Nyelőcsőrák
Gyakoriság Magyarországon évente 500-600 új eset Férfi : nő =10 : 1 Kedvezőtlen prognózis Leggyakrabban laphámrák, ritkán adenocc, sarcoma Sikeres resectio után 70%-is lehet a túlélés Az adjuváns kezelés néhány százalékkal javíthatja a túlélést
Panaszok, tünetek Nyelészavar Nyelési fájdalom Testsúlycsökkenés Köhögés (tracheo-oesophagealis fistula) Anaemia
Kiindulási hely Nyaki nyelőcsőszakasz: a felső metszőfogaktól 18 cm-ig ( a mellüregbe való belépésig) Mellkasi szakasz: Felső harmad: a trachea bifurcatióig (18-24 cm) Középső harmad: trachea bifurcatio szakasza (24-32 cm) Alsó harmad: az oesophagogastricus átmenetig (32-40 cm)
Kiváltó tényezők Alkohol Fehérje-, vitamin-, mikroelemek hiánya Dohányzás
Kockázati tényezők Gastrooesophagealis reflux Barrett oesophagus (cardiaközeli ulcus) Achalasia (a cardia szűkülete beidegzési zavar miatt)
Diagnosztika Oesophagoscopia Szövettani mintavétel Bronchoscopia Nyelésvizsgálat Endoszkópos UH CT PET CT (neoadjuváns kezelés mérlegeléséhez)
Sebészi terápia 1. Ha nincs metastasis és a tumor eltávolítható: kuratív resectio Nyirokcsomó áttét: palliatív resectio A tumor nem távolítható el és súlyos dysphagia van:endoprotézis,endoscopos laser,tágítás,gastrostoma
Sebészi terápia 2. Mellkasi szakasz: jó állapot esetén kuratív vagy palliatív resectio, subtotalis oesophagectomia, lymphadenectomia Rossz állapot esetén: resectio, endoprotézis Tracheo-oesophagealis fistula: jó állapot esetén bypass, rossz állapot esetén endoprotézis,gastrostoma
Sebészi terápia 3. Nyaki szakasz: Jó állapot esetén pharyngo-laryngo-oesophagectomia, oesophagocervicalis resectio Rossz állapot esetén: percutan cervicalis pharyngostomia, gastrostomia
Neoadjuváns kezelés Lokálisan előrehaladott daganat esetén a daganat megkisebbítésére radiokemoterápia
Adjuváns kezelés Ha a műtéti preparátumban nyirokcsomóáttét volt, akkor kemoterápia adható sugárkezeléssel együtt egyéni mérlegelés alapján
Definitiv radiokemoterápia A műtét alternatívája lehet belgyógyászati szempontból inoperábilis betegek esetén
Palliativ kemoterápia Irresecabilis, áttétes esetekben Leggyakrabban a regionális nyirokcsomókba, a mediastinumba, a tüdőbe, a májba ad áttétet
Gyomorrák Az egyetlen rák, amelynek mortalitása csökkent az utóbbi években 1992-ben 2824, 2005-ben 1722 beteg halt meg gyomorrákban
Kiváltó tényezők Füstölt ételek Túlzott sófogyasztás Nitrozo-vegyületek (tartósítószerek) Kevés C-vitamin, kevés β-karotin,kevés zöldség Helicobacter pylori Cardiatáji daganatok esetén: reflux
Epidemiológia Leggyakoribb: Japán,Chile Alacsony incidencia: Észak-Amerika,Európa Férfiaknál gyakoribb 60 év felett gyakoribb
Panaszok,tünetek Epigastrialis dyscomfort Étvágytalanság Ételundor,húsundor Dyspepsia, korai teltségzérzet Fogyás Anaemia Hányás, dysphagia
A gyomorrák típusai 1. Adenocarcinoma: Korai típus: protrudáló,superficialis,excavált Mélyen infiltráló típus: polipoid,excavált,exulcerált,infiltrativ(linitis plastica) Differenciálatlan típus Differenciálatlan carcinoma lymphoid stromával Adenosquamosus ill. laphám cc. Cardia cc.
A gyomorrák típusai 2. Gyomorcarcinoid Kissejtes carcinoma
Diagnosztika Gastroscopia, szövettan Gyomor rtg. (linitis plastica gyakran csak ezzel deríthető ki) CT,MR
Terápia A gyomorrák gyógyításának egyetlen lehetősége a sebészi resectio A műtéti radikalitást R (residualis tumor) besorolással minősítjük R0: nincs residualis tumor R1:mikroszkóposan kimutatott residualis tumor R2:makroszkópos residualis tumor
Adjuváns kezelés Az adjuváns kezelés javítja a túlélést, de az adjuváns kezelés módja ma még nem alapul kellő evidenciákon, a javasolt kezelési protokollok országonként jelentősen különböznek. Magyarországon a hivatalos Eü. Minisztériumi Protokoll amerikai ajánlásokon alapszik. A legvitatottabb a postoperativ sugárkezelés szerepe.
Neoadjuváns kemoterápia A tumor resecabilitását, az R0 resectio esélyét növeli.
Előrehaladott esetek kezelése A kemoterápia palliativ eredményt hozhat A palliativ radiokemoterápia gyakorlatilag nem hatásosabb a kemoterápiánál Leggyakrabban a regionális nyirokcsomókba, a májba ad áttétet.