Sclerosis multiplex -Rehabilitáció Dr Záborszky Zita Vas megyei Markusovszky Kórház Rehabilitációs osztály

A jó rehabilitátor olyan, mint a hegyi vezető: nem hozza fel a hegymászót, nem viszi helyette a csomagot, de mutatja az utat a csúcs felé.

Sclerosis multiplex ismeretlen eredet – autoimmun betegség központi idegrendszer krónikus gyulladásos betegsége myelin hüvely károsodása, axon károsodásával jár fiatal - felnőttkorban, főleg nőkön shubok tarkítják gyógyítás!?

primér progresszív forma Típusai visszaeső-javuló forma, mely jelentős részben progrediáló formává alakult primér progresszív forma

Adatok prevalencia: 25-224/100 000 lakos évente 3-5/100 000 új eset, kb országosan évente 300-500 új esetet diagnosztizálnak multifaktoriális eredet, genetika, környezetei tényezők

Mikor kapcsolódik be a rehabilitáció? gyanú felmerülésekor első tünetek- biztos diagnózisig néha több hónap is eltelhet kezdet: lassú, vagy sok tünettel, gyakori shubokkal krónikus, progresszív betegségnél a rehabilitációnál fontos szempont a submaximális terhelés!!!! bizonyítékon alapuló rehabilitációs eljárás: GYÓGYTORNA, a többinél feltételezzük, hogy segít 10 - 20%-ban a lefolyás progresszív, pár éven belül kerekesszékhez kötött a beteg mozgása

Szemléleti különbségek békés időszakban rendszeres torna, úszás, masszázs stb ilyenkor a szinten tartás a cél shub után rehabilitáció szükséges Mi a shub: legalább 30 napja stabil vagy javuló állapotú betegnek a tünetei súlyosbodnak, vagy új tünetek jelennek meg, melyek legalább 24 óráig fennmaradnak. Nem shub: időváltozás, lázas állapot miatti átmeneti rossz időszak

Rehabilitáció jó, ha centrumban történik, összeszokott team végzi, a beteg és a rehabilitációt végzők bizalommal teli kapcsolatot ápolnak shub után feltétlenül kell a mindennapokban az állapotot szintentartó torna nem igényel kórházi jelenlétet pszichés vezetés család, barátok bevonása családalapítás munkavégzés

Rehabilitáció részei: orvosi szociális foglalkozási pedagógiai

Orvosi rehabilitáció: orvostudomány saját eszközeivel fogyatékos vagy rokkant embernek meglevő képességek fejlesztése önállóság visszanyerése családba, munkahelyre, társadalomba újra beilleszkedjen

Tehát: Meglevő funkciók felmérése fejlesztése később fenntartása

BETEGSÉGEK RENDELLENESSÉGEK KÁROSODÁS CSELEKVŐ KÉPESSÉG RÉSZVÉTEL SZEMÉLY KÖRNYEZET

AKTIVITÁS (fogyatékosság) Funkcionális tesztek (FIM, Barthel) EGÉSZSÉG Primer prevenció KÁROSODÁS Biológiai tesztek Szekunder prevenció AKTIVITÁS (fogyatékosság) Funkcionális tesztek (FIM, Barthel) Tercier prevenció RÉSZVÉTEL (rokkantság) Életminőségi tesztek

TEAM BETEG orvos nővér, betegápoló szociális munkás psychológus ortopéd technikus gyógytornász fizikoterápeuta logopedus zeneterápeuta ergoterápeuta család barátok BETEG

Állapot felmérés: Klinikai tünetek: fájdalom izommerevség látászavar vizelettartási problémák zsibbadás stb Károsodás: mozgáshatárok (ROM, PROM) izületi deformitás izomatrófia izomerő járásidő képalkotók eredményei (Rtg, UH, CT, MR, EMG)

Aktivitás (fogyatékosság): tárgyak kezelése látászavar gondolkodás változásai beszédproblémák járásképesség evési nehezítettség

Részvétel életminőségi tesztek munkaképesség közösségi lét (elszigeteltség) családi szerepek megtartása

Felmérés Károsodás: myelin károsodás, axonkárosodás, következményes neurológiai tünetek Aktivitás (fogyatékosság): mozgászavar, beszédzavar, látászavar, vizelettartási zavar Részvétel (rokkantság): munkaképességbeni zavar, társadalmi szerepek zavara

Rehabilitációs program terápiás elemei gyógyszeres kezelés (oki th) tüneti kezelés műtét egyéb terápiás tevékenységek: gyógytorna, elektromos terápia, melegterápia, ergoterápia, logopedia, zeneterápia, szabadidős tevékenységek, pszichoterápia

Gyógyszeres kezelés oki terápia nehézkes, mert nem tudjuk az okát. immuntherápia, centrumokhoz kötött steroid parenteralisan, majd szájon át

Tüneti terápia spasticitás kezelése: baclofen, diazepam, tolperison, intratecalis baclofen, botulinumtoxin, pozicionálás fájdalom: vázizomzat fájdalma, főleg a spasticitás miatt, fájdalomcsillapitó lépcső: paracetamol, NSAID, opioidok, fentanyl, idegi eredetű neurogen fájdalom: gabapentin, carbamazepin, hólyagdiszfunkció: ditropan, urofitnes, intim torna szexualis dysfunkció: erectilis diszfunkció, pszichogen hangulatzavar: antidepresszánsok, altatók, szorongásoldók, pszichoterápia

Műtét az alapbetegség nem kezelhető ily módon kontrakturák kezelése tremos kezelése (thalamotomia) neurogen fájdalom kezelése (rhizotomia)

Gyógytorna egyetlen fizioterápiás eljárás mely mellett bizonyítékok szólnak egyéni torna, csoportos torna passzív kimozgatás, vezetett aktív gyógytorna, aktív torna különféle technikák (Terrye, Mc Kenzie, Bobath, Pető módszer, PNF, tape, fiziotape, fizioball, stb) víz alatti torna melegterápia: nem szerencsés)iszap, balneoth, szauna) minden nap mozgás-ne érezze kötelezőnek, megerőltetőnek SUBMAXIMALIS terhelés

Ergoterápia Mindennapi élettevékenységek tanítása mosakodás, borotválkozás, öltözködés, sminkelés, főzés, konyhai munka, fürdés, szabadidős programok, varrás, írás, számítógép használat, transzferek használata, mobilitás megtartása

Logopedia-beszédterapeuta hangképzés zavara beszédközpont érintettsége motoros központ deszédmegértési központ mindkettő zavara skandáló beszéd

Pszichoterápia egyéni és csoportterápia többféle legoldások, technikák stresskezelés elfogadás minden gyógyíthatatlan betegség (tumor, diabetes, immunbetegségek) nem én vagyok, biztos tévedés lázadás, minden ás mindenki hibás emiatt alkudozás

Egyéb terápiák zeneterápia egyéb közösségi tevékenységek (ötye, kártya, focinézés stb) klubok

segédeszköz testközeli testtávoli (fogyatékosság) (károsodás) protesis orthesis cipők fűzők testtávoli (fogyatékosság) mobilitás segítők önellátást segítők kommunikációt segítők higiénés eszközök

Mobilitást segítő eszközök bot, könyökmankó, járókeret, rollátor, alkaros rollátor, szobai kerekesszék, moped, joystick irányította elektromos kerekesszékek: utcai szobai

Csak az jöjjön, aki bírja, aki tudja, hogy végig csinálja LGT

Ápolás Személyisége: bizalom motiváció Aktivizáló betegellátás

„Segítek neked, te szegény, csak hadd csináljam” „Olyan szerencsétlen vagyok, segítsen hát!” „Jól érzem magam, semmi sem hiányzik hagyjon nyugton” „Ne így állítódj be, másoknak is rossz dolga van, épp elég dolgom van enélkül is”

Család, barátok: betegség előtti kapcsolatok lelkiismeret-furdalás, önvád „ én nem vagyok szakember” a legjobbat, mindent, de ha lehet ne tőlem őszinteség

családi szerepek felborulnak áÁllandó-időszakos segítő jelenléte társadalmi elszigetelődés financiális nehézségek betegklubok, környezet szerepe

Immobilizációs szindróma Hosszan tartó ágynyugalom, inaktivitás következtében az egész szervezetet érintő kóros elváltozások

Támasztó és mozgatórendszer izomerő csökken fáradékonyság izomsorvadás kontraktura izomzat degenerációja osteoporosis heterotóp osszifikáció

Szív és érrendszer: ortosztatikus hypotonia nyugalmi pulzus emelkedik kardiális rezerv csökken tromboembóliás szövődmények

Légző rendszer: vitálkapacitás és funkcionális reziduális kapacitás csökken köhögés légúti fertőzések gyakorisága nő

Gyomor-bélrendszer: étvágytalanság obstipáció fogyás-hízás

Vizelet: inkontinencia uroinfekciók hólyagkő zsugorhólyag veseelégtelenség

Bőr: felfekvések infekciók benőtt köröm gombák

Központi idegrendszer: szorongás alvászavar depresszió érzelmi és viselkedési zavar intellektuális hanyatlás

Megelőzés: ágyban fekvés idejét minimálisra csökkenteni fekvő beteg rendszeres mozgatása (légzőtorna, értorna, passzív kimozgatás korai fokozatos mobilizáció megfelelő táplálás ÁK eltávolítás bőr higiéne, forgatás, pozicionálás aktív környezet, kapcsolattartás a családdal, külvilággal otthon átalakítása, akadálymentesítés

Anélkül a csepp nélkül azonban sekélyebb volna a tenger.” „Úgy érezzük, hogy amit teszünk, csak egy csepp a tengerben. Anélkül a csepp nélkül azonban sekélyebb volna a tenger.” (Teréz anya)