Restorativ proctocolectomia (total proctocolectomia, perinealis ilealis reservoir és ileoanalis anastomosis képzés) Lestár B, Hornok L, Bihari L, Polányi Cs, Ritter L*, KissJ .* Szent Rókus kórház és OGYK* sebészete, Budapest

Total proctocolectomia után évtizedekig csak ileostoma készülhetett.

Total proctocolectomia és az analis contienentia Egyenes ileoanalis anastomosis szinte mindig kudarcra van ítélve. Az ileum peristaltikus hullámai legyőzik az analis csatorna ellenállását.

Történelmi áttekintés Kock NG: Intra-abdominal „reservoir” in patients with permanenet ileostomy. Preliminary observation on a procedure resulting in fecal „continence” in five ileostomy patients. Arch Surg. 1969, 99, 223 Continens ileostoma

Történelmi áttekintés Parks AG, Nicholls RJ: Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. Br.Med J. 1978, 2, 85 „S” reservoir

Történelmi áttekintés Utsunomiya J et al: Total colectomy, mucosal proctectomy and ileoanal anastomosis. Dis Colon Rectum.1980,23,459 „J” reservoir

Saját tapasztalat Szabolcs utcai kórház: 1993 - 2003, n = 46 Szent Rókus kórház: 2003 - 2004, n = 9+1 n = 56

Saját tapasztalat (n=56) Betegek adatai: kor: 34 (19-61) Műtéti indikáció: Familiaris polyposis: 25 IBD colitis ulcerosa: 26 Crohn: 3 Colon és rectum cc: 1 Hirschsprung betegség: 1

Saját műtéti technika, „J” pouch

Ileoanalis anastomosis korábban

Ileoanalis anastomosis korábban

Ileoanalis anastomosis jelenleg

Ileoanalis anastomosis jelenleg

Ileoanalis anastomosis jelenleg

„J” reservoir kialakítása

„J” reservoir kialakítása

„J” reservoir kialakítása

„J” reservoir kialakítása

RTG-vizsgálat stoma zárás előtt

Terhermentesítés

Terhermentesítés

Eredmények (n=56) Varratelégtelenség: 2 Funkcionális eredmények: Colitis ulcerosa: 5 - 6 széklet /nap FAP: 4 - 5 széklet/nap Ismételt stoma felhelyezés: 2 Pouchitis : Colitis ulcerosa: + 30% Reoperáció: - ileus: 4 reservoir kisebbítés: 2

Saját tapasztalat összegzése „J” reservoir functionális eredménye elfogadható. 2 X 15 cm-es ileum szakasz felhasználása elégséges. Átszúrásos kettős varrógép technikával készített ileoanalis anastomosis ideális. Tehermentesítés biztonságot ad.