Eszméletvesztések

és terápiás beavatkozást igénylő sürgősségi állapot. Az akutan fellépő tudatzavar, így az eszméletlenség, azonnali diagnosztikus és terápiás beavatkozást igénylő sürgősségi állapot.

Élettani-kórélattani alapok I. Keringés Vérnyomás–zavar Frekvencia–zavar elzáródás Perfúzió Hiperkapnia Vércukorszint eltérés Oxigenizáció Homeosztázis Hipoxia Térszűkítő folyamat Agyödéma ICP–emelkedés

Élettani-kórélattani alapok II. Ha az előzőkben említettek zavart szenvednek: Aktivitáscsökkenés  eszméletvesztés Fokozott aktivitás  görcstevékenység Elsődleges és másodlagos veszélyek: Felső-légúti elzáródás, aspiráció További járulékos sérülések Agyszövet pusztulás direkt és indirekt módon

Eszmélet - tudat Az eszmélet A tudat formatio reticularis aktivitáshoz kötött zavara tünet, mely a központi idegrendszer egészének, vagy részének anyagcsere folyamataiban, vagy structurájában bekövetkezett visszafodítható, vagy visszfordíthatatlan változás A tudat az agykéreg aktivitásához kötött Kóros tudat állapotok Zavartság (desorientatio, delirium)

Tudat: Önmagunk és a valóság közvetlen átélése, az agyműködés legfontosabb jelensége. Jellemzői: ébreszthetőség, tudatosság Tudatzavarok felosztása megjelenési forma szerint -paroxysmalis: SYNCOPE, epilepszia, nem epilepsziás convulziók -nem paroxizmális : aluszékonyságtól a kómáig terjedő skála -psychogén eredet

Neurológiai osztályozás: Hypnoid tudatzavarok: az ébreszthetőség romlik, oka a felszálló aktiváló rendszerek zavara -somnolentia -sopor -coma I -coma II Nem hypnoid tudatzavarok : A tudatosság romlik, a tudattartalmak elvesznek Az éberség megmarad. A thalamus és cortex működési zavara. -permanens vegetatív állapot -akinetikus mutizmus -delirium -Locked-in-syndroma

Tudatzavar, eszméletlenség okai I. exogen psychosis az agy exogen noxa miatti károsodása -nem alkoholos eredetű delírium -delírium tremens, (álmatlanság,félelem, remegés, epilepsziás görcsök, vegetatív tünetek, hallucinációk.A tünetek fluktuálóak.) Diff.dg.: epilepszia, disszociativ zavarok

Tudatzavar, eszméletlenség okai II. endokrin okok: -Coma diabeticum -Hypoglycaemiás coma -Addison crisis -Thyreotoxicus crisis -Hypothyreoticus coma -CO 2-coma. -Hypercalcaemias crisis -Hypocalcaemiás crisis -Phaeochromocytomás crisis -Hypertensiv encephalopathia -Diabetes insipidus .

Tudatzavar, eszméletlenség okai III. Encephalitis -bakteriális és vírusos -parazita-encephalitis, -subacut encehpalitis -CMV-encephalitis,HIV-encephalitis. Térfoglaló folyamatok: -Tumor, abscessus, Tünetek: fejfájás, fáradtság, góctünetek, nyomásfokozodás tünetei: újkeletü fejfájás, nausea nélküli hányás, nyaki merevség, pangásos pupilla. Trauma: commotio contusio epiduralis / subduralis vérzés

Tudatzavar, eszméletlenség okai IV. STROKE: -Intracranialis vérzés, embolia, -Subarachnoidealis vérzés(SAV). Agyalapi erek, aneurysmák acut rupturája. Tünetek: fejfájás, meningeális izgalom, neurológiai tünetek. diff. dg. !!! -Syncope: másodpercek-percekig tartó acutan fellépő eszméletlenség, mely spontán múlik. Oka az agyi perfusió átmeneti ideig tartó kritikus csökkenése. Az esetek 20%-ában az okot nem sikerül egyértelműen tisztázni. Az esetek 1/3-ában a syncope ismétlődik. Syncope és okai: Vasovagalis reakció, carotis synus hyperasthesia, Adams-Stokes roham, Pitvari myxoma,TIA, Subclavia-steal syndroma. Gyógyszerek (pl: B-blokkoló, antiarrythmicum),hypoxia, hypocapnia. Syncope, mint figyelmeztető jel: tüdőembólia, Myocardialis infarctus/ischaemia, Aneurysma dissecans, Printzmetal-angina, Gastrointertinalis vérzés, SAV. -Pickwick-syndroma: Adipositassal összefüggő hypoventilatio, -Hőguta: erős hő okozta acut idegrendszeri károsodás, hyperthermia, száraz bőr, tachycardia, cyanosis, hypochloremia. -Lázas eclampsia: gyermekkor!

Tudatzavar, eszméletlenség okai V. Intoxikációk: alkohol kábitószer gyógyszer CO, CO2 vegyszerek Mindig gondolni rá!!! Heteroanamnesis, fizikális vizsgálat: bőrturgor, szúrásnyomok. -Nyugodt coma: ethanol ,opiátok -Agitált tudatzavar: triciklikus antidepr., neuroleptikumok, amphetamin metab.kisiklások, cardiovasc.zavar, Phenytoin, salicylátok,

Rövid tartamú eszméletvesztés Vasoregulatios zavar (psychés, tartós egyoldalú igénybevétel, vasomotor centrum {láz, hőség}, vasovagalis reflex Carotis hyperaesthesia Perctérfogat heveny csökkenése (rhythmuszavar, effort, miokardiális infarktus) Keringő volumen heveny csökkenés (vérvesztés, só- vízvesztés) Központi idegrendszeri ártalom (commotio, organikus neurológia, hisztéria) 2001 OMSZ – MKH (tg)

Convulsioval járó eszméletvesztés Epilepszia formái Keringési zavar (hirtelen perctérfogat csökkenés) Központi idegrendszer bántalmai okozta görcsrohamok Mérgezés okozta görcsrohamok Anyagcsere okozta görcsrohamok 2001 OMSZ – MKH (tg)

Teendők: Lehetséges kiváltó ok keresése — csak, ha: „Kárfelmérés” releváns (helyszínen kezelhető és/vagy a továbbiakat meghatározó) „gazdaságos” (idő, költség, járulékos veszélyek): Kockázat vs. Haszon; Költség vs. Haszon „Kárfelmérés” Döntés a beteg további sorsáról: további helyszíni ellátás — Mit és meddig lehet és/vagy kell tenni a helyszínen? segélykérés fogadó célintézet megválasztása esetleges helyszínen hagyhatóság feltételei

‘A–B–C–D–E’–megközelítés irway — légút Reathing — légzés irculation — keringés isability — idegrendszer xposure — kültakaró

Az eszméletlen beteg megítélése Igen Eszméletlen Légzés Keringés Szabad légutak CPR Ébreszthetõ Tudata Okok tisztázása Megfigyelés Tiszta Zavart Nincs Nem

Eszméletlen beteg vizsgálata: Mindig elvégzendő: -Keringés, légzés vizsgálat,RR mérés, vércukor mérés,) -Van-e életveszélyes cardiorespiratorikus zavar?(-ellátni). -Külsérelmi nyomok keresése, tarkókötöttség vizsgálata, pupillák tágassága, reakcióinak megfigyelése, végtagok helyzete, tónusa, ingerekre adott válasza, -Mély és felületes reflexek, pyramisjelek vizsgálata. -Bőrszin, foetor , exiccosis, icterus cyanosis, hőmérséklet, szúrásnyom, tabletták (intoxicatió) -Fizikális vizsgálat, neurológiai vizsgálat.

Tájékozódó neurológiai vizsgálat: Azonnal felismerendő eltérések: ICP jelei: abnormális testtartás (spontán és fájdalomingerre) progresszívan romló tudatállapot vegetatív tünetek: BP és HR; légzészavar k.m.n. pupillaeltérések és szemmozgás–zavarok (ha vizsgálhatók) tarkókötöttség (ha vizsgálható) gerincvelői sokk jelei Neurológiai góctünetek: (Cincinatti Prehospital Stroke Scale) (normális és kóros) ín– és bőrreflexek; É–M–V

Pupillák és reakciók értékelése tudatzavarban: Metabolikus zavar, szűk reagálás, Hypothalamus: szűk, reagál,középagy: tág nem reagál, Híd: tűhegy, III. agyideg: tág nem reagál. Szemmozgás és szemállászavarok tudatzavarban: Ferde szemállás: híd, vagy nyúltvelő. Spontán szemmozgások: vegetativ állapotban) Tartós felfelé tekintés: hypo., anoxia, Tartós lefelé tekintés: májcoma.   A vestibularis rendszer értékelése tudatzavarban: agytörzsi laesio: csak az ingerlés oldalán vált ki bulbusdeviatiót. Motoros jelenségek tudatzavarban: Decorticatios tónus: karok flexióban, alkarok extensióban, Decerebratios tónuseloszlás: végtagokban extensio, adductio, epilepsziás rohamok. Meningeális izgalmi jelek diagnosztikai értéke: SAV: CT-n a vér cysternákban, SA térben, állományban, liquor-véres, Hátsó scala térfoglalás: tumor, tályog, vérzés, hydrocephalus internus: nem lehet liquort venni,

Glasgow skála Szemnyitás Verbalis válasz Motoros válasz spontan (4), felszólításra (3), fájdalomingerre (2), nincs (1) Verbalis válasz orientalt (5), zavart, desorientált (4), helytelen szavak (3), érthetetlen hangok (2), nincs (1) Motoros válasz engedelmeskedik(6), fájdalmat localisalja(5), flexios visszahúzás(4), abnormális flexiós tartás(3), extensio(2), nincs(1) 8-as pontszám alatt a betegnek intubációval légutat kell biztosítani

Az ellátás célja I. Fenyegető közvetlen életveszély felismerése és elhárítása Vitális paraméterek ellenőrzése Szükség esetén (x)BLS, segélykérés

Az ellátás célja II. Másodlagos KIR–károsodás lehetőségének felismerése ill. kezelése lehetőség szerint kötelező: Hypoxia SpO2 mérés O2–adás: ha SpO2 <95% / mindig(?) Hipoperfúzió (hipo/hipertenzió) Ismételt vérnyomásmérés, pulzusellenőrzés Folyadékpótlás, vérnyomáscsökkentés Hipoglikémia VC–meghatározás (kötelező) Cukor adása

Eszméletzavar során A beteg úgy tűnik mintha aludna Somnolens - valóban alszik Letargia (kimerülés, vagy fáradtság következtében kialakuló közönyös állapot) Stupor (szellemi, testi gátoltság, megmerevedettség) Sopor (mély kábultság, öntudatlanság) Coma (eszméletlenség) Valós hosszú rövid Ál-

Teendők légutak - stabil oldalfekvés keringés – shocktalanítás convulsioval járó - védelem a sérüléstől sedatio

Cincinnati Prehospital Stroke Scale

Los Angeles Prehospital Stroke Screen Életkor >45év Nincs görcs–/epilepszia anamnézise Tünetei <24h Nem ágyhoz–/tolószékhez kötött VC: normál tartományban Nyilvánvaló aszimmetria minden kritériumnál azonos oldali Arcaszimmetria mosoly / grimasz Kézszorítás erőssége gyengült vagy nincs Kinyújtott kar — egyoldali süllyedés gyors leesés

Beteg megfigyelése tünetek görcsroham ? vízeletét - székletét maga alá engedi tudatállapota: nem reagál a külvilági ingerekre száján véres hab látható-e hányadék ? 2001 OMSZ – MKH (tg)

Okok tisztázása toxicus anyagcsere alkohol diabetes máj kábitószer gyógyszer CO, CO2 vegyszerek anyagcsere diabetes máj uremia endokrin só-és vízháztartás zavarai termikus hatások hyperpyrexia hypothremia 2001 OMSZ – MKH (tg)

Okok tisztázása keringési ritmuszavarok idült keringési elégtelenség görcsrohamok idült keringési elégtelenség shock tüdőembólia 2001 OMSZ – MKH (tg)

Okok tisztázása idegrendszeri koponyatrauma agyi vasculáris katasztrófák térszűkitő folyamatok epilepszia, eclampsia agyoedema tumor infekciók

Ellátás -vitális paraméterek stabilizálása -vénabiztosítás -nem cél a minden áron való megszüntetés -oki terápia: ha lehetséges Betegút jelentősége: stroke!, trauma, belgyógyászat

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET