Érzékszervek vizsgálata, érzékszervi károsodások Ertl Tibor PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika NIC

Az újszülött korban szűrendő betegségek előfordulása Előfordulás ezrelékben Johnson és mtsai 1993.

Az újszülöttkori szűrések költségei Egy fő kiszűrésének költsége 1000 US$-ban Johnson és mtsai 1993.

A nagyothallók beiskolázási költségei Éves költség 1000 US$-ban Johnson és mtsai 1993.

Pécsi újszülöttkori objektív hallásszűrési modell 1. szűrési 2. újraszűrési 3. diagnosztikus lépcső lépcső lépcső nincs emisszió nincs emisszió     TEOAE  bizonytalan  TEOAE  bizonytalan  BERA emisszió emisszió fülészeti vizsgálat   jó emisszió jó emisszió

Az automatikus kiértékelés három kritériuma

Survival is increasing, but disability is increasing faster Wilson-Costello D, et al. Pediatrics. 2005; 115:997

KOPONYA-UH SZŰRŐVIZSGÁLAT KORASZÜLÖTTEKBEN Miért? - korai therápia és habilitáció alapja - túlélési esélyeket befolyásolja a lelet Mikor? - 3-5. nap, két hét, négy hét, emittálás előtt - individuális Mit? - intraventricularis haemorrhagia (IVH) (Papile stádium) - periventricularis leukomalacia (PVL) - hydrocephalus - egyéb

Intraventricularis haemorrhagia Neurológiai érintettség gyakorisága IVH nélkül IVH I-II IVH III-IV kórjel nincs 76% 84% 60% károsodás nem zárható ki 24% 16% 16% károsodás igazolt 0% 0% 24% ( Vohr és mtsai, 5 éves életkorban végzett felmérés alapján)

ROP (retinopathy of prematurity) Etiológia: - koraszülöttség (<1500g, <33 hét) - hyperoxia/normoxia/hypoxia - hypocarbia/hypercarbia - csere-transfusio, anaemia - súlyos általános állapot (IVH, sepsis stb.) - gyökfogók, antioxidánsok elégtelensége - lactat acidosis - túlzott fényexpozíció - prenatalis faktorok (IUGR, praeeclampsia, anyai IDDM, erős dohányzás, 3. tr. vérzés) - genetikai predispositio

ROP (retinopathy of prematurity) Kit szűrjünk? A) < 35 hét vagy <1800 g és oxigén supplementatio B) < 30 hét vagy <1300 g Mikor? 3-4 hetes korban hetenkénti kontrollal Előfordulás gyakoriság kezelendő elváltozás <750 g 90% 37% 750-1000 g 50-80% 9% 1000-1500 g 40% 8%

Szemészeti vizsgálatok Szemfenék vizsgálat tágított pupilla (baby csepp) direkt és indirekt binocularis ophthalmoscopia az első vizsgálat időpontja: 3-4 hetes kor követés gyakorisága: 3-7 naponta, kezelést követően: 7 naponta, regressio megjelenése után: 10-14 naponta utolsó vizsgálat 6 hónapos korban

Érzékszervek vizsgálata, érzékszervi károsodások Ertl Tibor PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika NIC

Az extrém alacsony súlyú koraszülöttek 53,3%-a életben maradt klinikánkon a 7 éves vizsgálati periódusban, súlyos halláskárosodást a túlélők 3,3 %-ában észleltünk. Az időben kiszűrt kétoldali súlyos halláscsökkenés esetén azonnal Az extrém alacsony súlyú koraszülöttek 53,3%-a életben maradt klinikánkon a 7 éves vizsgálati periódusban, súlyos halláskárosodást a túlélők 3,3 %-ában észleltünk. Az időben kiszűrt kétoldali súlyos halláscsökkenés esetén azonnal TEOAE mérésen résztvett újszülöttek születési súly szerinti felosztása Születési súly (g) Vizsgáltak száma Súlyos károsodás < 1000 212 7 (3,3%) 1000-2500 1607 8 (0,5%) <2500 1819 15 (8,3 ‰) >2500 8331 7 (0,8 ‰) Összes 10150 22 (2,2‰)

Különböző súlyosságú halláskárosodások gyakorisága a gestatiós kor függvényében (Vida G és mtsai: Magy Nőorv L 65: 341-346, 2002)

Az auditoros neuropathia definíciója Az auditoros neuropathia elnevezést azon betegek besorolására használjuk, akiknél a legtöbbször enyhe/mérsékelt halláscsökkenés mellett az agytörzsi acusticus válasz (ABR) hiányát vagy torzulását tapasztaljuk normális külső szőrsejt működés paraméterek – cochlearis microphonpotencial (CM) és otoacusticus emissio (OAE) - mellett

Halláskárosodás rizikó faktorai koraszülöttekben Halláskárosodott Kontroll n=22 n=25 Apgar pont 1 perces 7,182,01 8,330,86 * 5 perces 8,721,42 9,540,65 * Artériás pH 7,110,09 7,180,06 ** Artériás pO2 (Hgmm) 38,716,37 42,036,97 * Artériás pCO2 (Hgmm) 68,3816,32 56,2510,65 ** Hyponatraemia (n) 11 (50%) 3 (12%) ** Hyponatraemia tartama (nap) 1,181,65 0,250,67 * Aminoglycoside (mg) 11686,03 51,1233,51 ** Inkubátor (nap) 41,3726,3 26,5714,39 * Furosemide (n) 4 (18%) 1 (4%) ** * p<0,05; ** p <0,01

Intraventricularis haemorrhagia Papile stádiumok enyhe I. Subependymalis vérzés (40%) II. Intraventricularis vérzés kamratágulat nélkül (30%) közepes III. Intraventricularis vérzés kamratágulattal (20%) súlyos IV. Intraventricularis és állományi vérzés (10%) Vérzés kialakulásának ideje

Szülészeti Klinika NIC) (PTE ÁOK Szülészeti Klinika NIC) Intraventricularis haemorrhagia Gestatiós kor szerinti megoszlása (%) enyhe közepes súlyos Súly szerinti százalékos megoszlás: enyhe közepes súlyos

Szülészeti Klinika NIC) (PTE ÁOK Szülészeti Klinika NIC) Periventricularis leukomalacia A periventricularis fehérállomány ischaemiája következtében kialakuló necrosis. 1000 g alatt 25-40%, ultrahanggal 30%-ot észlelnek, az acut ischaemia echodensitás fokozódásként látható, cysticus elfajulás 2-3 hetes korban.

Különböző súlyosságú intraventricularis vérzések gyakorisága a gestatiós kor függvényében (Vida G és mtsai: Magy Nőorv L 65: 341-346, 2002)

A retinopathia praematurorum előfordulása gestatiós hét szerinti bontásban (Vida G és mtsai: Magy Nőorv L 65: 341-346, 2002)

Hyperglycaemia – ROP

Korai károsodások VG 24 hét 25 hét 26 hét 27 hét 28 hét 24-28 hét Szül. Klin. Pécs NIC VG

Késői károsodások 12. hónapra korrigált kor után I. (elváltozás/túlélők) 24 hét 25 hét 26 hét 27 hét Szül. Klin. Pécs NIC VG

Késői károsodások 12. hónapra korrigált kor után II. (elváltozás/túlélők) 28 hét 24-28hét Szül. Klin. Pécs NIC VG

Köszönöm a figyelmet! Születési súly: 700 g Gestatiós kor: 26. hét Szövődmények: BPD, ROP II, IVH III