TOXIKUS HEPATOPATHIA ( ALKOHOL, OLDÓ-SZEREK, GYÓGYSZER, STB TOXIKUS HEPATOPATHIA ( ALKOHOL, OLDÓ-SZEREK, GYÓGYSZER, STB. ) ÉS A MUNKA- ALKALMASSÁG, AZ ALKALMATLANSÁG OKAI Dr. SCHULLER JÁNOS Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház III. Fertőző Belgyógyászati Osztály

VEGYSZER ÉS GYÓGYSZER OKOZTA TOXIKUS HEPATITISEK

VEGYSZER ÉS GYÓGYSZER OKOZTA TOXIKUS HEPATITISEK MUNKÁLTATÓ

ORVOS

A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA

A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA AETIOLOGIAI TÉNYEZŐK ALKOHOL

A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA AETOLOGIAI TÉNYEZŐK ALKOHOL GYÓGYSZER - a gyógyszerek kb. 30 -40 %-a potenciálisan hepatotoxikus idős, gyógyszerszedő betegeken az acut hepatitis leggyakoribb oka * * J.P. Benhamou : Drug induced hepatitis, clinical aspects; in: Hepatotoxicity of drugs Presses Universitaires de Rouen, 1986.

A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA AETOLOGIAI TÉNYEZŐK ALKOHOL GYÓGYSZER VEGYSZER

Effects on the Liver of Chemicals Encountered in the Workplace; S. M Effects on the Liver of Chemicals Encountered in the Workplace; S. M. Pond; West J Med. 1982 Dec; 137(6): 506–514.

MÁJKÁROSODÁST OKOZÓ VEGYIANYAGOK TOXICITÁSÁNAK MECHANIZMUSA

MÁJKÁROSODÁST OKOZÓ VEGYIANYAGOK TOXICITÁSÁNAK MECHANIZMUSA* GYAKORISÁG KÍSÉRLETBEN DÓZIS- PÉLDA REPRODUKÁL- FÜGGÉS HATÓ INTRINSIC TOXIN DIREKT GYAKORI IGEN IGEN KLOROFORM - INDIREKT GYAKORI IGEN IGEN CITOTOXICUS DIMETILNITRÓZAMIN CHOLESTATICUS METILÉN-DIANILIN IDIOSYNCHRASIA -HYPERSENSITIVITAS RITKA NEM NEM PHENYTOIN - METABOLIKUS RITKA NEM NEM IZONIAZID * Morvai Veronika; in.: Munkaegészségtan, szerk.: Ungváry György, Medicina 2000

MÁJKÁROSODÁST OKOZÓ VEGYIANYAGOK TOXICITÁSÁNAK MECHANIZMUSA* GYAKORISÁG REPRODU- DÓZIS- PÉLDA KÁLHATÓ FÜGGÉS INTRINSIC TOXIN DIREKT GYAKORI IGEN IGEN KLOROFORM - INDIREKT GYAKORI IGEN IGEN CITOTOXICUS DIMETILNITRÓZAMIN CHOLESTATICUS METILÉN-DIANILIN IDIOSYNCHRASIA -HYPERSENSITIVITAS RITKA NEM NEM PHENYTOIN - METABOLIKUS RITKA NEM NEM IZONIAZID * Morvai Veronika; in.: Munkaegészségtan, szerk.: Ungváry György, Medicina 2000

A TOXIKUS HEPATITISEK MEGJELENÉSI FORMÁI fulmináns hepatitis acut hepatitis chronicus hepatitis cholestasis steatosis cirrhosis vascularis laesiok tumorok

A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

„A jó urológus

„A jó urológus legalább a beteg diagnózisát fel tudja állítani.”

E

A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA 1.) a potenciális expositio, szedett szerek kikérdezése de: „elfelejtődnek”: fájdalomcsillapítók, NSAID, fogamzásgátló, gyógynövény, anabolikum, drog, stb.

A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA 1.) a potenciális expositio, szedett szerek kikérdezése de: „elfelejtődnek”: fájdalomcsillapítók, NSAID, fogamzásgátló, gyógynövény, anabolikum, drog, stb. 2.) egyéb kóroki tényezők keresése inoculatio lehetősége, immun- ill. májbetegség a családban, stb.

A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA 1.) a potenciális expositio, szedett szerek kikérdezése de: „elfelejtődnek”: fájdalomcsillapítók, NSAID, fogamzásgátló, gyógynövény, anabolikum, drog, stb. 2.) egyéb kóroki tényezők keresése inoculatio lehetősége, immun- ill. májbetegség a családban, stb. 3.) a májkárosodás összevetése a gyanusított szer ismert toxicitásával de: egy szer többféle károsodást okozhat !

A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA 4.) a gyanus szer azonnali elhagyása; a dolgozó kiemelése munkaköréből

A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA 4.) a gyanus szer azonnali elhagyása; a dolgozó kiemelése munkaköréből 5.) a differenciáldiagnosztikai vizsgálatok elvégzése UH, CT, ERCP, virus serologia, immunologia, anyagcsere, toxikologia

A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA 4.) a gyanus szer azonnali elhagyása; a dolgozó kiemelése munkaköréből 5.) a differenciáldiagnosztikai vizsgálatok elvégzése UH, CT, ERCP, virus serologia, immunologia, anyagcsere, toxikologia 6.) szükség esetén májbiopszia

A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA 7.) a szer elhagyása után a hepatitis javulása (+/- …)

A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA 7.) a szer elhagyása után a hepatitis javulása 8.) követés, gondozás

A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA 7.) a szer elhagyása után a hepatitis javulása 8.) követés, gondozás 9.) reexpositio - TILOS !!!

A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA nincs típusos klinikum nincs jellegzetes laboratóriumi lelet nincs specifikus és szenzitív diagnosztikus teszt

A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA nincs típusos klinikum nincs jellegzetes laboratóriumi lelet nincs specifikus és szenzitív diagnosztikus teszt => NEM ATTRAKTÍV és NEM KÖNNYŰ

A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA => KIZÁRÁSOS DIAGNÓZIS

A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKA- ALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI

A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 1. teendő: A potenciális expositio megszüntetése

A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 1. teendő: A potenciális expositio megszüntetése

A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 2. teendő: Diagnosztika, differenciál dagnosztika

A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 3. teendő: Kezelés – általában supportiv, Betegállomány (?)

A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 4. teendő: Rehabilitáció

A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 4. teendő: Rehabilitáció

A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 4. teendő: Rehabilitáció

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? 1.) ACUT HEPATITIS SYNDROMA 2.) CHRONICUS HEPATITIS SYNDROMA 3.) CIRRHOSIS HEPATITIS

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan A MÁJKÁROSODÁS JELLEGE - „transaminasitis” - icterus - progresszió  regresszió

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK steatosis ~1,2- 2 millió !!!

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan A MÁJKÁROSODÁS JELLEGE - „transaminasitis” - icterus - progresszió  regresszió A MUNKAKÖR - a beteget veszélyezteti

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan A MÁJKÁROSODÁS JELLEGE - „transaminasitis” - icterus - progresszió  regresszió A MUNKAKÖR - a beteget veszélyezteti - a beteg veszélyeztet

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a hülyeség, az előítéletesség kezelése

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a hülyeség, az előítéletesség kezelése

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a tudatlanság kezelése A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA - a májműködés kompenzált v. dekompenzált - progresszió  regresszió  stacioner

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a tudatlanság kezelése A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA - a májműködés kompenzált v. dekompenzált - progresszió  regresszió  stacioner MUNKAJOGI VONAKOZÁSOK - foglalkozási megbetegedés - fertőzőképes eü. dolg. korlátozása /18/1998.(VI. 3.) NM rendelet/

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? 18/1998. (VI. 3.) NM RENDELET 2. MELLÉKLETE (1.) ) A HIV pozitív, valamint a polimeráz láncreakcióval (PCR vizsgálattal) pozitívnak talált, az Országos Epidemiológiai Központban verifikált HBV és HCV fertőzött (vírushordozó) egészségügyi dolgozók által nem végezhető, fokozott expozíciós kockázattal járó beavatkozások: a) testüregben történő sebészi beavatkozások, melyek során a testüregben egyidejűleg van jelen a kéz vagy ujjak, tű és éles eszközök; b) abdominalis, cardiothoracalis, orthopédiai műtétek; c) szüléslevezetés, császármetszés; d) illesztéssel járó véres traumatológiai műtétek, kiterjedt nagyfokú égési sérülések sebészi ellátása; e) orális, periorális szövetek, fogak kezelése, metszése, eltávolítása, melyek kapcsán vérzés léphet fel.

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? 18/1998. (VI. 3.) NM RENDELET 2. MELLÉKLETE (2.) 2.) A HBV és HCV fertőzés utáni spontán vagy gyógykezelést követő PCR vizsgálat negatív eredményével igazolt teljes remisszió esetén a korlátozás megszüntet- hető, amennyiben az OEK egy hónapos időközzel végzett két PCR vizsgálata ismételt negatív eredményt hozott.

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ?

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált - ascites, oedema => munkaképtelen v. csökk. munkaképes

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált - ascites, oedema => munkaképtelen v. csökk. munkaképes - oesophagus varicositas => munkaképtelen v. csökk.munkaképes

Pierre August Renoir: Mosónők

MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált - ascites, oedema => munkaképtelen v. csökk. munkaképes - oesophagus varicositas => munkaképtelen v. csökk.munkaképes - hep. encephalopathia => munkaképtelen

Jean Benner 1899

ÖSSZEFOGLALÁS

A TOXICUS HEPATITISEK GYAKORIAK

A TOXICUS HEPATITISEK KÖVETKEZMÉNYEI

A TOXICUS HEPATITISEK KÖVETKEZMÉNYEI SÚLYOSAK LEHETNEK.

POTENCIÁLIS EXPOSITIO ESETÉN MINDIG GYANAKODNI KELL A TOXICUS HEPATITIS LEHETŐSÉGÉRE

GONDOS ANAMNÉZIS ÉS RÉSZLETES ELEMZÉS SZÜKSÉGES A HELYES DIAGNÓZISHOZ

2002. 2009. Köszönöm a figyelmet !