Neurológia 2007.03.06.

FEJFÁJÁSOK

Elsődleges fejfájások Tenziós típusú fejfájás Migraine Cluster fejfájás Chronicus paroxysmalis hemicrania Gyógyszerek által indukált („rebound”) fejfájás Egyebek (köhögési, coitalis, stb)

Másodlagos fejfájások Postraumás Cerebrovascularis (sinus thrombosis, subarachnoidalis vérzés, arteriovenosus malformatio stb) Meningitis, encephalitis, általános fertőzés Tumor Anyagcserezavarok (pl hypoxia) Egyéb (pl neuralgiák)

Epidemiológia 3-4x gyakoribb - migraine prevalencia: 7,7-18%, nőkben 3-4x gyakoribb Cluster prevalencia férfiak: 0,5%, nőkben 0,1% Tensiós

A MIGRAINE JELLEMZŐI

CLUSTER FEJFÁJÁS

CHRONICUS PAROXYSMALIS HEMICRANIA

TENZIÓS TÍPUSÚ FEJFÁJÁS

GYÓGYSZEREK OKOZTA FEJFÁJÁS

A FEJFÁJÁS FONTOSSÁGA “A habituális fejfájások a betegnek sok szenvedést, az orvosnak sok fejtörést, a vegyi iparnak sok jövedelmet hozó kefalalgiák” (Dr. Ranschburg Pál, 1936)

A kezelés lépései A fejfájásos roham kezelése A rohamok megelőzése Nem gyógyszeres kezelési lehetőségek

A tenziós típusú fejfájás kezelése Akut forma: alkalmi fájdalomcsillapítás (500-1000 mg ASA v. paracetamol) Profilaktikus kezelés indikációja: ha minden 3. nap, vagy gyakrabban jelentkezik

Krónikus tenziós típusú fejfájás kezelése Alapkészítmények: triciklikus antidepresszívumok Kezelési elvek: alacsony dózissal kezdve fokozatosan emeljük az adagot más készítményre csak 6-8 hét eredménytelenség után váltunk hatásmérés a fejfájásnapló vezetésével és ellenõrzésével kellõen hosszú ideig tartson a kezelés (rendszerint 6-9 hónap) fokozatos dózisleépítés

Bizonyítékokon alapuló irányelvek AAN Headache Guidelines: http://www.aan.com/public/practiceguidelines/headache_gl.htm

Migraines roham kezelése 1. Nem szteroid gyulladásgátlók (pl. Aspirin) 2. Triptanok: a fejfájás kezdetekor

A MIGRAINE ROHAMOK PREVENCIÓJA Indikáció: havonta 2 vagy több roham egy roham 4 napnál hosszabb Időtartam: 2-9 hónap A kezelés befejezése: fokozatosan, 4 hét alatt leépítve Alapelvek: megfelelő dózisban megfelelő ideig fokozatosan emelve, fokozatosan csökkentve fejfájásnaptár vezetésével ellenőrizve a hatást

A migrén preventív (intervallum) kezelés céljai A rohamgyakoriság csökkentése A rohamterápia hatásosságának növelése A funkció javítása, a korlátozottság csökkentése

A migrén preventív kezelés általános elvei I. A kezelést a legkisebb hatásos adaggal kezdjük. Az adagot lassan emeljük a hatásosság eléréséig Megfelelő ideig tartson egy-egy kezelés kipróbálása (2-3 hó) Kerüljük hatásosságot befolyásoló egyéb beavatkozásokat

A migrén preventív kezelés általános elvei II. A tartós hatású készítmények javítják a beteg együttműködését Betegfelvilágosítás (compliance, elvárások, formális kezelési terv) A fejfájásnaptár alapján ítélhető meg a hatásosság Tartósan stabil állapot elérése után vizsgáljuk felül a kezelés szükségességét

Intervallum terápiára alkalmazott gyógyszercsoportok Béta receptor blokkolók Triciklikus antidepresszívumok Antiepileptikumok Kalcium csatornagátlók Szerotonin antagonisták Nem steroid gyulladásgátlók (NSAID) Egyéb gyógyszercsoportok (Mg, B2, stb)

Migrén preventív gyógyszerek 1. csoport: nagy hatékonyság és enyhe vagy közepes mellékhatások (pl. propranolol, amitriptylin, valproát) 2. csoport: kisebb hatékonyság, enyhe vagy közepes mellékhatások (pl. atenolol, verapamil, gabapentin, fluoxetin, nimodipin, NSAID-ok) 3. csoport: a kezelés véleményeken és nem RCT-ken alapul, különböző mellékhatások (pl. nortriptylin, diltiazem) 4. csoport: igazolt hatékonyság, de súlyos vagy gyakori mellékhatás (pl. flunarizin, pizotifen) 5. csoport: minimális hatás vagy hatástalanság igazolódott (pl. carbamazepin 600 mg/nap, vigabatrin 1-2 g/nap)

A FEJFÁJÁSOK NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE Rendszeres életmód Rendszeres, nem kimerítõ sportolás Rendszeres alvás A kiváltó faktorok kerülése

A FEJFÁJÁSOK NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE

A CLUSTER FEJFÁJÁS ROHAM KEZELÉSE Oxigén:7 liter/perc 100% oxigén 15 pecen át A betegek 75%-ában hatásos A reagálók 93%-ánál a hatás 10 percen belül Sumatiptan 6 mg s.c., 50-100 mg per os Ergotamin származékok Az azonos oldali fossa sphenopalatina helyi érzéstelenítése

A CLUSTER FEJFÁJÁS INTERVALLUM KEZELÉSE Epizodikus forma: prednisolon A kezelés menete: 5 napig napi 40 mg (reggel 8 tbl Prednisolon) 5 napig napi 30 mg (reggel 6 tbl Prednisolon) 5 napig napi 20 mg (reggel 4 tbl Prednisolon) 5 napig napi 15 mg (reggel 3 tbl Prednisolon) 5 napig napi 10 mg (reggel 2 tbl Prednisolon) 5 napig napi 5 mg (reggel 1 tbl Prednisolon)

A CLUSTER FEJFÁJÁS INTERVALLUM KEZELÉSE A krónikus forma választandó szere Lithium carbonat. Napi 6-700 mg Két hét rohammentes idõszak után csökkenthetõ Serumszint ellenõrzés kell (0,4 - 0,8 mmol/l)

Chronicus paroxysmalis hemicrania Napi 10-30 roham Egy roham idõtartama 3-30 perc Választandó szer: indomethacin Individuális gyógyszeradagolás Napi 2-3x50 mg-mal kezdeni Dósiscsökkentés egyedileg

Analgeticumok által indukált fejfájás ergotamin, koffein, barbiturátok, ASA, görcsoldók Kezelés: fejfájásnaptár 6 héten át a kiváltó gyógyszer elhagyása helyette indomethacin, ha szükséges psychotherapia ill. kórházi felvétel 3 hónap gyógyszermentesség elérése ha visszatér a fejfájás, beta blokkolók v. flunarizin

A fejfájás súlyos betegségre utal Korábban a beteg nem volt fejfájós, különösen idős korban Megváltozik a szokásos fejfájás jellege Fizikai aktivitás közben jelentkezik Neurológiai tünetek

Agydaganatok Incidencia Európában 50/100 000 Tünet: függ a lokalizációtól és a szövettantól: - intracranialis nyomásfokozódás: fejfájás, hányás, végül beékelődés - gondolkodás és személyiség változás (frontális daganatok)

Bizonyos daganatok gyermekkorban, mások felnőttkorban fordulnak elő. - agyidegtünetek pl kettőslátás - epilepsziás roham Bizonyos daganatok gyermekkorban, mások felnőttkorban fordulnak elő.

Primaer intracranialis tumorok: - gliomák - meningeoma - hypophysistumorok - acusticus neurinoma

Secunder: Idegrendszeren kívüli malignus folyamatokban elhaltak 20-25%-ban KIR áttét. Gyakran a metastasis tünetei először (pl. mell, tüdő carcinoma)

Agyi metastaticus tumorok gyakorisága Tüdő 46% Emlő 13% Gastrointestinalis 9% Melanoma 3% Leukaemia 7%

Paraneoplasias szindrómák Progresszív multifokális leukoence-phalopathia (leukaemia, lymphoma, sugár- és kemoterápia) Neuropathiák Cerebellaris degeneráció (tüdő, mell, lymphoma) Lambert-Eaton sy (kis sejtes tüdőrák)

Epilepszia Epilepszia betegség: hirtelen kezdődő és szűnő, spontán ismétlődő neurológiai tünetekkel járó rosszullétek, EEG eltérések Alkalmi roham: epilepszis roham, de nem epilepszia betegség (pl alkohol megvonásban) Kb a lakosság 0,5%-a epilepsziás (gyerekek 1%-a), 5%-nak életében epilepsziás rosszullét

Etiológia Genetikai tényezők Perinatalis károsodás Metabolikus zavarok pl hypoglicaemia Meningitis, encephalitis Gyógyszerek, alkohol Trauma Cerebrovascularis betegség Tumor

Felosztás Fokális Generalizált Idiopathias Szimptómás Egyéb

A gyermekkori epilepsziák egy része „kinőhető” pl absence Pszichés tünetek lehetnek a rosszullét részei vagy attól függetlenül, de a betegek jó részé-nek NINCS. Az epilepszia nem elmebetegség! A betegek kb 70-75%-a rohammentessé tehető antiepileptikumokkal, a gyógyszerrezisztens betegek 30-40%-a műtéttel.

Sclerosis multiplex Európában prevalencia 50-100/100000 A sarkok felé nő az előfordulás A központi idegrendszer fehérállományának több gócú károsodása, valószínűleg autoimmun Leggyakoribb a remittáló-relapsáló forma Immunsuppresszív, immunmoduláns terápia

Tünetek motoros: bénulás sensoros: zsibbadás, érzéscsökkenés kisagyi: egyensúlyzavar, végtagügyetlenség agytörzsi: szemmozgászavar, nyelés és beszédzavar Vegetatív: vizelet és székletürítési zavar Spinális: paraparesis, avt-i érzészavar pszichés

Parkinson kór Idiopathiás progresszív neurodegeneratív betegség, melyben elsősorban a substantia nigra dopaminerg neuronjai pusztulnak Hypokinesis, rigor, tremor Prevalencia 100-200/100000, az esetek többségében 60 éves kor után Szubsztitúciós terápia

Motoneuron és izombetegségek Amyotrophias lateral sclerosis – Stephen Hawking Izom disztrófiák – genetikai tanácsadás! Myopathiák, myositis Neuromuscularis junctio károsodása - myasthenia gravis - Lambert-Eaton sy

Perifériás károsodások Gyöki laesio pl discus hernia Perifériás ideg károsodás (pl Saturday’s night palsy) Polyneuropathiák (diabetes, alkohol stb.)