PTE ÁOK Gyermekklinika Pécs Konszenzus tanácskozás Műszeres vizsgálatok Adamovich Károly PTE ÁOK Gyermekklinika Pécs Konszenzus tanácskozás Seregélyes 2006.

EEG vizsgálatok használhatósága Görcstevékenység bizonyítása a legenyhébb klinikai tünetek mellett is Görcstevékenység kimutatása paralysált betegben Az interictalis háttérjelenségek meghatározása Prognózis adásához való hozzájárulás

EEG vizsgálatok Acut fázis Chronicus fázis Segít IVH és PVL esetén az UH lelet értékelésében Acut fázis Agysérülés utáni napon Háttér aktivitás depressio Chronicus fázis Dezorganizációs jelek EEG dysmaturitási jelek az életkorhoz képest ≥ 2 hét eltérés a cognitív funkciók rossz prognózisa Pozitív rolandicus tüske hullámok (PRSW) gyakori megjelenés súlyos PVL-ra utal, CP rizikója nő

EEG vizsgálatok jelentősége Deprimált újszülött Ok Hypoxia KIR-i fertőzés Cerebralis malformatio KIR-i vérzés vagy infarceratio Inborn error of metabolism Genetikai kórkép, pl. M. Down Pl. Jávorfaszörp betegség

Főbb neonatalis EEG abnormalitások Rendezetlen fejlődés A differenciátio hiánya vagy elnyomása Burst-supression pattern Electrocerebralis csend A háttér aktivitás egyoldali depresiója Periodikus kisülés Multifokális tüske hullámok Pozitív központi tüske hullámok Ritmikus generalizált vagy focalis α aktivitás Hypsarrythmia Hrachovy,RA, Mizrahi,EM, Kellaway,P. 1990.

Video – EEG vizsgálat Bizonytalan mozgások és az EEG jelek együttes értékelése Hosszabb idejű megfigyelés

Cerebralis functionális monitorizálás Egyszerűsített egy csatornás amplitúdó integrált EEG, amely 2 biparietális elektród felhelyezésével regisztrálható Alkalmas az alap hullámtevékenység a görcsök hosszabb idejű detektálására Hátrányai Rövid időtartamú (<30 sec) görcsök nem mutathatók ki Focalis görcsök gyakran elnézhetők Arteficiális mozgások görcs szerű jelenségként értékelhetők

Koponya transilluminatio Már alig használt vizsgálati eljárás Befolyásolja az értékelést a gestatiós kor extra- és intracraniális faktorok Pl. feji oedema, sötét, dús haj, bőrpigmentáció, vastag koponyacsont, stb.

Koponyaűri nyomás monitorizálása A nyomásváltozás diagnosztikus és therápiás alkalmazási lehetőségei Cerebralis perfúziós nyomás (CPP) Közepes artériás nyomás – intracraniális nyomás (IP) IP CPP (autoregulációs határ alá) CBF jelentősen romlik

Koponyaűri nyomás monitorizálása Invazív módszerek Lumbal punctio Epiduralis, subduralis, subrachnoidalis, intraventricularis sensor behelyezése Noninvazív módszer Nagykutacsra helyezett sensor Ladd féle IP monitor Alkalmazás IVH, posthaemorrhagiás hydrocephalus, hypoxiás-ischemiás encephalopathia, meningitis jó korrelació a direkt mérési értékkel (correlációs coefficines 0,99)

Cerebrális vérátáramlási sebesség (CBFV) mérése Meghatározza a cerebrális vérátáramlás a cerebrovascularis ellenállás Mérés folyamatos hullám Doppler eszköz pulsatilis Doppler rendszer

CBFV változások különböző kórállapotokban (Volpe,JJ. Neurology of the newborn 3rd Edition W.B. Saunders 1995) Kórkép CBFV Ellenállási index Apnoe Csökken Agyhalál Emelkedik Perinatális cerebralis infarctus 0-ig csökkenhet Conculsiók Jelentős hypercapnia ± Emelkedik Transfusio utáni állapot Polycathemia „Postasphyxiás” állapot Csökken v. emelkedik PDA AV malformáció Gyógyszerek Aminophyllin Coffein Halothane Indomethacin ± Csökken Nincs változás

Electromyographia (EMG) és idegvezetési vizsgálat Spinomuscularis atrophiák diagnosztizálása Érzőideg vizsgálat n. plantaris medialis normális válasz esetén a neuropathia kizárható Motoros ideg vizsgálata n. poplitealis medialis distalis latentia és az összetett motoros akciós potenciál (CMAP) amplitúdója mérendő Motoros egység potenciáljának tartama, amplitúdója, configurációja myopathiák és neuropathiák közti különbségtétel

Near-Infrared Spectroscopia Alapelv Az infravörös közeli hullámhossz alkalmazásával detektálni lehet a változást az oxyhaemoglobin a nem oxygenizált haemoglobin a cytochrom aa3 oxydációs-redukciós állapot absorptiójában

Near-Infrared Spectroscopia Használható módszer Cerebralis Hgb O2 szaturáció Cerebralis vérvolumen Cerebralis vérátáramlás Cerebralis vénás O2 szaturáció Cerebrális O2 ellátottság és felhasználás

Plexus brachialis laesio Diagnosztizáláshoz felhasználhatók Klinikai tünetek EMG MRI

Táplálkozás-magatartási vizsgálatok Dysphagometria Palato-pharyngealis impulzus vizsgálat Videofluoroscopia impulzus vizsgálat

Egyéb vizsgálatok Polygraphiás vizsgálatok Computeres mozgásvizsgálat

Használhatóság EEG Video - EEG Cerebrális funkcionális monitorizálás Koponya transilluminatio Cerebralis vérátáramlási sebesség mérése EMG, idegvezetési vizsgálat Near-Infrared Spectroscopia Táplálkozás-magatartási vizsgálatok

Irodalom Bozkurt,A-, Rosen,A., Rosen,H., Onaral,B.: A portable near infrared spectroscopy system for bedside monitoring of newborn brain. http://www.biomedical-engineering-online.com/content/4/I/29 Burdjalov,VF., Baumgart,S., Spitzer,AR.: Cerebral function monitoring: A new scooring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics 112: 855-861. 2003. Hrachovy,RA., Mizrahi,EM., Kellaway,P.: Electroencephalography of the newborn. In Daly,DD., Pedley,TA. (eds): Current practice of clinical electroencephalography. 2nd ed. Raven Press 1990. Ijichi,S., Kusaka,T., Isobe,K., Okubo,K., Kawada,K., Namba,N., Okada,H., Nishida,T., Imai,T., Itoh,S.: Developmental changesof optical properties in neonates determined by near-infrared time-resolved spectroscopy. Pediatr Res 58: 568-573. 2005. Pitt,M. Pressler,R.: Neurophysiological testing in the newborn infant. Early Hum Develop 81: 939-946. 2005. Toet,MC., Lemmers,PMA., van Schelven,LJ., van Bel,F.: Cerebral oxygenation and electrical activity after birth asphyxia: Their relation to outcome. Pediatrics 117: 333-339. 2006. Volpe,JJ.: Neurology of the newborn 3rd Edition W.B. Saunders 1995.