Idült tubulointerstitialis nephropathia leggyakoribb okai húgyúti obstructio: reflux nephropathia obstructív nephropathia gyógyszerek: analgeticum, NSAID lithium, anyagcsere zavar: urát nephropathia oxalát, hyperCa, hypoK nehézfémek: ólom, higany malignus betegség: myeloma multiplex egyéb: postirradiációs balkán nephropathia (ochratoxin) kínai-tea nephrop. (aristolochsav)

Obstructív uropathia okai Ureter/pyelon intrinsic: kő, alvadék, papilla, tumor, gomba, ureter strictura, UP/UV junctio dysfunctio extrinsic: gynecologiai tumor/gyull., terhesség retroperit.: fibrosis, tu/met., gyull. véralv. vascularis: aneurysma, aberrans ér gastroint.: Crohn, divert., pancreas tu/cy Hólyag: neurogen: cerebrovascul./gerincvelő laesio, diab. neurop., sclerosis multipl, Parkinson structuralis: hólyag-nyak dysf., kő, tu, alvadék Prostata: hyperplasia, tumor, abscessus, kő Urethra: strictura, divert., kő, billentyűk, phimosis

Obstructiv uropathia klinikuma fájdalom: nincs lassan kialakuló obstructio átmeneti bő folyadék + részl. obstr. súlyos acut, komplett obstr. veseelégt. acut: bilat. komplett, gyakran anuria chr.: bilat. részl. (polyuria, tub.def.) nincs: egyold. obstr., kiv. reflex mech. húgyúti infectio ismétlődő, refracter vizelési panaszok alsó obstr. (prostata, hólyag) hypertonia lehet (acut, egyold. obstr.) fizikális vizsg.: tapintható hólyag, érzékeny vese tünetmentes: ismeretlen VE-ben gondolni kell rá!

Analgetikum nephropathia Def.: rendszeres analgetikum szedés miatti papilla necrosis + idült tubulointerst. nephritis veseelégtelenség Epid. nő:ffi = 6-7:1 , életkor 50-70 év Eu: dializáltak 1-6%-ában ez az ok Magyaro.: gyakoriság napjainkban nő ! DOTE 1990-05: HD programba kerültek 10% oka: fájdalomcsillapítók vénynélküli elérése kórkép jobb ismerete, diagnózisa (CT) idősek dialízisbe vétele

Hazai, veszélyes, kombinált analgetikumok (gyakoriság HANS-ban) 46% 16% 8% 13% 16% 38%

Renális tünetek analgetikum nephropathiában Idült veseelégtelenség (végül végstádiumú) Folyadék, elektrolit, pH zavarok gyakran (Na-K vesztés, acidosis, polyuria) Concomittáló húgyúti inf. (tünetmentes - sepsis) Vesekő (necr.papilla calcif., urea bontó bakt.) Ureter obstructio (VPN-kő-tu, tünetmentes-colica) Hypertonia (parenchymás + gyakori RAS) Acut veseelégtelenség gyakori fellépte (dehidráció, vérzés, AMI, sepsis, ACEI-NSAID, ureter obstr., miatt)

Extrarenalis tünetek analgetikum syndromában Gastrointestinalis: ulcus, erosiv gastr., recid. pancreatitis Haematológiai: korán anaemia (VE, vérzés, haemolysis) Cardiovascularis: gyors artherosclerosis (AMI, bill.calcif., a. ren. stenosis) Mozgásszervi: osteodystrophia, sec. hyperparathyr., köszvény Neuropsychiátria: fejfájás, neurosis, depressio, egyéb addikció

Diagnózis analg. nephropathiában Anamn.: min. 3 kg (> 3000 db) kevert por v. tbl. (pl. napi 2 tbl 5 évig, v. napi 1x 10évig) nincs egyéb VE-hez vez. ok TIN igazolása: biopsia nem kell !  BUN-crea, steril pyuria, hypostenuria, Na-K vesztés, acidósis, mérs. proteinuria Vesepapilla necrosis kimutatás : urografia, antero/retrograd pyelografia UH, natív CT(vese, calcif., hullámos kontúr) Diff. dg.: papilla necrosis egyéb okai diabetes mell., sarlósejtes anaemia obstructiv/reflux nephropathia

Terápia analgetikum nephropathiában Analgetikum, NSAID szedés teljes abbahagyása dializáltban is! (GI vérzés, urol. tu, fejfájás) Folyadékbevitel fokozása (VPN, UTI megelőzés) diuretikum óvatosan ! Renalis manif. kezelése (más CVE-hez hasonlóan) hypertonia, UTI, acidosis, osteodystrophia, anaemia, hyperuricaemia, Na-K háztartás Rendszeres szűrővizsgálatok UTI, obstructio, kő, pyelon és húgyhólyag tu a.renalis stenosis, ISZB, egyéb vasc. betegség

Analgetikum nephropathia = jelentős részben megelőzhető betegség Phenacetin kivonása és a többkomponensű fájdalomcsillapítok vénykötelessé tétele jelentősen csökkentette az AN incidenciáját ESRD-ben >10%-ról 2% alá Ausztália, Svédo., Svájc Magyarországon évente kb. 100 új beteg dialízise elkerülhető lenne (1400 x 7%) Közvetlen költségmegtakarítás: (HD+EPO) min. 500 Mft (100 x 5M ft)

NSAID által okozott vesekárosítás Oedema (diuretikum hatásvesztése) Hypertonia (antihypertenzív szer hatásvesztése) Hyperkalaemia (renin↓, aldosteron↓) Nephrosis, proteinuria minimal change membranas nephropathia Acut veseelégtelenség prerenalis: haemodinamikailag mediált renalis: acut interstitiális nephritis postrenalis: papilla necrosis Idült veseelégtelenség

NSAID okozta prerenalis VE-re hajlamosító állapotok Csökkent plasma ill. vérvolumen exsiccosis (hasmenés, hányás, diuretikum) shock (vérzés, sepsis, műtét) Csökkent effectiv plasma volumen cardiális decompenzáció májcirrhosis ascitessel nephrosis sy Beszűkült vesefunkció idős kor nephrosclerosis, veseart. stenosis egyéb nephrotoxikus szer