A daganatok kezelése

Sebészi terápia A daganatos betegek 90 %-a diagnosztikus, kurativ vagy palliativ műtéten esik át. Az esetek 70 %-ában az elsődleges kezelés a műtét. A műtétileg kezelt betegek 40 %-a tartósan tünetmentes lehet.

Diagnosztikus műtétek Általában háttérbe szorulnak a radiológiai diagnosztika fejlődése miatt Módszerek: Explorativ laparotomia, thoracotomia Staging laparotomia Műtéti excisiók

Új sebészi módszerek Endoszkópos laparotomia Endoszkópos thoracotomia Minimálisan invazív eljárások Kisebb műtéti kockázat, megterhelés, kedvező kozmetikai paraméterek

Két alapfogalom Operabilitás ( a betegre vonatkozik) Rezekabilitás ( a tumorra vonatkozik)

A sebészi eljárások előnye Nincs karcinogén hatása Vele szemben nincs rezisztencia A daganat heterogenitása közömbös tényező A lokális daganatot a műtéttel gyógyítani lehet Pontos szövettani tipizálás és staging lehetséges

A műtét hátránya Nem specifikus terápia Az egészséges szöveteket is károsíthatja Testi deformitást, funkciókiesést okozhat Mortalitási kockázattal is számolni kell A mikrometasztázisokat érintetlenül hagyja

A műtétek típusai 1. Radikális ( csak ez lehet kurativ), R0 rezekció Alapelvek: a műtét alatt nem érinteni a tumort szélesen az épben történő metszés egyben ( en block) eltávolítás

A műtétek típusai 2. Palliatív műtét indikációja: életveszély elhárítása táplálkozás, légzés biztosítása higiénés indikáció fájdalomcsillapítás

Regionális nyirokcsomók sebészete 1. A regionális nyirokcsomók eltávolítása mellett szól: Staging meghatározás szükségessége A nyirokcsomó-áttétek megelőzését, kiirtását szolgálja A nyirokcsomók állapotának ismerete fontos prognosztikai faktor

Regionális nyirokcsomók sebészete 2. A nyirokcsomó-éltávolítás ellen szól: Egyes szerveknél nem tudjuk, mi a „regionális” nyirokcsomócsoport ( pl. törzs) Egyes vizsgálatok szerint a lymphadenectomia nem befolyásolja az 5 éves túlélést Fokozott műtéti terhelést jelent

Mai álláspont Minden olyan daganattípusnál indokolt a ragionális blockdissectio, amely a tapasztalat szerint korán képez áttétet ( high risk cancer).

Sentinel nyirokcsomók „Őrszem” nyirokcsomók, melyek a tumoros szerv és az elsődleges regionális nyirokcsomó-láncolat között helyezkednek el. Emlőtumor és Melanoma esetén van gyakorlati jelentősége. Ezek intraoperatív jelöléssel (patent bleu, izotóp) ismerhetők fel és így eltávolíthatók. A mai felfogás szerint, ha ezekben nincs áttét, nem szükséges a regionális blockdissectio. Ma is vita van arról, hány sentinel nyirokcsomó eltávolítása elégséges.

Áttétek sebészete 1. Metastasectomia indikációi: Soliter áttét a májban,tüdőben, csontban, agyban. A tumortömeg redukcióját kemoterápiával kombinálni lehet. Kínzó panaszok megszüntetésére.

Áttétek sebészete 2. Metastasectomia szinkron távoli áttétek esetén Rezekábilis primer tumor Az érintett szervben nincs diffúz metastasis Bizonyosan nincs más szervi áttét A primer és áttétes tumor egy testüregben van

Áttétek sebészete 3. Metastasectomia feltétele metakron távoli áttét esetén: A primer tumor radikális műtéte megtörtént A primer műtét után localis recidiva kizárható Általában máj- ill. tüdőáttétek operálhatók ilyen esetben, kivételesen csont- vagy agyi áttét

Kiterjesztett műtétek Pulmonectomia, mediastinalis blockdissectio Gyomortumor esetén az érintett szomszédos szervek multivisceralis resectiója Hemicolectomia,colectomia Rectumexstirpatio

Szervmegtartó műtétek Emlőmegtartó műtétek ( csak ott végezhető, ahol a postop. sugárkezelés elvégezhető) A rectum megtartása a totális mesorectum kiirtása mellett Lágyrészsarcomák esetén kompartment-resectiók Pulmonectomia helyett lobectomia Első stádiumú vese-, gyomor-, pajzsmirigytumor esetén

Sugárkezelés 1. Brachyterápia: a tumor közvetlen környezetébe juttatott izotópokkal történő kezelés Teleterápia: külső sugárforrás alkalmazása.

Sugárkezelés 2. Neoadjuváns: végbél- méhnyak-, fej-nyaki daganatok esetén a down staging a cél, így a tumor resecabilissá válhat. Postoperativ: a sebészi resectiós vonal ill. a nyirokrégiók ellátása végbél-, méhtest-, emlő-, fej-nyaki tumorok esetén Primer ( definitiv):inoperabilis,irresecabilis tumor esetén

Radiokemoterápia A két kezelési módszer szinkron vagy intermittáló alkalmazása. Legelterjedtebb a rectum-, a fej-nyaki és a nyelőcsőtumor neoadjuváns kezeléseként, gyomortumor postoperativ kezeléseként.

Kemoterápia 1. A tumorok gyógyszeres kezelését általában kemoterápiának nevezzük, de a kialakult, ámbár helytelen terminológia szerint a citosztatikus szerekkel történő kezelést említik kemoterápiaként, ráadásul szintén helytelenül többnyire csak az infúziós kezelést tekintik annak.

Kemoterápia 2. Citosztatikumok: olyan gyógyszerek, melyek alacsonyabb koncentrációban gátolják a sejtproliferációt a tumorban, mint a szervezet állandóan osztódó, megújuló, egészséges szöveteiben

Kemoterápia 3. Támadáspontok: 1.DNS (cyclophosphamid,platina,mitomycin, bleomycin 2. Topoizimeráz I-II.(antraciklinek,etopozid,topotecan) 3. Mitotikus orsó (vincaalkaloidák, taxánok) 4. Nucleotidszintézis enzimjei (5-FU,methotrexat, citozin-arabinozid) 5. RNS (5-FU)

Hormonterápia 1. Általában hormongátló kezelésről van szó Hatásmechanizmus: A hormonok bioszintézise,szekréciójuk gátlása A hormonreceptorok kompetitiv gátlása A hormonok intracelluláris hatásának felfüggesztése

Hormonterápia 2. Antiösztrogének Aromatázgátlók GnRH analógok

Citokinek 1.Interferonok (α,β,γ,ω): leukocyták termelik Hatás: antivirális, sejtproliferációt csökkentő, immunstimuláns 2. Interleukin-2: aktiválja a T-lymphocytákat 3. Tumornekrózis-faktor (TNF):kardiotoxicitása jelentős

A kemoterápia formái Adjuváns Neoadjuváns (primer) Kuratív Radiokemoterápia Regionális Célzott (targeted) terápia Génterápia