Egy ritka kórkép fiatalkorban-akut mesenterialis thrombosis Dr. Dabi Ágnes, Dr. Takács Rita, Dr. Hamvas József Bajcsy-Zsilinszky Kórház Gastroenterológia

Akut mesenterialis ischaemia Ritka, nagy mortalitású, súlyos kórkép Formái: occlusiv/non-occlusiv 2/3 1/3 artériás embolizáció artériás vagy vénás thrombosis (ritkább, lassabb, súlyosabb) daganat/külső compressio/paraneoplasia-myeloproloferatív betegségek oralis antikoncipiensek örökletes thrombofilia (pl.:Leiden mutació, protein C/S hiány) trauma pancreatitis Artériás/vénás elzáródás bélinfarktus gangraena diffúz peritonitis Collaterálisok!!!

Intenzív panaszok ellenére megtévesztően szerény fizikai leletek Felismerése nehéz! Intenzív panaszok ellenére megtévesztően szerény fizikai leletek Hasi fájdalom Hányinger, hányás Hasmenés-véres Kezdetben élénk, majd renyhe bélhangok, végül néma has Leukocytosis, metabolicus acidosis, LDH-, amiláz-,CK-, májenzimek-, D-dimer

IDŐFAKTOR!!! Natív hasi röntgen: folyadéknívók tágult belek csökkent bélmotilitás odemas bélfalmegvastagodás Hasi UH: renyhe bélmozgás szabad hasi folyadék Visceralis erek Doppler- vizsgálata CT-angiographia IDŐFAKTOR!!!

Esetismertetés 33 éves nőbeteg Anamnézisében érdemi megbetegedés nem szerepel Gyógyszert nem szed Dohányzik Bajcsy Kórház SBO: 2-3 hete tartó epigastrialis fájdalom, hányinger, véres hányás Fizikális vizsgálat: epigastrialis nyomásérzékenységen túl negatív Labor: fvs-10,6 G/l, CRP-53 mg/l, Hgb normál tartományban Képalkotó vizsgálatok (mellkasi és natív hasi röntgen, hasi UH): negatív NG szondán minimalis véresen festenyzett gyomorváladék- PPI, antiemeticum, fájdalomcsillapítás, infúzió

Observatio ambulanciánkon: NG szonda bemosása-tiszta gyomortartalom Reflux betegség gyanúja miatt gastroscopiára előjegyeztük (3 nappal későbbre) Konzervatív terápia: PPI, sucralfat, diétás tanácsok

2 nappal később: Másnap: Nem szűnő panaszok miatt visszajött, gyógyszereit nem szedte Urgens gastroscopia: GERD igazolódott, gastrointestinalis vérzésre utaló jelet nem visualizáltunk A nem megnyugtató hasi status miatt observatio céljából osztályunkra felvettük Konzervatív terápia folytatása Másnap: Laborkontroll: CRP 152 mg/l Fokozódó hasi panaszok-diffúz nyomásérzékenység Sebészeti konzílium: gastroenteritis valószínű- konzervatív terápia Diverticulitis gyanú miatt antibiotikumot kezdtünk

Néhány órával később: Progrediálós hasi fájdalom, RDV: véres nyák, renyhe bélhangok, majd néma has, labor: fvs-16,8 G/l, CRP: 174 mg/l, Astrup: Lactát , pH Urgens hasi UH: szabad hasi folyadék, tág-, érdemi perisztaltikát nem mutató vékony és vastagbelek. „Főtörzsi szinten az a. mesenterica superiorban és a coeliacaban látható keringés, de egyéb erek a szív pulzációjának zavaró hatása miatt nem különíthetők el”

Mesenterialis ischemia gyanúja miatt sebészeti osztályunkra áthelyeztük Urgens opus: vénás thrombosis talaján kialakult 20cm-es jejunum elhalás, resectio, end to end jejuno- jenunostomia Angiológiai kivizsgálás: Leiden mutatio igazolódott, heterozigota formában.

Leiden mutatio (APC rezisztencia) Magyarországon heterozigóta formában kb.10%os előfordulás Vénás thrombosis bekövetkezésének valószínűsége heterozigóta forma 7x homozigóta forma 80x Genetikai vizsgálat javasolt: -Vénás thrombosis 50 éves kor alatt -Szokatlan locaizációjú vénás thrombosis (hepaticus, mesenterialis, cerebralis) -Ismétlődő vénás thrombosisok -Családi halmozódás -Terhesség vagy oralis anticoncipiens szedése alatt bekövetkező vénás thrombosis -50 évnél fiatalabb vénás thrombosisos beteg rokonai

Konklúzió Az akut mesenterialis thrombosisra a sokszor bizonytalan tünetek és a kezdetben nem specifikus vizsgálati eredménynek ellenére gondolni kell! Fiatal korban bekövetkező eset fokozott vérrögképződési hajlamra hívhatja fel a figyelmet, így a beteget ezirányú kivizsgálása feltétlenül szükséges.

Köszönöm a figyelmet!