Sugárbetegek sürgősségi ellátása CAUTION

Az ionizáló sugárzás, és a radioaktív anyagok jellemzői Különbség a besugárzás és a radioaktív anyagokkal történő kontamináció között A személyzet sugárvédelme Megelőzés

Vázlat Az ionizáló sugárzás, és a radioaktív anyagok jellemzői Különbség a besugárzás és a radioaktív anyagokkal történő kontamináció között Pszichoszociális megfontolások Helyreállítás Az akut sugárbetegség

Ionizáló sugárzás Az ionizáló sugárzás olyan részecske sugárzás, mely energiáját átadja az elnyelő közegnek, és abban kémiai változásokat indukál. Ionizáló sugárzást bocsáthat ki - Rádioaktív anyag - Különböző készülékek( pl. Rtg)

Az ionizáló sugrázás fajtái Alfa sugrázás Papírlapnyi vastagság megállítja Béta részecskék Vastagabb anyag: pl védőruázat megállítja Gamma sugár Vastagabb védőréteg szükséges akár Több méter. Sugárforrás

Megjelenés radioaktív anyagok mennyisége Ionizáció a levegőben Tömegben elnyelt energia A sugárzádtól függő elnyelt dózis Radiation Units A sugárzás legtöbb fajtájánál 1 R  1 rad  1 rem Mennyiség Aktivitás Expozíció Elnyelt dózis Dózis ekvivalens Egység curie (Ci) röntgen (R) rad rem

Besugrázási dózis, és dózishatárok Repülőút Los Angelesből Londonba 5 mrem Éves besugrázási határ ( népesség) 100 mrem Éves háttérsugárzás 300 mrem Magzati dózishatár500 mrem Barium enema 870 mrem Dolgozók éves besugárzási határa 5,000 mrem Szív katéterezés 45,000 mrem Közepesen akut sugárbetegség 200,000 mrem Csontvelő dózis 350,000 mrem Sugárkezelés 6,000,000 mrem

Radioaktív anyagok A rádiaoktív anyagok atomok, vagy instabil atommagvak Az atomok spontán alakulnak át stabilabb formává, eközben sugárzást emittálnak A sugárbeteg vagy a bőrén vagy a test belsejében szennyeződik

Half-Life (HL) Fizikai felezési idő An radiaoktív sugárzás a felére csökken Biológiai felezési idő A szervezetből a fele radioaktív anyag kirürül ( függ a kémiai formától) Effektív felezési idő A fizikai és a biológiai felezési idő kombinációja A felezési idő lehet néhány sec, vagy több millió év 1 HL = 50%2 HL = 25%3 HL = 12.5%

Fizikai Atomok Felezési idő Aktivitás Használat Cesium yrs 1.5x10 6 Ci Étel besugárzás Cobalt-60 5 yrs 15,000 Ci Terápia Plutonium-23924,000 yrs 600 CiNukleáris fegyver Iridium days 100 Ci Ipar Strontium-9029 yrs 0.1 CiSzemészet Iodine days Ci Nukleáris medicina Technetium-99m 6 hrs Ci Képalkotó dg Americium yrs Ci Füst detektor Radon days 1 pCi/l Környezeti szint Examples of Radioactive Materials

A besugárzási veszélyek fajtái Külső expozíció - teljes, vagy részleges ( nincs veszély az ellátókra) Szennyezettség - –Külső rádioaktív anyag: a bőrön –Belső rádioaktív anyag: belélegzett, lenyelt, bőrön, sebeken felszívódó Külső expozíció Internal Contamination Külső kontamniáció

A sugárexpozíció és szennyezés esetei Balesetek –Nukleáris reaktor –Orvosi sugárterápia –Ipari besugárzó készülékek –Elveszett/ellopott orvosi és ipari (katonai) sugárforrások –Szállítás Terrorista esetek –Radioaktív anyagokat szétszóró berendezés (dirty bomb) –Kis erejű nukleáris fegyver (hátizsák)

Az események hatása EseményHalottak száma halálokok Radiation Accident Nincs/néhány Sugárzás Radioactive Dispersal Device Kevés Függ: Lökéshullám Kis erejű Nukleáris fegyver Large (e.g. tens of thousands in an urban area even from 0.1 kT weapon) Sugárzás Lökéshullám Égés Fallout (Depends on Distance)

Idő Védekezés Távolság Tárolás To Limit Caregiver Dose to 5 rem Distance Rate Stay time 1 ft 12.5 R/hr 24 min 2 ft 3.1 R/hr 1.6 hr 5 ft 0.5 R/hr 10 hr 8 ft 0.2 R/hr 25 hr

FONTOS! A szennyeződést könnyű detektálni Az ellátó személyzet ne szennyeződhessen a betegtől A személyzet védelme Általános előírások A kéz és a ruházat védelme(dozimeter) A szennyzett ruházat elkülönítése A munkaterületet tisztán tartani a szennyeződéstől

Előkészítés Élő terv: –Elérhető sugárzásmérés –További segítség –Dekontaminációs terv –Osztályozó terület Terv a szennyeződés elkerülésére –Személyzet kiképzése( dupla kesztyű, előírások) –Szennyezett hulladékok elkülönítése –Ellátóhely burkolása

A sugárzás azonosítása és mérése Készülékek –Szennyezés lokalizáslása - GM számláló –Expozíciós fok - Ion kamra Személyi doziméterek –Film –Analóg és digitális doziméterek

Betegellátás- prioritások Triage Az osztályozás a legmagasabb prioritású A besugárzás, vagy szennyezés megítélése ezt követi A dekontamináció fokát az ellátási kapacitás határozza meg

Betegellátás - Triage Triage szempontok: Sérülések Jelek és tünetek - nausea, hányás, fáradtság, diarrhea anamnézis A kontamináció mértéke

Pszichés áldozatok Fenyegettség érzés a betegekben, sérültekben is Sok pszichésen sérült, egyébként egészséges áldozat Fel kell készülni a pszichés támogatásra Ugyanúgy osztályozni kell, mint a sérülteket/betegket

Betegellátás-dekontamináció A beteg holmijai 95 %-ban szennyezettek Felmérni a beteget és mintát gyűjteni Elkülöníteni a bizonyítottan nem szennyezett tárgyakat Prioritások a dekontaminációban: : –Első a seb, ezt követi az intakt bőr –A legszennyezettebb résszel kezdeni Gyakran cserélni a külső kesztyűt

Betegellátás-dekontamináció Vízhatlan kötéssel védeni a nem szennyezett sebeket Szennyezett sebek: –Bőséges kimosás( súrolni!) –Kiterjedet sebkimetszés, csak kivételesen Gyakori kötéscsere A megtisztított bőrt és hajat szappannal és vízzel kell lemosni A haj makacs szennyeződéseinél hajvágás Elősegíteni az izzadást A dekontamináció teljes folyamatában mérni kell a sugárzást

Betegellátás-dekontamináció Szennyezett égési sebek –Finoman öblíteni. A mosás fokozhatj a sérülést –Kötéscserék Nem szabad halasztani semmilyen sürgős beavatkozást, vagy diagnosztikus eljárást. A reziduális szennyeződés hatásai uralhatóak.

Specifikus Korán kezdeni Előzetes információ kell A belső kontamináció kezelése

A beteg szállítása Transport injured, contaminated patient into or from the ED: A tiszta hordágyra két réteg lepedő(papír) A beteget a hordágyra helyezni Befedni egy újabb réteggel Szállítani

Ha a beteget magas dózis érte (megközelítőleg 100 rem) teste nagy részén Dose ~ 15 rem –Nincsenek tünetek, kromoszóma aberrációk lehetnek Dose ~ 50 rem –Nincsenek tünetek, kevesebb FVS és vérlemezke Akut sugárbetegség

Prodromális fázis –Émelygés, hányás, hasmenés –Magasabb dózisoknál súlyosabbak Látens fázis (intervallum) –Jobb állapot, mint az előzőben –Magassabb dózisoknál rövidebb Manifesztálódott betegség fázisa –Hematopoetikus –Gastrointesztinális –KIR Akut sugárbetegség dózis nagyobb,mint 100 rem A megejelenés ideje Hatás súlyossága

Dózis ~ 100 rem –~10% émelygés, hányás 48 órán belül –Közepesen csökent fvs Dózis ~ 350 rem –~90% hányinger, hányás 12 órán belül, 10% hasmenés 8 órán belül –Súlyos csontvelő depresszió –~50% mortalitás, kezelés nélkül Dózis~ 500 rem –~50% mortalitás kezelés mellett is Dózis ~ 1000 rem –90-100% mortalitás, kezelés ellenére is Akut sugárbetegség Vérképző rendszer

Dózis > 1000 rem -GI károsodás –Percek alatt súlyos hányás, hasmenés –Rövid látens periódus ( percek, órák) –Általában fatális kimenetel(napok, hetek) Dose > 3,000 rem – KIR károsodás –Hányás, hasmenés, tudatzavar –Hipotenzió perceken belül –Keringési elégtelenség, ödéma a KIR-ben –Fatális kimenetel óra alatt Akut sugárbetegség GI és KIR

Nehéz felbecsülni a sugárzás súlyosságát ( indirekt jelek) Tüneti kezelés. Fő cél az infekciók megelőzése, kezelése –Vérkészítmények –elektrolitok A külső expozíció kezelése

Bőr- Nem látható sérülések < 100 rem - eritéma>500 rem –desquamatio >1,800 rem –Ulceráció-nekrózis>2,400 rem Cataracta –Akut besugárzás>200 rem –Krónikus besugárzás>600 rem Permanens sterilitás –Nő>250 rem –Férfi>350 rem A raidoaktív sugárzás lokális hatásai

Késői hatások Daganatos betegségek Kromoszóma aberrációk Magzati hatások

Források Radiation Emergency Assistance Center/ Training Site (REAC/TS) (865) www.orau.gov/reacts/ Medical Radiobiology Advisory Team (MRAT) Armed Forces Radiobiology Research Institute (AFRRI) (301) www.afrri.usuhs.mil Books: –Medical Management of Radiation Accidents; Gusev, Guskova, Mettler, –Medical Effects of Ionizing Radiation; Mettler and Upton, –The Medical Basis for Radiation-Accident Preparedness; REAC/TS Conference, –National Council on Radiation Protection Reports Nos. 65 and 138 Article: “Major Radiation Exposure - What to Expect and How to Respond,” Mettler and Voelz, New England Journal of Medicine, 2002; 346: Websites: – - Disaster Preparedness for Radiology Professionals – - Medical Management of Radiological Casualties Handbook; Jarrett, 2003, and Terrorism with Ionizing Radiation Pocket Guide