő visszairányítása nem történt meg)

Ismételt sebészeti észlelés (2013.08.) A panaszok kiújultak Gastroscopia: 33 cm-nél a lumen 1/5ét érintő 2 cm hosszúságú vérzékeny tumor

Megoperáljuk? 1. Igen 2. Nem

Vélemény: Tekintettel a képalkotó vizsgálatokra és a beteg korára, életkilátásaira, mindenképpen sebészi exploratio szükséges. Előjegyzés Preoperatív vizsgálatok megszervezése

Műtét (2013.09.) Jobb oldali anterolateralis thoracotomia Metastasis képződés nincs Paraaorticus, paraoesophagealis, paratrachealis lymphadenectomia Median laparotomia, a gyomrot Akiyama szerint készítjük elő, tápláló katéter jejunostomia Nyaki feltárásból resectio, majd gépi anastomosis (side-to-side)

Szövettan Közepesen differenciált, elszarusodó laphámcarcinoma, a nyelőcső középső harmadában (ypT1b, pN0); tumor regressziós grádus (Mandard-score): TRG2-3 Ép sebészi resectios szélek

Posztoperatív időszak Láz, progrediáló septicus shock Gastroscoppal az anastomosis ép Metilénkék próba ellenben pozitív, CT: hydroptx Reoperatio a postop. 9. napon Az anastomosis alatt a csövesített gyomor kisgörbületi oldalán a vágóvarrógép kapocssora 3 cm hosszan kinyílt A csőgyomor életképessége jó

Mit tegyünk a beteggel? 1. Thorek műtét 2. Kehr cső felett sutura 3. Intraoperatív stent implantatio

ITO-s kezelés Sepsis markerek normalizálódtak Láz megszűnt Tracheostoma készítés rossz lélegeztethetőség miatt, tartós intubálás Nyelés röntgen: kontrasztanyag kilépés, kóros összeköttetés a csőgyomor és a légutak között konzervatív terápia Kontroll nyelés röntgen: perzisztáló fistula

Oesophago-bronchialis fistula Gastroscopia: Petechiák a csőgyomorban (ischaemiás laesio?) 4 cm-es fistulanyílás Nyelőcső wall-stent implantatio-ra alkalmas lehet

Hogy kezeljük a fistulát? Stent implantatio Konzervatív kezelés Műtéti zárás, nyelőcső exclusio

Többszörös stent repositio migratio miatt Kontrasztanyag kilépés nincs Per os fogyaszt Láztalan Kehr cső eltávolítva Emissio (2013.12.)

Sürgősségi betegfelvétel (2014.01.) Láz, hidegrázás, mellkasi panasz, produktív köhögés Emelkedett septicus markerek

Bronchoscopia A tracheában közvetlenül a hangszalagok alatt kb. 1 cm-el a pars membranacea felöl, ill. balról egyenetlen tumor szűkíti a lument, mely gyakorlatilag a bifurcatioig tart. A proximalis területen balról a fém stent látótérbe hozható

A betegnél Freitag féle Y tracheastent beültetése történt (Székesfehérvár, Pulmonológiai oszt.) Tracheabiopsia a laphámcarcinoma recidiváját igazolta. A betegnél ismételt láz, állapotrosszabbodás nem jelentkezett, jó általános állapotban van. Kontrasztanyag kilépés nincs Kontroll mellkas CT: met. pulm. multiplex

Konklúzió A neoadjuváns onkológiai kezelés növeli a malignus nyelőcsőtumor miatt végzett műtétek morbiditását és mortalitását. Az irodalmi adatokkal egyezőleg az endoscopos stent implantatio jó eredménnyel végezhető a fistula zárására. A neoadjuváns onkológiai kezelés hatására kialakult jelentős regressio és szövettani eredmény ellenére a bronchoscopia során végzett biopsia már a légutak felé való tumoros propagatiot igazolta.

TÁMOP-4.2.2.A-11/1/KONV-2012-0035 Környezeti tényezők és genetikai faktorok interakciójának vizsgálata immunmediált és daganatos betegségek kialakulásában Köszönöm a figyelmet!