Organikus kórképek. Az időskor pszichopatológiája. Zeley Réka klinikai szakpszichológus PPKE Mediátor szakirányú továbbképzés, Pszichopatológia 2010. március 13.

Organikus pszichoszindrómák Lényege: agykérgi működészavar Oka: a pszichiátriai tünetek az agy kimutatható károsodása következtében jönnek létre (neurológiai betegség, agysérülés)

Az organikus zavarok felosztása elsődleges: a betegség/trauma közvetlenül és csak a központi idegrendszert érintette (pl. agyrázkódás, sclerosis multiplex, agydaganat) másodlagos: más szervrendszerek megbetegedéseinek idegrendszeri szövődményeihez társuló pszichoszindrómák (pl. daganatos betegség – agyi áttét, alkohol, drog)

Fő tünetek kognitív funkciók zavara (emlékezet, tanulás, tudat, figyelem) pszichés funkciók zavarai/ az egész személyiség zavara megtartott kognitív funkciók mellett (percepciózavar  hallucinációk; gondolk. zavar  téveseszmék; affektus zavara  depresszió, szorongás)

Legfontosabb szindrómák Delírium Demencia Amnesztikus szindrómák Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok

Delírium Többnyire akutan fellépő globális tünetcsoport: tudatzavar kognitív zavarok emocionalitás zavara vegetatív tünetek, viselkedészavar (mozgás, alvás-ébrenlét ciklus zavara) A bevezető tünetek (nyugtalanság, szorongás, alvászavar) után általában hirtelen kezdődik, amikor is elborul a tudat és érzékcsalódások lépnek fel.

1. Tudatzavar figyelemzavar (mindenre figyel, de csak felszínesen, bármi eltereli a figyelmét, figyelme nem köthető le, közönyössé válik) a tudati éberség fokozatosan csökken, ill. hullámzó, súlyosabb esetben nehezen ébreszthető a tudati integráció is súlyos zavart szenved, gondolkodása és beszéde inkoherens, a tájékozottság (főleg időben, esetleg térben) hiányos

2. Kognitív és 3. érzelmi zavarok érzékcsalódások: tömeges illúziók, főként komplex, szcénikus hallucinációk gondolkodászavar: inkoherens beszédből látszik pl. alogia, meglassulás, alig lehet vele kapcsolatot létesíteni emlékezetzavar orientációzavar: időben, térben, de önmagára vonatkozóan is lehet érzelmi állapot: szorongás, ingerlékenység, agresszió, váratlan, inadekvát indulatok.

4. Vegetatív tünetek, viselkedés súlyos vegetatív zavarok, az alvás-ébrenlét ritmus felborul, erős izzadás, szapora szívverés, ürítési funkcióit nem tudja kontrollálni, lázas, fertőzésekre fogékony, gyakori a kifejezett remegés (delirium tremens) - a tünetek este súlyosbodnak a magatartás dezorganizálódik: nyugtalanság vagy gátoltság jellemző, a beteg kiszámíthatatlan, veszélyeztető lehet, így nem hagyható felügyelet nélkül

Delíriumot kiváltó főbb ártalmak gyakori balesetet szenvedett alkoholistáknál (alkoholmegvonás + fejsérülés) időseknél súlyosabb műtétek után, lázas állapotban folyadékvesztés vagy altatók, nyugtatók hatására, főként, ha korábbi agykárosodás is fennáll (a 65 évesnél idősebb kórházi ápoltak körében a delírium 30-40%-ban fordul elő) intrakraniális okok: vaszkuláris eredetű zavarok, epilepszia, daganatok, gyulladások, traumák extrakraniális okok: kémiai szerek (alkohol, kábítószerek, mérgek, gyógyszerek), endokrin zavarok, szervi betegségek (vese, máj, keringés), a só- és vízháztartás zavarai, fertőző betegségek (lázas delíriumok, pl. vérmérgezés)

Kórlefolyás, prognózis, kezelés rövid idő alatt fejlődik ki (néhány óra/ nap) és általában egy hétnél rövidebb ideig tart napi fluktuációt mutat az állapot egy deliráns epizód gyakran a mentális színvonal hanyatlását vonja maga után a beteg a delírium időszakára utólag alig vagy nem emlékszik a delíriumon átesett betegek fele 1 éven belül meghal életveszélyes állapot fokozott felügyelet, lehetőleg intenzív osztályon, az életfunkciók folyamatos monitorozása és kontrollja szükséges, tüneti és oki kezelés, a szövődmények megelőzése, pszichés támogatás

Legfontosabb szindrómák Delírium Demencia Amnesztikus szindrómák Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok

Demencia Az értelemnek tudatzavar nélküli globális hanyatlása Többnyire lassan előrehaladó folyamat, amelynek során a személyiség is átalakul A demens betegek többsége 65 év feletti

A demencia tünetei Memóriazavar (csak kezdetben éli meg ezt a tünetet, ha hosszú ideig erre panaszkodik, akkor inkább depressziós tünet lehet) Gondolkodászavar (afázia, apraxia, agnózia, gondolkodás konkretizálódása, elsivárosodása, logikai zavar) Adaptív működés jelentős hanyatlása (a szociális normákat ignorálja, kritikátlanul kezd viselkedni) Emocionális kontroll fellazulása (ingerlékennyé válik, érzelmein nem tud uralkodni vagy közönyös lesz) Személyiségváltozás (kezdeményezőképesség és érdeklődés csökken) Gyakori (főként éjjel) a céltalan motoros aktivitás, nyugtalanság A tudat nem homályosodik el

Szubjektív panaszok fáradékonyság meglassultság érzelmi labilitás lehangoltság ingerlékenység alvászavar kezdetben szorongás, depresszió lehet (amíg még megéli a tüneteit), később paranoiditás

Demenciák Korai Alzheimer-típusú demencia Késői Alzheimer-típusú demencia Vaszkuláris demencia Demencia egyéb általános egészségi állapot miatt (pl. Pick-atrófia,Kreutzfeld-Jacob-kór, Huntington-kór, Parkinson-kór, HIV-fertőzés, neuroszifilisz) Pszeudodemencia (affektív zavar mellett) Pszichoaktív szer okozta tartós demencia

Alzheimer-típusú demencia Iris Murdoch brit filozófus és írónő Iris (2001) lappangó kezdet, lassú, egyenletes progresszió jellemző (korai kezdet esetén gyorsabb lefolyás) az örökletes tényezők szerepe bizonyított (főleg korai kezdet esetén) nőknél valamivel gyakoribb Down-szindrómások rizikója magasabb az agyállomány diffúz atrófiát mutat, főként a kéregben és a hippocampusban

Az Alzheimer-típusú demencia tünetei elvész a tájékozódóképesség érzelmileg elszürkül a beteg csökken az önkontroll, ezért érzelmi kitörésekre lesz hajlamos átmenetileg érzékcsalódások, téveszmék is felléphetnek egyre kevésbé képes önálló életvitelre, végül a beteg állandó felügyeletre szorul

William Utermohlen kortárs amerikai festőművész önarcképeinek alakulása Alzheimer-kórjának előre haladtával

„Kovács úr”, 72 éves 9 éve jelzés először, P akkor már 2 éve észlelte a pr-t, 6 éve súlyosbodás, 4 éve fokozottabban (progresszív) Környezete is észlelte a problémákat Mindennapi emlékezeti problémák (kulcsok) Prospektív eml. zavara (elfelejti, miért ment be a házba) Viselkedésvált.(régen társasági ember, most ellenséges, bizarr, nonkonform, agresszív vis.) Tétova, dekoncentrált Dezorientált (időben) Ítélőképesség legyengült, veszélyes önmagára, másokra Elkóborol, állandó felügyeletet igényel

Vaszkuláris demencia érrendszeri betegségre visszavezethető másodlagos demencia (az agyi artériák elfajulása vagy elzáródása következtében az agyállományban gócos elhalások jelennek meg) átmeneti tudatzavarok (az agyi keringészavar miatt) emlékezetzavar a belátás és ítéletalkotás képessége relatíve megtartott lehet általában időskorban, egy átmeneti keringészavar után hirtelen jelentkezik a betegség progressziója lépcsőzetes (átmeneti javulások lehetnek)

A demencia kezelése Irreverzibilis demenciák - csak tüneti kezelésre van lehetőség (Alzheimer-kór, Parkinson-kór, Pick-atrófia, AIDS-demencia, vírusencephalitis stb.) Reverzibilis és kezelhető demenciák – a mielőbbi, komplex kezelés megállíthatja a leépülési folyamatot! a kísérő és járulékos tünetek gyógyszeres kezelése pszichés gondozás életmód-tanácsok konzultáció a hozzátartozókkal (vaszkuláris betegségek, bizonyos bakteriális vagy gombás fertőzések, anyagcsere-betegségek, oxigénhiányos állapotok, toxikus ártalmak stb.)

Legfontosabb szindrómák Delírium Demencia Amnesztikus szindrómák Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok

Organikus amnesztikus zavarok megőrző emlékezet (rövid- és hosszútávú) károsodása azonnali felidézés megtartott anterográd amnézia retrográd amnézia – a kiváltó folyamat gyógyulásával csökken tudatzavar, jelentős demencia nincs, intellektus nem károsodik időbeli tájékozatlanság konfabuláció lehet apátia, motivációhiány lehet általában teljes gyógyulás lehetséges

Anterográd amnézia a sérülés utáni időszakra vonatkozó emlékezeti zavar: a megjegyző emlékezet súlyos zavara Memento (2000)

Retrográd amnézia a sérülést megelőzően elsajátított emlékek zavara az önéletrajzi emlékekhez nem fér hozzá a szemantikus emlékezet megtartott

Átmeneti globális amnézia Hirtelen beálló, súlyos amnézia Max. 1-2 napig, gyakori a néhány órás lefolyás A publikus és személyes emlékeket egyaránt érinti Különösen nehezen megy az egyedi epizódok felidézése Anterográd amnézia és idői grádiensű retrográd amnézia (távoli emlékek megőrzöttebbek) Repetitív viselkedés, ismétlődő kérdések A betegek túlnyomó többsége 50-70 év közötti

Topográfiai amnézia korfüggő emlékezeti hanyatlásnál jellemző idősek kevesebb támpontot jegyeznek meg, a felidézés szekvenciája nem követi az eredeti sorrendet, rosszabbul becslik meg a szögeket és távolságokat (Lipman, 1991, Ohta et al. 1992). Mr. Smith esete

Konfabuláció 1, fantasztikus; 2, realisztikus konfabuláció a leggyakrabban személyes epizodikus emlékekkel kapcsolatban jelentkezik a kontextus mindig hamis, de néha a részletek is a beteget nem zavarják az ellentmondások, ő maga igaznak véli, amit mond

H.W. 61 éves (kétoldali frontális infarktus) M. Mondjon valamit magáról. Hány éves? H.W. 40, 42, elnézést 62. M. Házas ember vagy nőtlen? H.W. Házas. M. Mióta? H.W. Kb. 4 hónapja. M. Mi a felesége neve? H.W. Martha. M. Hány gyerekük van? H.W. Négy (nevet) - nem rossz négy hónap alatt. M. Hány évesek a gyerekei? H.W. A legidősebb, Bob, 32, a legfiatalabb, 22, Joe a neve. (a válasz közel van a valósághoz) M. Hogyan lettek ezek a gyerekek 4 hónap alatt? H.W. Örökbe fogadtuk őket. M. Kik? H.W. Martha és én.

M. Ahogy összeházasodtak, örökbe fogadták ezeket a felnőtt embereket? H.W. Kettőt már a házasságunk előtt. M. Nem hangzik ez egy kicsit furcsán az Ön számára? H.W. (nevet) De, egy kissé furcsán hangzik. M. A kórházi kartonja szerint ön 30 éve házas. Ez hihetően hangzik az Ön számára? H.W. Nem. M. Tényleg úgy gondolja, hogy csak 4 hónapja házas? H.W. Igen. M. Furcsának találja, hogy ugyanezzel a nővel 30 éve él házasságban? H.W. Nagyon furcsának találom. M. Jól emlékszik a házasságára? H.W. Nem, nem különösebben. M. Ott voltak a szülei az esküvőjükön?

M. Hány évesek a szülei? H.W. Az apám 95 éves, az anyám tíz évvel fiatalabb, tehát úgy 85 körül lehet. (A valóságban évekkel korábban 70-es éveikben meghaltak). M. Ezek szerint 61 éves korában házasodott meg először. Nem házasodott meg korábban? H.W. Ez a második házasságom volt, az első 2 évvel korábban történt. M. Hány éves volt az első házasságánál? H.W. 50 éves. M. Mi történt az első feleségével? H.W. Semmi. M. Elvált tőle? H.W. Igen. M. Maga katolikus vagy protestáns? H.W. (nevet) Katolikus vagyok. M. Akkor ez nehezen ment volna, igaz? H.W. Az első házasság nem volt érvényes.

Legfontosabb szindrómák Delírium Demencia Amnesztikus szindrómák Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok

Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok Akut intoxikáció Abúzus (ártalmas szerhasználat) Dependencia Megvonási szindróma (delíriummal vagy anélkül) Pszichoaktív szer indukálta pszichotikus zavar Amnesztikus szindróma Késői következmények: flashback (a szerhatás alatt átélt érzékcsalódások hosszabb-rövidebb időre újra megjelennek a szerhatás elmúltával is)

Akut intoxikáció a szer adását követően kialakuló átmeneti állapot tudatzavar, észlelés zavara gondolkodás, figyelem, emlékezet zavara érzelmi zavar a magatartás dezorganizálódása a szer toxikus adagjainak egyszeri fogyasztása általában szövődménymentesen lezajlik szövődmények lehetnek: pl. delírium, hallucinációk, epilepsziás rohamok, sérülések

Abúzus olyan mértékű szerhasználat, amely egészségkárosodáshoz vezet a szociális kapcsolatok szintje hanyatlik, kialakulhat személyiségváltozás is Dependencia a szer mint érték az egyén minden más értékorientációját maga alá gyűri a szer birtoklására és fogyasztására irányuló magatartásmódok kerülnek előtérbe, a függő egyén nem tud uralkodni a szerrel kapcsolatos magatartásán a szer hiányában ellenállhatatlan sóvárgás lép fel tolerancia alakul ki, és megvonási tünetekkel jár, ha az egyén nem jut kellő mennyiségű szerhez

Megvonási szindróma Tünetek: nyugtalanság, szorongás, hangulatzavar, vegetatív zavarok (alvászavar, izzadás, reszketés, izomgyengeség stb.) Súlyos szövődmény az epilepsziás roham Megvonási delírium (pl. delirium tremens): tudatzavar, érzékcsalódások, szorongás, gondolkodási zavarok, dezorganizált magatartás, súlyos vegetatív tünetek jellemzők A szer bevétele a megvonási tüneteket megszünteti

Pszichotikus zavar a szer használata alatt vagy közvetlenül utána lépnek fel pszichotikus tünetek, és pár hét alatt lezajlanak, ha a szerhasználat abbamarad illúziók, hallucinációk (főként akusztikus vagy vizuális) téveszmék (általában üldöztetéses jellegű) affektív zavarok (szorongás, depresszió vagy extatikus állapot)

Amnesztikus szindróma károsodik a megjegyző emlékezet, és a hosszú távú memória, az új ismereteket a beteg nem képes elsajátítani az egyéb kognitív funkciók ill. a rövid távú memória viszonylag ép marad konfabuláció előfordul (Korszakov-szindróma) zavart szenved az időbeli tájékozódás, súlyos esetben elvész a téri és a saját személyre vonatkozó tájékozódás is

Késői következmények flashback (a szerhatás alatt átélt érzékcsalódások hosszabb-rövidebb időre újra megjelennek a szerhatás elmúltával is) affektív zavarok demencia a személyiség és a fizikum teljes leépülése

Legfontosabb szindrómák Delírium Demencia Amnesztikus szindrómák Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok

Phineas Gage

Phineas Gage, 25 éves Koponyasérülés – tályog a frontális lebenyben, láz (néhány hét alatt rendeződött) Személyiségváltozás már néhány héttel a baleset után: durva, trágár, türelmetlen, agresszív (korábban kiegyensúlyozott, megbízható) tétova (korábban energikus, agilis) terveket sző, de nem valósítja meg (korábban kitartó) gyermeki viselkedés és gondolk. (korábban megfontolt, józan)

Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok A személyiség és viselkedés megváltozása, ami járulékos vagy maradványtünete lehet a központi idegrendszer betegségének vagy sérülésének. Organikus személyiségzavar (alapszemélyiség jelentős megváltozása, általában a frontális lebeny sérülése után) Posztenkefalitikus szindróma (enkefalitisz fertőzés után) Posztkommóciós szindróma (agyrázkódás után)

Jellegzetes tünetek kognitív tünetek: finomabb gondolkodási zavarok (logikai hibák, merev, sematikus vagy tapadékony gondolkodás, túlértékelt eszmék, esetleg téveszmék) emocionális tünetek: az érzelmi állapotok és indulatok kontrollja csökken, dühkitörések, hangulati labilitás, lehangoltság vagy közöny szociális magatartás zavarai: csökken a szociális érzékenység, tapintatlanság, kritikátlan viselkedés, a jövőre-irányultság zavart szenved csökkent kémiai tolerancia: alkoholintolerancia, pszichoaktív szerek iránti fokozott érzékenység

Kórlefolyás, prognózis Az organikus eredetű személyiségzavarok lefolyása és prognózisa elsősorban az alapbetegségtől függ. Terápia: alkoholabsztinencia, rehabilitáció, gyógyszeres- és pszichoterápiás kezelés.

Az időskor pszichopatológiája

A személyiség időskori alakulása introvertálódás: jelentheti a személyiség gazdagodását (belső értékekre fordított figyelem), illetve sekélyesebbé válását (egészség miatti aggodalom) is gyakran megfigyelhető a rigiditás növekedése is sok kedvező irányú személyiségváltozás is jelentkezhet: pl. türelmesebbek, figyelmüket jobban tudják egy-egy dologra koncentrálni, fegyelmezettebbek és higgadtabbak lesznek

Az időskor nehézségei, krízisei nyugdíjba vonulás anyagi nehézségek gyász súlyos betegség szociális izoláció kognitív zavar (rigiditás, emlékezetzavar, intellektus csökkent működése) szenzoros depriváció (látás- és hallászavar miatt) intézményi elhelyezés, kezelés alvászavar, „éjszakai delírium”

Az idős ember családja is krízist él át a családfő szerepének átvétele belátási képtelenség felismerése, elfogadása, irányítás átvétele, a megfelelő mód megtalálása súlyosan beteg, demens családtag gondozása

Miért gyakoribb a krízis idős korban? rugalmatlanabb a személyiség, nehezebben alkalmazkodnak elégtelenek a megküzdő stratégiáik izolálódnak veszteségeket élnek át kiszolgáltatott helyzetben lehetnek

Időskori depresszió az első depressziós epizód gyakorisága a 65. életév felett ismét megnő az organikus kórképek után a depresszió a második leggyakoribb pszichiátriai betegség ebben a korosztályban időskorban bár gyakoriak az affektív betegségek, mégis sok esetben aluldiagnosztizáltak

A demencia és a depresszió elkülönítése depresszió is előidézhet a demenciára jellemző tüneteket (feledékenység, csökkent koncentrációs képesség) Támpontok: élettörténet (voltak-e korábban depressziós epizódok) klinikai kép (pl.a depr. eltúlozza panaszait, míg a demenciára ez nem jellemző; depr. esetén a hosszú és a rövid távú memória zavara közel azonos mértékű, demencia esetén kifejezettebb a rövid távú memória zavara stb.) kórlefolyás (a gyors progresszió inkább pszeudodemenciára, a lassú inkább demenciára utal) vizsgálati helyzethez való viszonyulás (a depr. kevés erőfeszítést tesz a problémák megoldása érdekében, a demens próbálkozik)

Halálhoz való viszonyulás, öngyilkosság A legtöbb idős ember fél a magányosságtól. Magányosságuk gyakran depresszióhoz vezet, amelyhez halálfélelem, vagy halálvágy párosulhat. Az idősek egy része szembe tud nézni a halállal, mert érzi, hogy élete a végéhez közeledik. Mások még szeretnének egy kis időt, mert még nem készek a halálra. Több országban végzett felmérések azt mutatják, hogy a 75 évesek, vagy annál idősebbek között a leggyakoribb a befejezett öngyilkosság. Az öngyilkosság egyik legfontosabb rizikófaktora a nem kezelt pszichiátriai betegségek.

Köszönöm a figyelmet!