Kardiológiai rehabilitáció Dr. Czuriga István Ph.D. DE OEC Kardiológiai Intézet

Mit jelent a kardiológiai rehabilitáció ? Az akut kardiológai történés (infarktus, PCI, CABG, stb) után megtanítani a beteget visszailleszkedni a korábbi családi és társadalmi környezetébe. Team munka: orvos, asszisztens, gyógytornász, dietetikus, pszichológus együttes munkája szükséges

Szükséges tárgyi feltételek Edzőterem Eszközök (EKG, terh. rendszerek, echo, Holter …) Defibrillátor, újraélesztő kocsi

A rehabilitáció célja A beteg fizikai kondiciójának javítása A rizikófaktorok megszüntetése Az életminőség javítása Psychológiai segítségnyújtás A hospitalizáció számának csökkentése A recidíva megelőzése A túlélés javítása

Elérendő szomatikai szempontból A beteg ismerje a fizikai teljesítőképessége határait, annak figyelembevételével mozogjon Optimalizálja a terhelési toleranciáját Aktív traininggel javítson a lehetőségeken belül a fizikai teljesítőképességén áítő

Elérendő psychológiai szempontból A beteg félelmének legyőzése a fizikai akivitástól, a recidivától A családba és a környezetbe történő visszailleszkedés segítése

A kardiológiai rehabilitáció fő indikációi Koszorúérbetegség - AMI-t követően - CABG után - PCI után Szívelégtelenségben (gyógyszeresen optimálisan kezelt stabil NYHA II-III stad.) Szívtranszplantáció után Billenytűbetegségek műtéte után lensé

Kontraindikációk Instabil angina Kontrollálatlan pitvari v. kamrai ritmuszavar Hemodinamikailag instabil szívelégtelenség Közepes v. súlyos aorta stenosis Arrhythmogen jobb kamrai dysplasia Magas fokú a-v block pm. th. Nélkül Thrombophlebitis v. pulm. emb. 3 hónapon belül Nem kard. Okok (pl. orthopaediai betegség)

A kardiológiai rehabilitáció elemei Rizikófelmérés Nevelés, tanácsadás az életvitellel és a rizikócsökkentéssel kapcsolatosan Fizikai tréning Szekunder prevenciós terápia A beteg rendszeres ellenőrzése, követése

Kardiológiai rehabilitációs programm (KRP) Psychológiai Fiz.tréning KRP Rizikófaktorok - oktatás Orvosi

Rehabilitáció fázisai Kórházi szakasz Ambuláns fázis Fenntartó fázis (folyamatos egészséges életvitel)

Kórházi rehabilitáció Nagyon korán kezdjük el! (AMI, műtét utáni napon) Fontos a felvilágosítás! Mobilizálási terv – mozgás th.-oktatás Diétás tanácsadás, oktatás Psychés vezetés Gyógyszeres terápia megkezdése

Ambuláns rehabilitáció Időtartama: 1-3 hónap Célja: - a rizikófaktorok csökkentése - a recidíva elkerülése - az életminőség javítása Elemei: - fizikai tréning - oktatás - tanácsadás - rendszeres ellenőrzés

Rizikó-felmérés Szempontok: - Szövődmények az akut eseménykor - Residuális ischaemia - Bal kamra funkció - Ritmuszavarok - Társbetegségek (diabetes, hypertonia, stroke,stb.)

Nagy rizikójú beteg I. Újraélesztett beteg Szövődmények az akut esemény kapcsán (cardiogen shock, szívelégtelenség, malignus ritmuszavar, légzési elégtelenség, visszatérő ischaemia) Perzisztáló klinikai instabilitás (decomp, ischaemia, légzési elégtelenség, vese elégtelenség, fertőzés) Súlyos bkdf (EF<30%)

Nagy rizikójú beteg II. Súlyos koszorúérbetegség indukálható súlyos ischaemiával (>2 mm ST-depr) v. kiterjedt ischaemia alacsony terhelési szinten (< 6 MET v. < 100 Watt) Komplex kamrai aritmiák nyugalomban v. terhelésre Terhelésre csökken a vérnyomás (>15 Hgmm)

Közepes rizikójú beteg EF: 31-49% v. < 40% megtartott funkcionális kapacitással Közepes fokú myocardiális ischaemia (terheléskor <2 mm-es ST-depr) v. reverzibilis defektus stressz echo-val, myoc. scintigr-val. Nem tartós kamrai tachycardia

Alacsony rizikójú beteg Nem volt szövődmény az akut eseménykor Nincs reziduális ischaemia Jó a bal kamra funckió (EF >50%) Nincs komplex aritmia Jó terhelési kapacitás (>6 MET)

A tréning szakaszai Bemelegítés 4-10 perc aktív torna Nyújtógyakorlatok Az izmok bemelegítése 4-10 perc aktív torna 10 percnyi levezetés Lazítás-relaxálás

Szekunder prevenció Fizikailag aktív életmód kialakítása A dohányzás elhagyása Normál ts, vér-zsírszintek, VC elérése és fenntartása egészséges étkezési szokások kialakításával Compliance kialakítása (az életmóddal és a gyógyszeres th-val kapcsolatban)

A rizikófaktorok javítása csökkenti a CV betegségek incidenciáját 10% ↓ cholesterin Diast. RR 6 mmHg↓ Dohányzás elhagyása TS csökkentés Aktív életmód ↓ 30% CAD ↓ 16% CAD ↓ 42 % stroke ↓ 50-70 % CAD ↓ 35-55 % CAD ↓ 33-35 % CAD C. Hennekens ESC 99.

Sekunder prevenciós ajánlás AMI/PCI/CABG után Lipidcsökkentő diéta + Dohányzás elhagyása + Fizikai aktivitás + Aszpirin és/vagy Clopid. + Béta-blokkoló + ACE-gátló + Statinok +

Összefoglalás A kardiológiai rehabilitáció Javítja a betegek életminőségét és a túlélésüket Költség-hatékony Széleskörű alkalmazása szükséges Az aktuális irányelvek szerint, de egyénre-szabottan végezzük!

Köszönöm a figyelmet!