Epilepsziás rosszullétek Epilepsziás rosszullétek. Epilepsziás egyén munkaköri alkalmasságának megítélése. Csibri Éva 2010.02.20.

Amiről szó lesz Epidemiológia Epilepszia meghatározása, diagnózisa Klasszifikáció Rohamok és a rohamok között Epilepsziások munkaköri alkalmassága

Epidemiológia Epilepsziás roham előfordulása: 5% Magyarországon ~ 500 000 ember Epilepszia előfordulása: 0.5-0.6%, gyermek populációban 1% Magyarországon ~ 60 000 ember

Epilepsziás roham agyi neuronok rendellenes szinkron aktivitása  motoros, érzékszervi vagy mentális funkciók átmeneti zavara epilepsziás roham  epilepszia

Epilepszia betegség ismétlődő és spontán jelentkező epilepsziás roham

Diagnosztikai kérdések Epilepsziás roham? Epilepszia betegség? Ok? Mely epilepszia szindróma? Kísérő neuropszichiátriai tünetek?

Mechanizmus? EEG, tesztekkel, alvásEEG, longtermEEG, videoEEG RutinEEG szenzitivitása: 30 -92%, specificitás: kevés Egészséges lakosság 1%nál epileptiform potenciál! Az epilepsziát: Negatív EEG nem zárja ki A pozitív önmagában nem bizonyítja Indikáció epilepszia mechanizmusa, tisztázatlan pszichés zavar, IGE gyógyszerelhagyás DE rutin EEG követés NEM szükséges!

Ok? Képalkotók: MRI Funkcionális vizsgálatok

Leggyakoribb okok Genetika: 30-40% Agyi érfejlődési rendellenességek Hippocampal sclerosis Stroke Agydaganat Agyi fejlődési rendellenességek Trauma utáni állapot Agyvelőgyulladás

Alkalmi roham Leggyakoribb provokáló faktorok Gyermekkorban magas láz Alvásmegvonás Alkoholmegvonás

Klasszifikáció Epilepsziás rohamok Epilepszia szindróma életkori kezdet rohamforma, elektromos mechanizmus, neuropszichiátriai tünet etiológia (öröklött vagy szerzett)

Egyszerűsített osztályozás Etiológia Rohamforma Egyszerű parciális Komplex parciális Generalizált Idiopátiás Kriptogén Szimptómás Motoros Szomato-szenzoros Pszichés Absence Myoclonus Tónusos-klónusos Epilepsziát bevezető jelek és AURA!

Epilepsziás működészavar főbb formái parciális generalizált

Rohamformák

Rohamformák

Mioklonia és absence

Fotoszenzitivitás és SW minta epilepszia nélkül

Pszichiátriai zavarok előfordulása epilepsziában Epilepszia Átlag népesség Depresszió 11 - 44 2 - 4 Szorongásos zavarok 15 - 25 2.5 - 6.5 Suicidium 5 – 10 1 - 2 Psychosis 2 – 8 0.5 - 0.7 Pszihogén nem epilepsziás rohamok 1 - 10 0.1 - 0.2 ADHD 10 – 40 2 - 10 Schmitz, Epilepsia 46 (s4), 2005 Ettinger et al, Jacoby et al, Barraclough, Schmitz et al, Sigurdardottir et al, Costello et al

Élet a rohamokon kívül Interiktális zavar Epilepsziától független deficittünetek Reaktív zavarok Neurológiai tünetek Pszichés és viselkedésbeli tünetek Pszichoszociális hátrányok STIGMA Pozitív vonások

Terápia Ochoa, Riche, eMedcine 2009

parciális generalizált Terápia idiopátiás szimtómás parciális generalizált fokális szerek széles spektrumú szerek fokális szerek, műtét

Eredmény: a betegek 60 - 70 % rohammentes Komplex kezelés Farmakoterápia Műtét Vagus stimuláció Eredmény: a betegek 60 - 70 % rohammentes Pszichoszociális gondozás Rehabilitáció

A rehabilitáció nehézségei Magyarországon Pszichoszociális gondozás, feltételrendszer elégtelensége Ismeretek  előítélet Védett munkakörülmények kialakítása (anyagi, szemléleti) Törvényi feltételek Biztosítás 24

Munka és epilepszia Kitekintés „Disability Discrimination Act (DDA)” 1995 az epilepszia az egyes személyeket eltérő módon érinti minden munkahely más tehát, a kockázatértékelés: NEM mehet meghatározott iránymutatások alapján az egészségügyi kockázatok és a biztonság megítéléséhez EGYEDI elbírálás szükséges

Munkakörök és epilepszia UK Fegyveres erőket kivéve nincs olyan munkakör, ami teljesen tiltott Néhány korlátozva van egészségügyi és biztonsági okokból. Bizonyos kritériumoknak kell megfelelni:pl.rohammentesség repülőgép pilóta, mozdonyvezető mentő sofőr, taxi sofőr gyermek felügyelő parti őrség, tűzoltóság, tengerész, börtön őr, rendőr Az összes többit, egyedi elbírálás alapján kell értékelni, azt hogy a pályázó egyén alkalmas-e az adott munkára. A munkaköri alkalmasság értékelése mellett feltérképezik, miként lehet csökkenteni ezeket a kockázatokat elfogadható módosításokkal. Pl. ápolónő, gyermekfelügyelő

Munkahelyi kockázatok értékelése Kövesse az öt lépést Veszélyek azonosítása? Veszélyhelyzeteként hogyan alakulhat ki sérülés? Kockázatértékelés, és döntés az óvintézkedésekről A megállapítások feljegyzése A felmérés áttekintése, szükség esetén naprakész felülvizsgálata

Epilepsziásoknál nagyobb kockázatot jelentő munka körülmények Magasság Nyílt víz Magas feszültségű vagy nyílt áramkör Mozgó járművek közelében Vegyi anyagok Őrizetlen tűz, sütők és főzőlapok Izolált terület

Kockázatelemzést segítő kérdések Milyen roham formák fordulnak elő? Milyen gyakran van rohamok? Mennyi ideig tart a roham? Mi történik, ha rohama van? Mennyi ideig tart? Milyen napszakban lép fel a roham? Van-e figyelmeztető jel ? Képes védekezni?

Epilepsziás munkavállaló munkaköri alkalmassági véleményezés alappillére Foglalkozás-egészségügyi szakorvos Háziorvos Epileptológiában jártas neurológus www.epilepszia.hu www.epilepszia.lap.hu www.epilepsy.org.uk együttműködése

Konklúzió A munkaköri alkalmasságot, epilepsziásoknál is, az egyéni képességek és a munkafolyamat természete szerint kell megítélni.