Mérgezett betegek első ellátása Zacher Gábor Péterfy S. u. Kórház Toxikológia

A munkaegészségügyben a mérgezések okaként leggyakrabban a balesettel kell számolni. A napi gyakorlatban a szuicid céllal elkövetett mérgezések és a balesetszerű mérgezések aránya 1:30-1:40 közé esik. Munkaegészségügyi gyakorlatban a szuicid célból elkövetett mérgezések ritkák.

A beteg állapotának felmérése (TRIAGE) Vitális paraméterek biztosítása Dekontamináció Speciális antidótumok használata Speciális elhelyezési feladatok

TRIAGE

Glasgow Coma Scale szemnyitás spontán 4 felszólításra 3 fájdalomra 2 nincs 1 motoros válasz utasításra 6 fájdalomra elhárító 5 normál flexiós válasz 4 abnormális flexiós tónus 3 extenzió 2 nincs válasz 1 szóbeli válasz orientált 5 dezorientált 4 csak szavak 3 csak hang 2

Kimentés, védőfelszerelések Külön említést igényel azonban az, hogy ellátás során igen fontos magunk védelme Köpeny Gumikesztyű Maszk Védőszemüveg Speciális védőruha

Dekontamináció beteg lemosása hánytatás gyomormosás hashajtás bélmosás orvosi szén

Külső dekontamináció növényvédő szerek marószerek radioaktív szennyeződések

Tömény ecetsav okozta felmaródás 1

Tömény ecetsav okozta felmaródás 2

Szem dekontaminációja Bő vizes öblítés Ne használjunk ellenanyagokat Nem lehet elég korán kezdeni és későn befejezni

Maródás a szemen

Maródás a szemen 3. nap

Maródás a szemen 6. nap

Speciális esetek Fenol okozta sérülés esetén polietilénglikol oldatos lemosás javasolt Radioaktív szennyeződések lemosására a dietiléntriamin pentaecetsav jön szóba, mint kelátképző vegyület Radioaktív jódizotóppal történt kontamináció esetén iodid adása, mivel így a pajzsmirigy nem lesz képes felvenni a radioaktív izotópot Külön hangsúlyt kell fektetni a haj, szőrzet, testhajlatok, testnyílások, körmök és a szem dekontaminációjára

Hánytatás csak tiszta tudatú betegnél közvetlenül a méreganyag bevételét követően (határidő 60 perc) garat mechanikus ingerlése meleg (sós) víz itatása ipecachuana szirup (nem használatos)

Rézgálic ivás, hányás

Gyomormosás csak életveszélyes mérgek bevétele esetén kontraindikáció: nem biztosított légutak hidrokarbon mérgezés vérzés veszélye esetén perforáció veszélye esetén marószer mérgezés bal oldalfekvő Trendelenburg helyzetben, 36-40 Ch vastag síkosított szonda,, melyet szájon át vezetünk le, 2-300 ml testmeleg vízzel, a mosást addig kell folytatni míg a mosófolyadék tiszta nem lesz

Speciális esetek Albumin, tojásfehérje-rézgálic Szappanos víz-Sterogenol Paraffinolaj-benzin Liszt szuszpenzió-elemi jód, jódtinktúra Etanol (pl. konyak)-metanol, etilénglikol

Orvosi szén általános antidótum adagja 1g/kg kontraindikáció: nem biztosított légutak vérzés veszélye perforáció veszélye marószer mérgezés

szénaspiráció szénbányászok pneumoconiosisa

Antidótumok

Atropin Paraszimpatolítikum, mely kompetitíve gátolja az acetilkolin hatást a muszkarin receptorokon. Adásának indikációi: a bronchorrea és extrém salivatio kezelése organofoszfát és karbamát inszekticid mérgezés esetén gyógyszer indukálta atrioventrikuláris átvezetési zavar kezelése (digitálisz, -blokkoló, Ca-antagonista, fizosztigmin mérgezés) centrális és perifériás muszkarinerg hatások antagonizálása susulyka és tölcsérgomba fajok mérgezése esetén

Adagolás organofoszfát és karbamát inszekticid mérgezés: 1-5mg iv. bólusban, mely a tünetektől függően 5-10 percenként ismételhető. Gyermekeknél 0,02mg/kg/h. Akkor megfelelő az atropinizáció, ha a tüdő felett nem hallunk nedves szörtyzörejeket. Adását folyamatos infúzióban kell folytatni akár 10mg/h adagban is. Leállítását csak igen óvatosan, fokozatosan végezzük akár 3-4 hét alatt. Napi 4-6mg adag esetén, amennyiben a beteg állapota megengedi adható szájon át is. gyógyszer indukálta bradikardia, susulyka és tölcsérgomba fajok mérgezése: 0,5-1mg iv, gyermekeknél 0,02mg/kg. Felnőttnél max. 3mg adható gyermeknél 0,5mg.

Calcium Olyan kation, mely számtalan enzim, szerv és szervrendszer működéséhez elengedhetetlen. Adásának indikációi: Ca antagonista mérgezéskor kialakuló hipotenzió Lokális hidrogénfluorid kontamináció Fekete özvegy (Latrodectus mactans) marását követően a fájdalmas izomgörcsök kezelésére Fluorid, oxalát vagy iv. citrát okozta hipokalcémia kezelése Súlyos hiperkalémia Adása kontraindikált digitálisz intoxikációban észlelt hiperkalémia esetén, mivel súlyos kamrai tachyarrhitmiákat okozhat. Calcium chlorid sókat szubkután vagy intradermálisan ne adjunk hidrogénfluorid okozta sérülés esetén, mert súlyosbítja a lágyrészkárosodásokat.

Adagolás Ca antagonista mérgezés: 1g calcium 10-20 percenként bólusban, de adható 20-50mg/kg/h adagban, folyamatos infúzióban a vérnyomás folyamatos monitorizálása mellett. Lokális hidrogénfluorid kontamináció: intraarteriálisan 20ml 10%-os Ca gluconate 250ml-re hígítva. Lokálisan subcutan 10%-os Ca gluconate-ot 0,5ml/cm² adagban 1-2 óránként a fájdalom csökkenéséig. Lokálisan hazai gyakorlatban a gél formátum adása nem terjedt el. Fluorid mérgezés esetén, szájon át calcium tartalmú antacidum adása javasolt, mely a fluorid ionokkal komplexet képez, mely így nem tud felszívódni.

HF okozta nekrózis

Légúti maródás HF inhaláció után

HF okozta nekrózis

Metilénkék Napjainkban elsősorban sipoly járatok festésére használják elsősorban, de redox hatásánál fogva a methemoglobint hemoglobinná képes konvertálni. Methemoglobinémia toxikológiai okaiként elsősorban az anilin festékek felelősek, de nitrát származékok, lidocain, phenacetin adását követően is leírták. Amennyiben a methemoglobin szint eléri a 20%-ot adása javasolt. 50%-os methemoglobin szint felett kell súlyos tünetekre számítani (tudatzavar, görcsök, kóma, csokoládé színű vér). Adagja az 1%-os oldatból 0,1-0,2ml/kg lassan iv. Glukóz-6 foszfát dehidrogenáz enzim hiány esetén adása kontraindikált, mert hemolízist okoz. Ezen esetben lehet próbálkozni megadózisú aszkorbinsav adásával is, de ilyen esetekben a vércsere az egyetlen választható megoldás felnőtt esetén is.

Súlyos methemoglobinémia

Súlyos methemoglobinémia

Súlyos methemoglobinémia

Cián mérgezés antidótumai A kezelés lényege, kettős: Egyrészt methemoglobinémia előidézésével cián methemoglobin komplex alakuljon ki másrészt hydroxocobolamin megadózisának adásával nem toxikus cianokobalamin keletkezzen. Ez utóbbi esetben legalább 4g adására van szükség

-Hydroxocobalamin, dózis: 50mg/kg Sürgősségi ellátás: 1-2 amilnitrit ampullát feltörni 2x30 másodpercig mélyen belélegeztetni véna punkciót követően 300mg nátrium nitrosum 3-5 perc alatt ritkán alkalmazott sok mellékhatással bíró methemoglobin képző a 4-Dimethylaminophenol (4-DMAP), mely adagja 3-4mg/kg 1 perc alatt Nátrium thioszulfát adásával (12,5g) a nem toxikus és vesén át gyorsan távozó thiocianát keletkezik Speciális kelát terápiaként Kelocyanor adható 300mg iv, mely során kobaltcianid keletkezik -Hydroxocobalamin, dózis: 50mg/kg

Összefoglalva Nem toxikológiai szakellátás elvégzése a cél Megfelelő sürgősségi ellátás biztosítása, a szakellátás megérkezéséig Legyenek tisztában azokkal a veszélyes anyagokkal, melyekkel a munkavállalók együtt dolgoznak 309320164

A toxikológiai diagnosztika és terápia algoritmusa

Köszönöm a figyelmet!