Speciális helyzetek a szoptatásban Dr Kovács Judit, dr Váradi Erzsébet

Koraszülöttek, kis súlyú és beteg újszülöttek Az anyatej előnye immunanyagok érlelő anyagok, növekedési faktorok/seb- gyógyulás!/ enzimek esszenciális zsírsavak / agyfejlődés/ SAJÁT tej/ „kora” tej: több fehérje, Ca, Na / Szoptatás stresszoldó /anya,újszülött/ az anya fontos!

A szoptatás segítése speciális újszülöttosztályon Az anya jelenléte nem korlátozott Megérintheti, kolonizálódik Halasztott bőrkontaktus,”ismerkedés a mellel” Fejés 6 órán belül, 6-8x/24 óra A táplálkozás és az emlő asszociációja Cumi kerülése

Beteg újszülött szoptatása Szopási szándék korai jelei / a sírás kimerítő/ Lassú szopás, több szünet Inkoordinált szopás,bukás, csorgatás Pozíciók Abbahagyni, ha nagyon elaludt, vagy dühös, de tovább „kenguruzni”, böfiztetni Nyugodt körülmények / fény, zaj/ „Hindmilk” pótlás

Légzési, keringési problémák Fáradékonyság, minden módszerrel lassan etethető A szopást abbahagyja, ha fáradt, nem erőszak Vontatott súlygyarapodás megfelelő táplálékbevitel mellett is Gyakran rövid ideig szoptatni, sok ölelés „Hindmilk” pótlás: kalória

Hazaadás előtt Hatékony táplálkozás, súlygyarapodás 1-2 x 24 óra az anyával Anya felismeri az éhségjeleket, meg tudja ítélni, hogy eleget evett-e Jól mellre tudja tenni Nyomonkövetés

Ikrek A legtöbb nő képes 2-3 csecsemő számára elég tejet termelni Pihenés, táplálkozás- SEGÍTSÉG Külön-külön, míg megtanulja Kettőt egyszerre-időt takarít meg A jobban szopó erőteljesebb tejleadást vált ki

Tandem Általában nem szükséges elválasztani a nagyobb gyermeket A szoptatás hirtelen abbahagyása sosem javasolt

Mik a szoptatás/anyatejes táplálás specifikus előnyei Down s.-ben? Extra védelem infekcióval és bélproblémákkal szemben, amelyek gyakoribbak náluk A szoptatás javítja a száj és nyelv koordinációt, ami Down s.-nál különös előny A szoptatás extra stimuláció A szoptatás elősegíti az anya kötődését Ha szifej.re.van, szopás,n yelés, légzés koordináció jobb szoptatott, mint üvegből tápláltnál

Miért lehetnek szoptatási nehézségek Down szindrómában? Csökkent izomtónus (hipotónia) Nyelési nehézség, aspirációra való hajlam Nagy nyelv, kis szájüreg Keskeny szájpadlás és szűk garat Orrdugulás, gyakori otitis Gyakran társul más fejlődési rendellenességekkel, szivfejlődési rendellenesség 46-62%-uknál Gyakori az újszülöttkori sárgaság Nyelési nehezseg aspiracio a hipotoniával kapcsolatos

Probléma Akció 1) Aluszékonyság 2) Hipotónia 3) Nyelés nehéz, fuldoklik 4)Nehéz a ráharapás a mellre a hipotónia miatt Gyakori szoptatás, ébresztés, extra stimuláció Különös figyelemmel tartsuk a test fül-váll-csipő tengelyét egyenes vonalban - alátámasztás párnával Fej, nyak legyen kicsit magasabban, mint a mell. Hordozókendő alkalmas erre. Böfiztetés „Táncos kéztartásban” támasszuk meg szoptatáskor az állat és állkapcsot

Neurológiai károsodás és szoptatás Szoptatással kapcsolatos leggyakoribb nehézségek/okok szopás lehet gyenge, nem ritmikus szivás-nyelés-légzés koordinációja érintett aspiráció veszélye nagyobb csökkent vagy fokozott izomtónus előfordulhat opisztotónus nyeléskor haraphatnak (tónusos harapási reflex) könnyen elfáradnak különösen hajlamosak cumizavarra

Neurológiai károsodás- szoptatás Mit tehetünk a sikerért? Figyeljük a korai éhségjeleket Ha aluszékony, gyengéden ébresszük lásd.: ébresztési technikák Ha nem akar szopni, fejjünk egy kis tejet a szájába Hozzátáplálás lefejt tejjel pohárból, szemcseppentővel, ha már szopik, szop-tanít-tal. Hipotóniás csecsemő szivesebben szopik olyan helyzetben, hogy a fej és popsi egy szinten van vagy azt megközelíti Hipertóniás csecsemő szivesebben szopik, ha flexiós testhelyzetben van, gerinc kerek, térdek behajlítottak / nyugodt környezet/ „Táncos” kéztartással alátámaszthtjuk az állat

Túlhordott újszülött és táplálás Korai táplálás kórállapotuk miatt (in utero subcutan zsír és glykogén raktár vesztés) különösen fontos Szoptatás a legideálisabb eleinte gyakran nehezen etethetőek Hipoglikémia szempontjából rizikócsoport Különös figyelmet kell fordítani a testhőmérséklet fenntartására

Ajak/ szájpad- hasadék & szoptatás Az Academy of Breastfeeding Medicine 2007-es irányelve alapján

Anyatejes táplálás/szoptatás Az anyatej védelmet nyújt az otitis media ellen, amire a kórállapot hajlamosít A szoptatás pozitív hatású a szájüreg fejlődésére Egyedi elbírálás a szoptatás lehetőségére vonatkozóan A szülőket fel kell készíteni az etetési/szoptatási nehézségekre, és sz.e. a kiegészítő táplálásra Ha kiegészítő táplálás szükséges, történjen lefejt tejjel/ hindmilk/ Hidráció és testsúly monitorizálása szükséges Bizonyos szoptatási testhelyzetek előnyösebbek

Ajánlott szoptatási testhelyzetek ajakhasadék esetén Az ajakhasadék irányuljon a mell felső része felé pl. jo-i ajakhasadékkal bölcsőtartásban a jobb mellen, hónaljtartásban a bal mellen Az anya elzárhatja a hasadékot az ujjával Kétoldali ajakhasadék esetén lovagló tartásban

Ajánlott szoptatási testhelyzetek szájpad vagy ajak+szájpad-hasadék esetén Félig függőleges helyzet a nasalis ill. a fülkürtbe történő regurgitáció mérséklése céljából A hónaljtartás lehet, hogy hatékonyabb, mint a bölcsőtartás Szájpadhasadék esetén hasznos lehet a mellet arra az oldalra helyezni, ahova több intakt csont esik Szükség lehet arra, hogy az anya kézzel fejje be a tejet a baba szájába

Egyéb ajánlások A szülőket figyelmeztetni kell, hogy a szájpad zárólemez nem növeli számottevően a szoptatás hatékonyságát A szoptatás elkezdhető/ újrakezdhető közvetlenűl az ajakhasadék műtét után Meg kell vizsgálni, hogy az ajak ill ajak/szájpad-hasadék része-e szindrómának vagy szekvenciának, mert ez befolyásolhatja a szoptatás sikerét

Gastrooesophagealis reflux (GER) Definíció A gyomortartalom visszaáramlása a gyomorból a nyelőcsőbe Osztályozása 1.Funkcionális („fiziológiás”) 2.Patológiás

Patológiás GER (GERD) okai Anatómiai okok 1.hiatus hernia 2.abnormalitás a rekeszizomban 3.gyomortól disztálisan fennálló rendellenességek pl. malrotáció Funkcionális okok az alsó nyelőcső záróizom kóros működése nyelőcső diszmotilitás elhúzódó gyomor ürülés stb

Patológiás GER Tünetei I. Ismétlődő hányás nem minden GER-ben szenvedő hány! a GER súlyosságának nem fokmérője Alvászavar könnyen ébred, zajra érzékeny, mert nem alszik mélyen ha leteszik, hamarosan irritált sirással ébred Sírás, irritabilitás (nem specifikus jel) Táplálási nehézség pl. Igen gyakori szopás vagy visszautasítja a mellet Nem kielégítő súlyfejlődés

Patológiás GER Tünetei II. Ismételt pneumónia Éjszakai köhögés, sipolás /Asztma, stridor/ Fuldoklás, apnoe, cianózis Sandifer szindróma paroxizmális disztóniás testhelyzet, opistotónussal, nyak és fej elcsavarásával Vérhányás Vashiányos vérszegénység In:Manual of Pediatric Therapeutics 7th ed. Lippincott Breastfeeding Management in Australia, NMAA

GER(D) Terápia I. 1. Táplálással kapcsolatos tanácsok: Szoptassunk GER ritkább a szoptatott, mint a mesterségesen tápláltaknál GER fennállásakor szoptatás előnyösebb mint a tápszer a nyelv szopás közbeni mozgása fokozza a nyelőcső motilitást az anyatej természetes antacid az anyatej, ha aspirálja, kevésbé ártalmas, mint a tápszer Ne hagyjunk fel a szoptatással az „anti-reflux” tápszer kedvéért! - GERD – tehéntej allergia társulása! Gyakoribb szoptatás, inkább csak alkalmanként egy mellből

GER(D) Terápia II. 1.Táplálással kapcsolatos tanácsok folyt Nyugtalan síró csecsemőnél bőrkontaktus többet szoptatás ha álmos komfortszopás (megnyugtat, fokozza a gyomorürülést) Vigyázzunk, hogy jól helyezzük mellre (levegőnyelés csökkentése) Tej hozzáadott rizs/gabonaalapú tápszerrel sűritve ellentmondó eredmények Cereal-kozmetikai csökken az észlelt regurg, de a silent megmarad, etet, 3 hó előtt bevezetve,I.tipdiabetes gyakoribbés után jobban alszik, de hamarabb weaning,3hóelőtt adva I.tip. Diab. gyakoribb

GER(D) Terápia III. 2. Testhelyzet SZOPTATÁS Függőleges(hez közelítő) testhelyzetben ha fekve szoptatunk, párnával segitsük magunkat félig ülő helyzetbe és tegyük hasat a hasra magunkra a babát („túl sok a tej” pozíció) ha fekve szoptatunk úgy hogy a baba mellettünk van,feküdjön a karunkon és igy emeljük meg Hordozókendőben függőleges helyzetben tartva minél többet tartózkodjon a baba - szoptathatjuk állva

GER(D) Terápia IV. 2. Testhelyzet BÜFIZTETÉS Szoptatás után büfiztetés függőleges helyzetben – ne „üljön”! Csak akkor, ha a babával vagyunk (SIDS!) „büfiztetés” után helyezhetjük hasra + test fejfelőli végét magasabbra (anti-Trendelenburg helyzet- leghatékonyabb ) ALTATÁSI POZÍCIÓ hátonfekve ugy altathatjuk, hogy a matrac fejfelöli végét enyhén megemeljük 20-30 fokos szögben (ne csússzon le!)- újabb kutatások szerint nem eredményes Oldaltfektetés szóbajön baloldalra fektetve

Hogyan segítsük a szülőket? Megnyugtatás a csecsemő „kinövi” Megértés értsük meg, hogy komoly megpróbáltatás a szülő számára - frusztráció, kétségbeesés, harag Bíztatás

Szopási sztrájk Fülfájás, eldugult orr Fogzás Anya fájdalomreakciója az emlő harapására Új illatszer Menses Anyai étrend Rossz pozíció „ kinőtte a testhelyzetet” Regurgitáció erőteljes tejleadás GER Mastitis után NaCl tartalom magasabb Egyik mell elutasítása rossz pozíció emlőbetegség

Szopási sztrájk A szopás váratlan elutasítása általában átmeneti Ok keresése Szoptatás nyugodt körülmények között Akkor szopjon, amikor álmos Több dajkálás, babahordozás Ha harap, az ujjával szakítsa meg az anya a szopást Orvosi vizsgálat

Anyagcserebetegségek és szoptatás 1.Phenylketonuria 2.Galactosaemia 3.Cisztás fibrózis (CF)